Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Лучевая диагностика и лучевая терапия

Диссертационная работа:

Мазо Михаил Львович. Роль радиологических и молекулярно-генетических методов исследования в дифференциальной диагностике образований аксиллярной области : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Мазо Михаил Львович; [Место защиты: ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"].- Москва, 2008.- 124 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 4

Глава I. Обзор литературы. Возможности современной радиологии и молекулярной биологии в диагностике заболеваний аксиллярной области 8

Глава П. Результаты собственных исследований 22

  1. Клинический материал и методы исследования 22

  2. Анализ структуры заболеваний, сопровождающихся изменениями в аксиллярной области и разработка симптомокомплексов заболеваний аксиллярной области 33

  3. Сравнительный анализ эффективности клинико-рентгено-соно-патоморфологических методов обследования 54

  4. Оценка состояния подмышечных лимфатических узлов по результатам дооперационного радиоизотопного исследования 75

  5. Молекулярно-генетические исследования аксиллярных лимфатических узлов 83

  6. Разработка алгоритма обследования при выявлении образования в аксиллярной области 86

Заключение 94

Выводы 106

Список литературы 108

Лист сокращений

р — вероятность ошибки

ИДР — инвазивный дольковый рак.

ИО - истино-отрицательный

ИП - истино-положительный

ИПР -инвазивный протоковый рак

ЛО — ложно-отрицательный

ЛП — ложно-положительный

ЛУ - лимфатический узел

МРТ - магнитно-резонансная томография

РМ — рентгеновская маммография

УЗ - ультразвуковой

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФЖИ - фиброзно-жировая инволюция

ФКМ - фиброзно-кистозная мастопатия

Введение к работе:

Проблеме заболеваний аксиллярной области посвящено ряд работ [2, 16, 53, 104, 130] . Однако публикации немногочислены и посвещены в основном онкологической патологии.

Это связано с высокой частотой метастазирования опухолей ряда локализаций [2, 53, 130], преимущественно рака молочной железы [40, 73].

Частота изменений в аксиллярной области достигает 2,5% после физикального обследования. При последующем обследовании лучевыми методами частота ошибок колеблется от 8 до 32% (Шадмонходжаев Н., 1984; Шумаков А.Г. и др., 1984; Golub Р.В. et al., 1993; Ishii М., 1992). Это обусловлено целым рядом причин, среди которых, особое место занимает скудность проявлений, неотчетливость дифференциально-диагностических критериев, отсутствие знаний о возможных новых методов диагностики.

Использование только клинического обследования давало низкую точность диагностики [1, 37, 72]. Рентгенологические методики [72, 77] позволили повысить эффективность диагностики до 60%. УЗИ дало возможность получить дополнительную информацию и достичь 83% точности диагностики [30, 73]. Попытки использовать радионуклиды также позволили увеличить объем информации о состоянии аксиллярных лимфатических узлов как до- так и во-время операции [75, 144].

Современные диагностические технологии дают возможность по-новому взглянуть на разработку путей повышения качества дооперационной дифференциальной диагностики образований аксиллярной области. Все большее значение в лечебно-диагностическом процессе приобретают молекулярно-генетические исследования [96, 141].

Вместе с тем, несмотря на множество диагностических методик, не всегда используется наиболее эффективный и рациональный комплекс методов. Настоящее время характеризуется тенденцией к комплексированию и интеграции смежных специальностей. Так, широко стали использоваться

5 достижения молекулярной биологии, нанотехнологий, биомоделирования. Увеличение объема знаний в этих областях позволило решать проблемы диагностики на более высоком уровне.

Цель исследования: Повышение эффективности радиологической и молекулярно-генетической диагностики образований аксиллярной области.

Задачи исследования.

  1. Провести анализ структуры и систематизировать заболевания, сопровождающиеся наличием образования аксиллярной области.

  2. Разработать клинико - рентгено — соно - патоморфологические симптомокомплексы, характерные для образований аксиллярной области.

  3. Провести сравнительную оценку эффективности инвазивного и неинвазивного рентгенологического, ультразвукового исследований, дооперационного радионуклидного, а также молекулярно-генетического методов в определении природы узловых образований аксиллярной области.

