Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Гастроэнтерология

Диссертационная работа:

Дрожжина Юлия Викторовна. Эффективность урсотерапии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.47 / Дрожжина Юлия Викторовна; [Место защиты: Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии].- Москва, 2008.- 107 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5

ВВЕДЕНИЕ 6

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

1.1. Этиология и патогенез холестеринассоциированной
патологии 12

1.2. Этиология и патогенез холестеринассоциированной
желчнокаменной болезни 12

1.2.1 .Классификация желчнокаменной болезни 17

  1. Этиология и патогенез холестероза желчного пузыря 19

  2. Клиническая картина при холестеринассоциированной

патологии желчного пузыря 22

1.5. Диагностика и лечение холестеринассоциированной

патологии желчного пузыря 25

1.6. Нарушение липидного обмена при холестерин-

ассоциированной патологии желчного пузыря и его

коррекция 31

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 39

  1. Общая характеристика больных 39

  2. Методы обследования 41

  3. Изучение липидного спектра крови 41

  4. Изучение клинических симптомов при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря 42

  5. Ультразвуковые методы исследования 43

2.6. Оценка эффективности влияния урсотерапии на элимина
цию билиарного сладжа, темпы растворения конкрементов
и регресс полипов желчного пузыря 44

2.7. Статистическая обработка полученных результатов 45

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ 46

  1. Частота и степень гиперхолестеринемии при билиарном сладже, холецистолитиазе и холестерозе желчного пузыря 46

  2. Липидныи спектр крови при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря 51

3.2.1. Липидныи спектр крови до курса урсотерапии 51

3.2.2.Динамика показателей липидного спектра крови (ХС, ХС
ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ) на фоне урсотерапии 56

  1. Клиническая симптоматика при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря у больных с различным уровнем общего холестерина сыворотки крови 67

  2. Влияние урсотерапии на клиническую симптоматику при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря у больных с различными уровнями общего холестерина сыворотки крови 71

  3. Характеристика процессов желчеобразования и желчевыделения при холестеринассоциированной

4 патологии желчного пузыря и их динамика на фоне

урсотерапии 75

  1. Динамика желчеобразования (холереза) на фоне урсотерапии 75

  2. Динамика желчевыведения (холекинеза) на фоне урсотерапии 77

3.6. Оценка эффективности влияния урсотерапии на элиминацию билиарного сладжа, растворение конкрементов и полипов желчного пузыря в зависимости от динамики уровня общего холестерина сыворотки

крови 84

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 89

ВЫВОДЫ 97

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 99

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 100

5 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение к работе:

Актуальность проблемы

В последние годы заметно увеличился интерес к проблеме нарушения липидного обмена и его роли в формировании различной патологии, в том числе и при заболеваниях билиарного тракта. Одним из проявлений нарушения липидного обмена при желчнокаменной болезни и холестерозе желчного пузыря является нарушение обмена холестерина.

Многочисленные исследования, подтверждающие роль гиперхолестери-немии и дислипидемии в патогенезе различных заболеваний касаются в основном сердечно-сосудистой патологии [4,52,57,61,106,108].

Общность патогенетических механизмов, в основе которых лежит нарушение холестерина, дало основание для выделения, так называемой, холесте-ринассоциированной патологии желчного пузыря, включающей билиарный сладж, холестериновый холелитиаз и холестероз желчного пузыря. Имеются лишь отдельные сообщения, указывающие на корреляцию между частотой хо-лелитиаза, холестероза желчного пузыря и уровнем липидов в сыворотке крови [64,83,140,186,230,266].

Для коррекции липидного обмена применяют целый ряд препаратов, оказывающих гиполипидемический эффект, наиболее распространенными из которых являются статины и фибраты [108,109,110,141,182, 208,231,232, 271, 275]. В то же время известно, что гиполипидемический эффект этих препаратов сопровождается перенасыщением желчи холестерином с последующим формированием у части пациентов билиарного сладжа и желчных камней, прогрессированием ХЖП и нарушением функций печени [22,30,31,32,34,62]. Эти сведения являются существенным аргументом, ограничивающим их применение при холестеринассоциированных заболеваниях гепатобилиарной системы.

7 На протяжении более 30-ти лет при патологии печени и желчных путей

успешно применяются препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК)

[74,92,93,116,179,171,173,212,213]. В последние годы в отечественной и

зарубежной литературе появилось много работ, свидетельствующих о

перспективности применения препаратов УДХК при лечении ЖКБ, а также о

влиянии урсотерапии на липидный спектр крови у больных стеатогепатитом,

вирусными гепатитами В и С [115,154,166,206], циррозе печени [137,162],

накапливается положительный опыт применения УДХК при холестерозе

желчного пузыря [35,37,44,48]. При этом гипохолестеринемический эффект

получен как при монотерапии УДХК, так и в комбинации ее с фибратами и

статинами [130,131,148, 171,173,206,221,235].

Однако данные, полученные различными исследователями, часто носят

противоречивый характер, что обусловлено как разнородностью клинических

групп, так и подходами к выбору доз препаратов, продолжительностью курсов

лечения. Влияние урсотерапии на липидный обмен при

холестеринассоциированных заболеваниях билиарного тракта практически не

изучено. Как при холецистолитиазе, так и при ХЖП отсутствуют сведения о

частоте и уровнях гиперхолестеринемии, а также характере дислипидемии.

