Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Лучевая диагностика и лучевая терапия

Диссертационная работа:

Лежнев Дмитрий Анатольевич. Лучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.19 / Лежнев Дмитрий Анатольевич; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"].- Москва, 2008.- 176 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 4

Глава 1. Лучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области на современном этапе

(обзор литературы) 14

  1. Эпидемические и клинико-морфологические аспекты травматизма челюстно-лицевой области 14

  2. Лучевые методы исследования в диагностике травм челюстно-лицевой области 29

Глава 2. Методы исследования 58

  1. Клинические методы исследования 58

  2. Рентгенологическое исследование 60

2.2.1. Методики рентгенологического исследования 60

  1. Рентгеновская спиральная компьютерная томография 64

  2. Ультразвуковое исследование 65

2.5. Статистическая обработка 66

Глава 3. Общая характеристика обследованных больных 69

Глава 4. Синдромальный подход в диагностике травматических

повреждений челюстно-лицевой области 80

Глава 5. Результаты лучевой диагностики у больных с травмой

челюстно-лицевой области 102

Заключение 138

Выводы 166

Практические рекомендации 168

Список литературы 170

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Абс. — абсолютное число

ВГ — внутриглазные (инородные тела)

ВО - внутриорбитальные (инородные тела)

ВЧ — внутричерепные (инородные тела)

ИТ - инородное тело

КТ - компьютерная томография

МВТ - минно-взрывная травма

МРТ - магнитно-резонансная томография

МТ — мягкие ткани

ОПТ - ортопантомография

ППН - придаточные пазухи носа

РИ - рентгенологическое исследование

СКТ - спиральная компьютерная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДК - цветное доплеровское картирование

ЧЛО - челюстно-лицевая область

ЭДК - энергетическое доплеровское картирование

3D - трехмерная реконструкция

HU - единица плотности Хаунсфилда

Введение к работе:

Актуальность исследования

Травма челюстно-лицевой области (ЧЛО) относится к числу наиболее распространенных повреждений с постоянной тенденцией к росту. Число повреждений структур лицевого черепа увеличилось за последнее десятилетие в 2,4 раза (Бондарчук Д.В., Басек И.В., 2005).

Диагностика и лечение травм челюстно-лицевой области остаются актуальной проблемой экстренной медицины (Лукьяненко А.В., 1997; Шершень Г.А., 1999; Manson P., 1992). За последние десять лет произошел количественный скачок травматизма среди населения России (Артюшкевич А.С. и соавт., 2001; Давыденко Ю.Б., Черемисин В.М., 2003; Корниенко В.Н., Потапов А.А. и соавт., 2003).

Пострадавшие этой группы обычно относятся к категории тяжелых, так как травмы костей лицевого скелета нередко сопровождаются повреждениями органов зрения, головного мозга, придаточных пазух носа (Александров Н.М., Аржанцев П.З., 1986; Черемисин В.М., Ищенко Б.И., 2003). Кроме этого, при любых видах механической травмы (особенно при проникающих ранениях) лица могут встречаться инородные тела (ИТ) головы (Далинчук Н.М., Лалзой М.Н., 1992; Денисова Д.А., 2002).

Клиническое обследование пострадавших с сочетанным повреждением лицевого скелета и структур орбиты позволяет составить лишь ориентировочное представление о характере и объеме повреждений костей (Черемисин В.М., Ищенко Б.И., 2003). Отсюда становится понятной важность этапа лучевой диагностики у этих пациентов. Задачей данного этапа является уточнение или верификация клинического диагноза, определение прогноза заболевания, помощь в разработке оптимальной тактики лечения (Вальский В.В., 1998; Басек И.В., Савелло В.Е. и соавт., 2003). В большинстве случаев диагностику повреждений костей челюстно-лицевой области начинают с традиционной рентгенографии (Александров Н.М., Аржанцев П.З., 1986; Рабухина Н.А., 1999).