  4. Разработать тактику и алгоритм обследования пациентов с изменениями в подмышечной области.

Положения, выносимые на защиту

  1. Комплексное клинико — рентгено - сонно — патоморфологическое обследование обеспечивает высокие результаты в дифференциальной диагностике образований аксиллярной области.

  2. Сочетание высокой стоимости процедуры, дозовой нагрузки на пациента и низкой чувствительности метода делает применение обзорной сцинтиграфии аксиллярных областей нецелесообразным.

  3. Интраоперационная радиометрия позволяет осуществить направленную биопсию сторожевого лимфатического узла и уточнить тактику лечения с

чувствительностью, специфичностью и точностью 90%, 100%, 95% соответственно. 4. Анализ экспрессии цитокератина 19 в образцах лимфатических узлов может применяться в качестве маркера присутствия раковых клеток в последних.

Научная новизна

Разработаны алгоритмы комплексного клинико-рентгено-соно-

патоморфологического обследования аксиллярных областей для поликлинического звена и комплекс инвазивных и неинвазивных радиологических методик с применением молекулярно-генетических методов для уточняющей диагностики в специализированных лечебных учреждениях.

Показаны возможности радионуклидных методик в комплексе обследования заболеваний аксиллярной области, в том числе - выявления «сторожевого лимфатического узла».

Доказана эффективность технологии выявления экспрессии цитокератина 19 в образцах лимфатических узлов для более точного выявленния метастазирования рака молочной железы в аксиллярные лимфатические узлы.

Практическая значимость

Уточняющую дифференциальную диагностику образований
аксиллярной области обеспечивает диагностический комплекс лучевых и
патоморфологических методов. Разработанные специфические клинико-
рентгено-соно-патоморфологические симптомокомплексы повышают

точность дооперационной дифференциальной диагностики образований, способствуя расширению спектра щадящих методов лечения.

Радионуклиидная методика выявления «сторожевого лимфатического узла» на дооперационном этапе позволяет определить состояние аксиллярных

7 лимфатических узлов и дифференцированно подойти к лимфодиссекции во время операции.

Использование опухолевого маркера цитокератина 19 позволяет выявить самые ранние проявления метастазов в лимфатические узлы.

Объект исследования.

Проанализированы результаты обследования 502 женщин с наличием изменений в подмышечной области, наблюдавшихся в Росийском научном центре_рентгенорадиологии Росмедтехнологий с 2003 по 2007 г.

Область применения.

Разработанные дифференциально - диагностические

симптомокомплексы, алгоритмы обследования будут использованы в целях ранней диагностики и своевременного адекватного лечения заболеваний аксиллярной области при обследовании женщин в ЛПУ амбулаторно-поликлинического уровня и специализированных медицинских учреждениях.

Подобные работы
Нестеров Павел Владимирович
Роль лучевых и лабораторных методов исследования в диагностике рака мочевого пузыря
Коломендина Лариса Федоровна
Корреляция лучевых и нейрофизиологических методов исследования в диагностике острого периода черепно-мозговой травмы
Каткова Марина Александровна
Лучевые методы исследования в диагностике и диспансерном наблюдении у лиц с хроническим бронхитом, длительно работающих с производными азота [Электронный ресурс]
Брусенский Вадим Алексеевич
Лучевые методы исследования в диагностике веногенной эректильной дисфункции
Воробьева Светлана Леонидовна
Радионуклидные методы исследования в диагностике и оценке эффективности лечения метастазов рака щитовидной железы в кости
Сидоров Константин Семенович
Клиническое значение радионуклидных методов исследования в диагностике нарушений церебральной гемодинамики у больных с дисциркуляторной энцефалопатией
Бадамшина Лилия Минахметовна
Ультразвуковой метод исследования в диагностике суставов у детей
Дятлова Наталья Николаевна
Значение ранней комплексной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний с применением лучевых методов исследования на предприятии атомной промышленности, вопросы профилактики, прогнозирования
Вуйцик Наталия Борисовна
Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний, солидных опухолей и кистозных образований головы и шеи по данным комплексного ультразвукового исследования
Козлов Алексей Владимирович
Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с механической желтухой опухолевой этиологии [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net