Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Цурова Дина Халитовна. Диагностика и лечение повреждений внутрипеченочных желчных протоков при травме живота : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Цурова Дина Халитовна; [Место защиты: Научно-исследовательский институт скорой помощи].- Москва, 2008.- 126 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

Список сокращений 3

Введение 4

Глава 1. Обзор литературы 9

Глава 2. Материал и методы исследования 26

2. 1. Общая характеристика клинического материала 26

2. 2. Методы исследования 37

Глава 3. Клиника и диагностика повреждений внутрипеченочных желчных прото
ков 43

  1. Посттравматический (послеоперационный) желчный перитонит 43

  2. Посттравматические бил омы и билиогематомы печени 47

3. 3. Гемобилия 61

Глава 4. Лечение пациентов с повреждениями внутрипеченочных желчных прото
ков 74

4. 1. Желчный перитонит 74

4. 2. Биломы и билиогематомы 75

4. 2. 1. Консервативное лечение 76

4. 2. 2. Хирургическое лечение 78

4. 3. Гемобилия 91

Заключение 96

Выводы 108

Практические рекомендации 109

Список литературы 111

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

  1. АД - артериальное давление

  2. АПЛ - аспирационно-промывное лечение

  3. ЗТЖ - закрытая травма живота

  4. КРТАР — колото-резаное торакоаб доминал ьное ранение

  5. МРТ - магнитно-резонансная томография

  6. ОТАР - огнестрельное торакоаб доминал ьное ранение

  7. РКТ - рентгеновская компьютерная томография

  8. РФП - радиофармпрепарат

  9. УЗИ - ультразвуковое исследование

  1. УЗДГ - ультразвуковая допплерография

  2. ФЛГ - фистулография

  3. ЧДД - частота дыхательных движений

  4. ЧСС - частота сердечных сокращений

  5. ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография

  6. ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

  7. ЭПСТ — эндоскопическая папиллосфинктеротомия

  8. ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография

  9. ISS - индекс тяжести травмы

Введение к работе:

Актуальность проблемы.

В связи с урбанизацией, развитием транспорта, повышением криминогенное общества, частыми локальными военными конфликтами, участившимися стихийными бедствиями отмечается неуклонный рост травматизма и повышение его тяжести, что представляет одну из значимых медико-социальных проблем (Абакумов М. М. и соавт., 2005).

»

С ростом травматизма в последние годы отмечается увеличение частоты повреждений печени. По данным зарубежной литературы повреждение печени занимает первое-место при травме органов живота (Feliciano D.V. et al., 1986; Carrillo E. H. et al., 1998). Наблюдается тенденция к увеличению числа посттравматических осложнений, связанных с повреждениями внутрипеченочных желчных протоков, чему способствует широкое применение консервативного лечения при тяжелой закрытой травме печени (Gable D. R. et al., 1997; Pilgrim С. H. С, Usatoff V., 2006).

Повреждения внутрипеченочных желчных протоков выявляются, как правило, в отсроченном периоде после травмы печени и сопровождаются возникновением, желчеистечения с развитием- внутри- и. внепеченочных билом и билиогематом, наружных желчных свищей, желчного перитонита, а также желчно-сосудистых, желчно-органных свищей, стриктур поврежденных протоков (Шапкин В. С, Гриненко Ж. А., 1977; Владимирова Е. С. и соавт., 1998; Charters А. С, Bardin J., 1978; Lehto М., Vilkki P., 1985; Goffette P., Laterre P.-F., 2002; Sharif K. et al, 2002; Cay A. et al., 2006).

Частота желчеистечения после травмы печени (желчный.перитонит, наружный желчный свищ) составляет 2-8% (Samhouri F. et al., 1980; Cogbill Т. H. et al., 1988; Hollands M. J., Little J. M., 1991).

Частота возникновения билом при консервативном-лечении закрытой травмы печени варьирует, по данным разных авторов, от 0,5 % до И % (Bynoe R. P. et al., 1992; Sugimoto К. et al., 1993; Croce M. A. et al., 1995; Pachter H. L. et al., 1996). Fabian Т. C. et al., (1991) приводят данные о частоте билом при закрытой травме и ранениях печени, достигающей 13 %.

Частота желчного перитонита при консервативном лечении закрытой травмы печени в исследованиях Bynoe R. Р; et al., (1992) и Griffen М. et al., (2000) составила 8 % и 1 % соответственно.

Частота гемобилии по данным разных авторов составляет 0,7 — 3 % (Афендулов G. А., Бегежанов Б. А, 1998; Борисов А. Е. и соавт., 1998; Defore W.W., 1976; Fabian Т. С. et al.., 1991; Merrel S. W., Schneider P. D., 1991; Croce M. et al., 1994; Green M: H. A et al., 2001).

Развитие осложнений, связанных с повреждением внутрипеченочных желчных путей, замедляет процесс выздоровления, способствует увеличению затрат на лечение, ухудшает прогноз.