Рентгенография, в том числе в специальных укладках, выявляет деформацию лицевого скелета, переломы, неправильное стояние отломков, деструктивные процессы в костях, а также инородные тела, локализующиеся в глазницах и околоносовых пазухах (примерно в 80,0 % случаев). Однако проведение данного исследования в полном объеме из-за тяжелого состояния пострадавших часто затруднено (Кишковский А.Н., Тютин Л.А., 1989; Ипполитов В.П. и соавт., 2003). Кроме того, при рентгенологическом исследовании крайне скудна получаемая диагностическая информация о состоянии мягких тканей челюстно-лицевой области, хрящевых и соединительнотканных структур (Черемисин В.М., Ищенко Б.И., 2003).

Внедрение в широкую практику компьютерной томографии (КТ) сделало лучевую диагностику травм черепа более информативной. Спиральная КТ дополнительно позволяет оценить мягкотканые изменения (отек, подкожную эмфизему, гематомы, кровоизлияния), установить локализацию границ деструкции и воспалительных изменений, выявить инородные тела, невидимые при обычной рентгенографии, определить точную локализацию инородных тел по отношению к структурам орбиты и их взаимоотношение с оболочками глазного яблока (Черемисин В.М., Ищенко Б.И., 2003; Белоус И.М., Мадай Д.Ю., 2004). Недостатком метода спиральной КТ является неоптимальная визуализация повреждений дна орбиты, для выявления которых требуется проведение исследования в специальных укладках, что затруднительно при общем тяжелом состоянии пациентов.

Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике травм челюстно-лицевой области не всегда возможно. Это связано с трудностью обнаружения мелких костных отломков, свежих кровоизлияний, обызвествлений, с появлением выраженных артефактов от движений пациентов, длительностью процедуры, а также с противопоказанием проведения этого исследования при наличии металлических инородных тел (Легеза С.Г., 2000; Ищенко Б.И., 2004).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является важным дополнительным методом в диагностике сочетанных повреждений лицевого скелета и структур орбиты, позволяющим выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, а также оценить эти состояния в динамике (Насникова И.Ю., Харлап С.И., 2002; Aburn N.S., Sergott R.C., 1993).

В зарубежной и отечественной литературе встречаются лишь отдельные публикации, посвященные вопросам совершенствования лучевой диагностики травматических повреждений челюстно-лицевой области (Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 1999; Артюшкевич А.С. и соавт., 2001; Корниенко В.Н. и соавт., 2003; Manson, P., 1992; Bergstrom K., Scotti G., 1996). Недостаточно разработана лучевая семиотика травм ЧЛО, не определены объемы и последовательность лучевого обследования пациентов с различными видами травматических повреждений ЧЛО.

Цель исследования

Совершенствование лучевой диагностики травматических повреждений челюстно-лицевой области.

Задачи исследования

  1. Определить диагностическую эффективность различных методов лучевой диагностики (цифровой рентгенографии, спиральной рентгеновской компьютерной томографии, ультразвукового исследования) у больных с травмой ЧЛО.

  2. Разработать синдромальный подход при различных методах лучевой диагностики травматических повреждений челюстно-лицевой области.

  3. Усовершенствовать и дополнить объем и последовательность лучевого обследования у пациентов с различными видами травматических повреждений ЧЛО. Уточнить роль и место рентгеновской компьютерной томографии в диагностике травм ЧЛО.

  4. Уточнить и дополнить лучевую семиотику травматических повреждений челюстно-лицевой области в зависимости от зоны поражения.

  5. Показать значение комплексного лучевого исследования на основе современных высоких технологий для выработки тактики лечения пострадавших с травмами ЧЛО, в том числе для определения объема оперативного вмешательства.

Научная новизна исследования

Впервые на основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности методов лучевой диагностики травматических повреждений челюстно-лицевой области.

Впервые разработан синдромальный подход в лучевой диагностике травматических повреждений челюстно-лицевой области, показаны его возможности и значение в клинической практике.

Уточнена и дополнена лучевая семиотика травматических повреждений челюстно-лицевой области в зависимости от зоны поражения.

Новыми являются данные об объеме необходимых диагностических мероприятий на этапе лучевого обследования у пациентов с различными видами травматических повреждений ЧЛО.

Впервые установлено, что комплексная лучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области значительно повышает эффективность традиционного обследования, позволяя определить характер и распространенность процесса, заинтересованность вещества мозга, структур орбиты и мягких тканей, уточнить объем предстоящей операции, а также оценить динамику течения заболевания на этапах реабилитации.


