Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Гильманшин Тимур Риксович. Интравитреальное введение кеналога в витреоретинальной хирургии (экспериментально-клиническое обоснование) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Гильманшин Тимур Риксович; [Место защиты: ФГУ "Национальный медико-хирургический центр"].- Москва, 2008.- 115 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРИМЕНЕНИЮ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ В ХИРУРГИИ (обзор литературы) 12

1.1. Применение глюкокортикостреоидов в хирургической практике 12

1.2. Локальное введение глюкокортикостреоидов в офтальмохиругии, преимущества и недостатки локального введения кеналога 20

1.3. Особенности патогенеза осложнений и фармакотерапии при хирургическом вмешательстве на заднем сегменте глаза 32

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 43

2.1. Предмет исследования 43

2.2. Материал и методики экспериментальных исследований — 45

2.2.1. Характеристика работы и объем исследований при экспериментальном изучении безопасности интравитреального введения кеналога 46

2.2.2. Характеристика работы и объем проведенных исследований при экспериментальном изучении эффективности интравитреального введения кеналога 48

2.2.3. Методики хирургических вмешательств выполненных в экспериментальном исследовании 50

2.2.4. Методы исследования, использованные в экспериментальном исследовании 55

2.3. Материал и методы клинических исследований 63

2.3.1. Характеристика работы и объем проведенных исследований при клиническом изучении

безопасности и эффективности интравитреального введения кеналога 65

2.3.2І Методика витреоретинальной хирургии, использованная в клиническом исследовании 66

2.3.3. Методы исследования, использованные в клиническом исследовании 68.

2.4. Программы экспериментальных, клинических исследований и статистической обработки 70

ГЛАВА III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИНТРАВИТРЕАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ КЕНАЛОГА ПОСЛЕ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ 74

3.1. Оценка безопасности интравитреального введения кеналога после витреоретинальной хирургии 74і

3.111. Биологическое действие кеналога после интравитреального его введения по данным

офтальмобиомикроскопического, топометрического и электрофизиологического исследования 74

3.1.2. Безопасность интравитреального введения кеналога по данным световой и конфокальной

микроскопии 87

3.1.3. Биологическое действие на структуры и функцию глаза "отмытой" от консерванта формы препарата 89

3.2. Эффективность интравитреального введения кеналога после витреоретинальной хирургии 92

3.2.1. Преимущества интравитреального введения кеналога после витреоретинальной хирургии

по данным инструментального и функционального исследования 93

3.2.2. Гистологическое, кристаллографическое и иммунологическое исследование в оценке

эффективности интравитреального и субтенонового введения кеналога в условиях экспериментальной модели посттравматической пролиферативной" витреоретинопатии в авитреальном глазу 107

ГЛАВА IV. ИНТРАВИТРЕАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ КЕНАЛОГА В ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙХИРУРГИИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

РЕТИНОПАТИИ .117

4.1. Клинико-биомикроскопическая оценка безопасности и эффективности интравитерального введения кеналога в витреоретинальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии 117

4.2. Результаты функционального исследования пациентов после интравитреального введения кеналога в витреоретинальной хирургии пролиферативной .-диабетической ретинопатии 124 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 129

ВЫВОДЫ 140

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 142  

Введение к работе:

Несмотря на значительные успехи витреоретинальной хирургии (ВРХ) за последние 10 лет, в современной литературе продолжают появляться сообщения об осложнениях, связанных с данными оперативными вмешательствами. Наиболее серьезным из них является пролиферативная витреоретинопатии (ПВР), которая может развиваться в авитреальном глазу и приводить к повторному формированию разрывов сетчатки и развитию ее тракционной отслойки [29, 93, 94, 126, 127, 134, 161, 166]. ВРХ является одной из причин развития ПВР, и, в частности, передней пролиферативной витреоретинопатии (ППВР) с субатрофией глазного яблока, полной потерей его зрительных функций, а порой и развитием вялотекущего увеита, приводящего к энуклеации глаза. Повторная ВРХ зачастую оказывается бессильной, и порой усугубляет течение пролиферативного процесса [94].

Попытки предотвратить это осложнение путем усовершенствования техники оперативных пособий, применением силиконового масла, газообразных и жидких перфторуглеродов не решили эту проблему [93, 94]. По данным различных авторов, развитие ПВР после ВРХ составляет от 7 % до 35 % случаев [15, 100, 126, 127].