В то же время, в связи с низкой частотой повреждений; внутрипеченочных желчных путей вопросы диагностики и лечения их осложнений недостаточно хорошо; освещены в современной і литературе; В большинстве литературных источников представлены единичные наблюдения?или небольшие группы пациентов с повреждениями*/ внутрипеченочных желчных протоков..:

Традиционно, в оперативном лечении осложнений^ повреждений* внутрипечег. ночных желчных протоков применялось вскрытие абсцесса^ при нагноении .билом;1 бй-лиогематом (Белоусова ИІ М:, 1955; Henson S. W. Jr. et al., 1957; Jones Ш V., Harley Hi. R. S., 1970; Thomas G. S. Jr. et ah, 1970; Gewertz B: L., OlsenW. R', 1975; Charters A. C, Bardin J;, 1978), лигирование печеночной артерии, резекция печени при гемобилии; (Гальперин Э. И: и соавт., 1968; Авдей;Я: В., КосмачевіВї Ш, 1973; Шапкин В;С., Гриценко Ж. А., 1977; Олейник В; С. и соавт., 1982; Шалимов С; А., и соавт., 1984; Ушаков Н: Д. и соавт., 1987; Steichen F. JVT, Sheiner N. Ш, 1966; McGehee R: N. etali, 1974): Ш последние -годні в арсенал хирургических технологий; добавились іминиинва-зивные методики* лечения осложнений травмы внутрипеченочных желчных путей; такие как дренирование под ультразвуковым; контролем, рентгенэндоваскулярный» гемостаз, эндоскопическая папиллосфинктеротомия и другие (Шантуров В: А. и соавт., 2002; Ермолов А. С. и соавт., 2003; ЧернаяЬГ Р:, 2003; Борисов А. Е. и соавт., 2005; D'Amours S. К. et al., 2001; Vassiliu P. et al. 2004; Cay A. et al., 2006; Sheridan S„ 2006; Castagnetti M. et al:, 2006 ).

Однако до настоящего времени нет четко разработанных показаний к их применению, нет определенной тактики в отношении ведения посттравматического периода у пострадавших с повреждениями внутрипеченочных желчных путей..

Таким образом, проблема диагностики повреждений внутрипеченочных желчных протоков, хирургической тактики при них является весьма актуальной для современной хирургии.

Цель работы.

На основании анализа результатов диагностики и лечения пострадавших с травмой печени разработать оптимальную лечебно-диагностическую тактику при повреждениях внутрипеченочных желчных протоков.

Задачи работы.

  1. Уточнить частоту повреждений внутрипеченочных желчных протоков при' травме печени.

  2. Изучить частоту и' структуру осложнений, возникающих после повреж-' дений внутрипеченочных желчных протоков.

  3. На основании результатов использованных лучевых и инструментальных методов диагностики повреждений внутрипеченочных желчных протоков разработать оптимальную последовательность диагностических мероприятий.

  4. Изучить возможности миниинвазивных вмешательств,и разработать показания к их применению при осложнениях повреждений внутрипеченочных желчных путей.

Научная новизна.

  1. Уточнена частота повреждений внутрипеченочных желчных протоков при травме печени.

  2. Определен оптимальный диагностический комплекс при повреждениях внутрипеченочных желчных протоков.

  3. Разработаны показания к применению миниинвазивных вмешательств при травме внутрипеченочных желчных протоков.

Практическая значимость.

Г. Построен оптимальный алгоритм диагностических мероприятий при повреждениях внутри печеночных желчных протоков для использования в практике хирургического стационара.

  1. Определена хирургическая тактика ведения пациентов с травмой внутри-печеночных желчных протоков, уточнены показания к консервативному лечению и к хирургическому лечению с использованием миниинвазивных методов.

  2. Разработана лечебно-диагностическая тактика при травматической гемоби-

лии.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Основным методом диагностики билом и билиогематом является ультразвуковое исследование печени, брюшной полости.

  2. Основными методами диагностики гемобилии являются ультразвуковое исследование, ультразвуковая допплерография, ангиография печени.

  3. В лечении билом и билиогематом методом выбора является чрескожное дренирование под ультразвуковым наведением.

  4. Эффективным и безопасным методом лечения травматической гемобилии является эндоваскулярная эмболизация приводящей артериальной ветви.

Внедрение в практику.

Разработанные положения внедрены в практику диагностических и клинических подразделений НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций в практику и списка литературы. Последний включает 175 названий, из них - 42 работы отечественных авторов и 133 - зарубеж-

ных. Работа изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 25 рисунками.

Апробация работы.

Результаты исследования доложены на Первом конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 19-21 мая 2005 г.), Втором конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 17-18 мая 2007 г.), межклинической конференции НИИ СП имени Н. В. Склифосовского 29 мая 2007 г., XIV международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ (Санкт-Петербург, 19-21 сент. 2007 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 8 научных работ, в том числе 5 - в центральных изданиях, 3 - в материалах конгрессов хирургов, научно-практических конференций.

Подобные работы
Мамалыгина Людмила Александровна
Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков (профилактика, диагностика, лечение)
Махутов Валерий Николаевич
Диагностика и лечение повреждений поджелудочной железы
Сигуа Бадри Валериевич
Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки
Шабатин Сергей Анатольевич
Неотложная видеоартроскопия в диагностике и лечении повреждений структур коленного сустава
Горохова Елена Николаевна
Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза
Габдулвалеев Руслан Фаритович
Пути улучшения диагностики и комплексного хирургического лечения повреждений органов мошонки
Ударцев Евгений Юрьевич
Оптимизация методов диагностики, консервативного и хирургического лечения закрытых повреждений голеностопного сустава
Белло Инува Мохаммед
Современные ультразвуковые технологии в диагностике и определении тактики лечения больных с повреждением селезенки
Саяпов Марат Мударисович
Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и профилактики осложнений при травматических повреждениях поджелудочной железы (клинико-экспериментальное исследование)
Аксенова Аурика Александровна
Комплексная диагностика и лечение динамической кишечной непроходимости у больных с повреждениями позвоночника и таза

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net