Практическая значимость работы

На основании фактического материала показано, что комплексный подход к диагностике травматических повреждений челюстно-лицевой области повышает информативность исследования и сокращает диагностический период.

Применение предлагаемого диагностического алгоритма дает возможность существенно повысить качество диагностики и на основании этого оптимизировать выбор тактики лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Синдромальный подход в диагностике травматических повреждений челюстно-лицевой области позволяет уменьшить время обследования пострадавших и снизить количество диагностических ошибок.

  2. Традиционное рентгенологическое исследование обладает достаточной информативностью только при отдельных видах травмы челюстно-лицевой зоны, таких, как изолированные повреждения костей носа и переломы нижней челюсти.

  3. Применение спиральной компьютерной томографии на первом этапе диагностики изолированных повреждений верхней челюсти, лобной и скуловой костей, орбиты, а также всех возможных сочетаний при множественной и комбинированной травме позволяет улучшить результаты ранней и отдаленной диагностики травмы лица.

  4. Ультразвуковое исследование глазных яблок и орбит является неотъемлемым дополнительным методом в комплексном обследовании пациентов с травмой структур орбиты. УЗИ позволяет выявить отслойку сетчатки, которая не выявляется с помощью других методов лучевой диагностики.

  5. Предлагаемая схема обследования обладает универсальными возможностями в уточнении или верификация клинического диагноза, определении прогноза заболевания и помощи в разработке оптимальной тактики лечения.

Связь работы с научными программами, планами, темами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинической практике» (государственная регистрация № 01200411429), в рамках реализации гранта Президента РФ для поддержки ведущих научных школ НШ-4367.2006.7 «Лучевая диагностика и лечение травм и заболеваний опорно-двигательной системы» и в рамках реализации гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых МК-1801.2005.7 «Лучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области».

Внедрение результатов исследования

В настоящее время результаты работы используются в Главном клиническом госпитале МВД РФ, Главном военном клиническом госпитале им. академика Н.Н. Бурденко МО РФ, 7-м Центральном военном клиническом авиационном госпитале МО РФ, в учебном процессе кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Личное участие

Автором лично были обследованы все 309 пострадавших с травмой челюстно-лицевой области. В процессе сбора материала для диссертационного исследования использовались современные высокотехнологичные диагностические методы: цифровое рентгенологическое исследование, спиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Проводились описание и анализ результатов лучевых исследований. На основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности различных методов лучевой диагностики травматических повреждений челюстно-лицевой области.

Апробация работы

Результаты научного исследования представлены и обсуждены на научной конференции «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики» (г. Москва, 2004), V съезде специалистов лучевой диагностики Республики Беларусь (г. Гомель, Беларусь, 2005), научной конференции «Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля» (г. Санкт-Петербург, 2005), Украинском конгрессе радиологов УКР-2006 (г. Киев, Украина, 2006), XVIII Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (г. Москва, 2007), научной конференции «Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки» (г. Москва, 2007).

Диссертация апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (протокол № 48 от 22 октября 2007 г.).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 42 работы, в том числе 5 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.


Объем и структура диссертации

Подобные работы
Мазо Михаил Львович
Роль радиологических и молекулярно-генетических методов исследования в дифференциальной диагностике образований аксиллярной области
Гришина Елена Валентиновна
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике патологии гепатопанкреатодуоденальной области
Декан Вячеслав Станиславович
Возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого сустава
Степанченко Андрей Петрович
Лучевая диагностика травматических повреждений коленного сустава
Басек Илона Владимировна
Неотложная комплексная лучевая диагностика закрытых повреждений почек при сочетанной травме
Манакова Яна Леонидовна
Оптимизация лучевой диагностики заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава
Финешин Антон Игоревич
Ультразвуковая диагностика при заболеваниях и повреждениях мягких тканей кисти и предплечья
Кухта Ольга Александровна
Лучевая диагностика состояния культи голени после боевых повреждений
Левочкина Галина Николаевна
МРТ диагностика спинальной травмы в зависимости от периода и локализации повреждения
Дрегалкина Анна Александровна
Пути повышения эффективности диагностики и лечения одонтогенных флегмонов челюстно-лицевой области

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net