Основу развития ПВР составляет избыточная пролиферация, которая в свою очередь представляет собой гиперергический ответ на затяжной послеоперационный воспалительный процесс [14]. Торможение послеоперационного воспаления является одной из наиболее актуальных проблем в современной офтальмологии [40, 126, 127]. В настоящее время все большее количество исследователей приходит к выводу, что наряду с совершенствованием техники витреоретинальной хирургии, необходимо применение интенсивной противовоспалительной терапии, позволяющей существенно снизить выраженность последнего [29, 80, 93, 155]. Наиболее эффективной и широко используемой группой противовоспалительных препаратов в офтальмологии являются глюкокортикостероиды (ГКС) [51, 63, 73]. Вследствие многообразия действия, глюкокортикостероиды оказывают угнетающее воздействие на все фазы воспалительного процесса [73]. Это обусловило применение препаратов данной группы для лечения и профилактики пролиферативной витреоретинопатии [102, 124, 125, ПО, 111, 112, 127, 155].

Для эффективного лечения патологии заднего отдела глаза ГКС давно и широко применяют в виде местных перибульбарных (парабульбарных, и субтеноновых) инъекций.

С тех пор как Machemer R. в начале 80-х годов прошлого столетия впервые предложил интравитреальное введение глюкокортикостреоидов, данный способ введения препаратов находит все более- широкое распространение. Введение препарата непосредственно в витреальную полость имеет ряд преимуществ, связанных с увеличением его внутриглазной концентрации, более длительным влиянием непосредственно на очаг поражения HV значительным- уменьшении системного побочного влияния препарата [147, 175].

В последнее время, в офтальмологии наблюдается повышенный интерес к.такому представителю глюкокортикостреоидов как триамцинолона ацетонид (ТА). В- зарубежной и отечественной литературе все чаще появляются сообщения- об интравитреальном введении данного препарата.

Пролонгированность и многообразие действия триамцинолона (противовоспалительное, противоотечное, антипролиферативное, антиангиогенное) послужило основанием для его интравитреального введения при глазных заболеваниях сопровождающихся рефрактерным отеком и неоваскуляризацией сетчатки и хориоидеи [2, 6, 7, 49, 136, 148, 149, 150, 151, 152,Л53, 154, 155, 173, 174]. Несмотря на то, что триамцинолон применяется в ходе ВРХ в качестве диагностического средства для визуализации структур стекловидного тела, в литературе нами не обнаружено сведений об эффективности интравитреального применения триамцинолона в качестве лечебного средства после витреоретинальных хирургических вмешательств (ВРХ). Актуальность проблемы и отсутствие данных по этому вопросу сделали его предметом нашего исследования.

Инъекционной формой триамцинолона ацетонида, представленной на отечественном фармакологическом рынке является препарат "Кеналог", который, помимо действующего вещества (непосредственно ТА) содержит консервант - бензиловый спирт и стабилизаторы. Наиболее часто используемая в клинике доза кеналога при интравитреальном введении составляет ОД мл (4 мг ТА). Кеналог не имеет специальной формы для интравитреального введения, и, в последнее время в. литературе появились противоречивые сообщения относительно негативного влияния препарата на интраокулярные структуры при данном пути введения препарата. Побочное влияние данного лекарственного средства связывают с гипертензиогенным [23, 36, 111, 113, 1Г4, 187, 188], катарактогенным [36, 123, 136, 190] и ретинопатическим [183, 202, 217] действием активного» вещества и нейротоксическим действием консерванта [144,179, 183,203].

При этом, в литературе нами не обнаружено сведений о. биологическом действии препарата на структуры и функцию авитреального глаза.

В связи- с нерешенностью данной проблемы, мы сочли целесообразным посвятить наше исследование проблеме изучения не только эффективности применения кеналога после ВРХ, но и безопасности интравитреального введения препарата после данного хирургического вмешательства.  

Подобные работы
Крохин Дмитрий Иванович
Экспериментальное обоснование метода получения аутопротезов для восстановительной хирургии сосудов [Электронный ресурс]
Чупров Александр Дмитриевич
Клинико-экспериментальное обоснование технологии хирургии катаракты с использованием малых разрезов
Почуева Наталья Юрьевна
Клинико-экспериментальное обоснование применения "Костмы" в хирургии пародонта
Цепляев Максим Юрьевич
Клинико-морфологическое обоснование применения лазерной "биологической" сварки в реконструктивной хирургии околоносовых пазух
Попов Константин Валерьевич
Патогенетическое обоснование выбора комбинированной анестезии при обширных операциях в хирургии колоректального рака [Электронный ресурс]
Аристов Андрей Михайлович
Клинико-анатомическое обоснование вариантов использования подошвенного комплекса тканей в реконструктивной хирургии нижних конечностей
Каримов Ильнур Миратович
Клинико-экспериментальное обоснование применения аппарата "LigaSure" для электролигирования сосудов в хирургии ободочной кишки
Медведева Лариса Вячеславовна
Клиническое и экспериментальное обоснование применения однорядных швов в ветеринарной абдоминальной хирургии
Мамыко Павел Александрович
Анатомо-экспериментальное обоснования применения каркасного устройства из деминерализованной кости в восстановительной хирургии вен нижних конечностей

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net