Требуется уточнение роли гиперхолестеринемии в патогенезе

холестеринассоциированных заболеваниях желчного пузыря и ее влияние на

эффективность урсотерапии. Отсутствуют четкие рекомендации по тактике

ведения холестеринассоциированных заболеваний желчного пузыря,

протекающих на фоне гиперхолестеринемии, а также обоснованности

проведения липидкоррегигующей терапии в зависимости от степени

выраженности гиперхолестеринемии. Отсутствуют рекомендации по выбору

лекарственных препаратов, спососбствующих восстановлению нарушенного

липидного обмена при холестеринассоциированной патологии желчного

пузыря.

8 Все вышеизложенное позволило обосновать цель и задачи настоящего

исследования.

Цель исследования

Оценить эффективность урсотерапии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря, включая билиарный сладж, холецистолитиаз и холестероз желчного пузыря в зависимости от характера нарушения липидного обмена.

Задачи исследования

  1. Установить частоту и степень выраженности гиперхолестеринемии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря (БС, ХЛ, ХЖП) и на основании полученных данных обосновать необходимость ее коррекции.

  2. Оценить эффективность влияния урсотерапии на липидный спектр крови (ОХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ТГ) при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря

  3. Выявить особенности клинической картины при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря, в зависимости от показателей ОХС крови.

  4. Установить влияние урсотерапии на клинические симптомы при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря, в зависимости от показателей ОХС крови.

  5. Установить влияние урсотерапии на процессы желчеобразования и желчевыведения при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря

6. Дать оценку эффективности влияния урсотерапии на элиминацию билиарного сладжа, растворение конкрементов и регресс полипов желчного пузыря у больных с различным уровнем ОХС.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале с применением современных лабораторных методов и функциональной оценки желчного пузыря проведен анализ динамики клинической симптоматики, показателей липидного спектра крови, литогенных свойств желчи у больных с холестеринассоциированнои патологией желчного пузыря, включая билиарный сладж, холецистолитиаз и холестероз желчного пузыря.

Впервые проанализирована частота гиперхолестеринемии у больных холестеринассоциированнои патологией желчного пузыря и установлены различные степени выраженности гиперхолестеринемии: незначительная, умеренная и тяжелая.

Впервые у больных с холестеринассоциированнои патологией желчного пузыря выявлен гипохолестеринемический эффект урсотерапии, находящийся в прямой зависимости от степени выраженности гиперхолестеринемии.

Разработан дифференцированный подход к терапии

холестеринассоциированнои патологии желчного пузыря в зависимости от уровня гиперхолестеринемии.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования демонстрируют частоту и степень дислипидемий и обосновывают необходимость их коррекции.

10 Урсотерапия оказывается более эффективной при незначительной

степени гиперхолестеринемии, и может быть рекомендована в качестве

монотерапии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря,

включающей билиарный сладж, холецистолитиаз, холестероз желчного

пузыря.

Терапевтический эффект УДХК при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря обусловлен как липидкоррегирующим эффектом, так и влиянием ее на процессы холереза и холекинеза. Однако у части пациентов урсотерапия недостаточно эффективна, что требует сочетания с другими липидкоррегирующими препаратами.

Выводы и практические рекомендации, сделанные на основании проведенного исследования дают возможность практикующим врачам дифференцированно подходить к выбору липидкоррегирующей терапии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XVIII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006г.);

VII съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2007 г.); VII Международной конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2007г.); IX Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург -Гастро 2007»(Санкт-Петербург, 2007г.); XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007 г.); VI Московской Ассамблеи «Здоровье столицы» (Москва, 2007 г.) XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008г.).

Апробация работы проведена на заседании Ученого совета Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии 25.07.2008г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ. Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 123 отечественных и 152 зарубежных источников. Работа содержит 16 таблиц, 22 рисунка.

Подобные работы
Харитонова Ольга Юрьевна
Особенности течения хронического гастродуоденита с сопуствующей патологией желчного пузыря у детей и вопросы терапии
Рачков Игорь Ананьевич
Роль пептидов желчного пузыря женщин, больных холециститом, в формировании гинекологической патологии [Электронный ресурс]
Петросова Стелла Анатольевна
Алгоритм диагностики и лечения сочетанных нарушений функций мочевого пузыря и толстой кишки у детей с нефрологической патологией
Моисеев Павел Петрович
Соматосенсорные вызванные потенциалы в прогнозе эффективности тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем
Будник Николай Валерьевич
Критерии эффективности адъювантной иммунотерапии у больных поверхностным раком мочевого пузыря
Кайтмазов Муслим Магомедович
Эффективность гипербарической оксигенации в лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем и пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Лелявин Кирилл Борисович
Фармакотерапевтическая эффективность Тизоля при внутрипузырной адъювантной лекарственной терапии в комплексном лечении поверхностного рака мочевого пузыря
Никитин Сергей Сергеевич
Обоснование и эффективность сочетанного применения М-холитиков и альфа-адреноблокаторов при лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем
Синицина Оксана Викторовна
Оценка эффективности прогнозирования хромосомной патологии у плода на основе нейросетевого моделирования [Электронный ресурс]
Габараев Артур Сосланович
Роль патологии трахео-бронхиального дерева в эффективности лечения больных туберкулезом легких, вызванным лекарственно-устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net