Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Патюков Константин Александрович. Оптимизация патогенетической оценки эндотоксикоза у больных с травматической болезнью головного мозга : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.16 / Патюков Константин Александрович; [Место защиты: ГОУВПО "Омская государственная медицинская академия"].- Омск, 2008.- 155 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список сокращений 4

Введение 5

Введение к работе:

Актуальность исследования. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является сложной мультидисциплинарной медицинской и социальной проблемой, одной из самых значимых в здравоохранении (С.В. Царенко и соавт., 2006). Обусловлено это массовостью ее распространения, наибольшей поражаемостью детей, лиц молодого и младшего среднего возраста, высокой летальностью и инвалидизацией пострадавших, тяжестью последствий со стойкой или временной утратой трудоспособности, преимущественной антропогенностью и техногенностью травмы (А.Н. Коновалов с соавт.,1998). ЧМТ относится к наиболее распространенному виду повреждений и составляет до 30-40% от всех видов травм. С учетом сочетанной травмы (ЧМТ в сочетании с травмой груди, живота и др.) этот процент возрастает до 42,2-76,7 (А.Н. Коновалов с соавт.,1994). В абсолютных величинах ЧМТ в различных странах встречается с частотой от 89 до 453 на 100000 населения (C.D. Winter et al.,2005, F. Tagliaferri et al.,2006), причем более чем у 40% пострадавших встречаются тяжелые формы травмы. Данные многих авторов (И.П. Назаров и соавт., 2000; С.В. Царенко, 2005-2007) свидетельствуют о продолжающемся в последние десятилетия росте частоты ЧМТ, особенно тяжелых форм, что объясняется быстрым увеличением количества транспортных средств и скоростей (И.В. Молчанов, 2002).

Общая летальность среди всех больных с травмой головы, доставленных в стационары, достигает 7% (И.В. Молчанов, 2002). От 20 до 84% пациентов, госпитализированных с тяжелой ЧМТ, погибает. Среди выживших высока инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, психопатоподобные состояния, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения (В.В. Крылов, 2000; А.Ю. Савченко и соавт., 2007) . Черепно-мозговую травму (ЧМТ) и травматическую болезнь головного мозга (ТБГМ) сопровождает синдром эндогенной интоксикации (эндотоксикоз). Именно он во многом определяет тяжесть состояния больного и исход травмы (В.Ф. Олешкович, 1988).

Вопросы диагностики, в частности тяжести эндотоксикоза, невозможно рассматривать без представления системной структуры общих механизмов гомеостаза, без учета роли и места анализируемых показателей в деятельности различных функциональных систем организма. В связи с этим большой интерес представляет использование методов клинико-физиологического анализа для изучения закономерностей взаимодействия функциональных систем при достижении целей адаптации, компенсации и поддержания гомеостаза в динамике различных заболеваний. Однако в клинической практике, несмотря на несомненное достоинство, методы математического анализа не нашли должного применения (Н.Ю. Келина, 2002).

На современном этапе используются разнообразные лабораторные показатели для диагностики степени эндотоксикоза. Однако они не всегда объективно отражают тяжесть состояния больного, поскольку в большинстве случаев эти критерии разработаны на основе описательного исследования. Такой подход заведомо не отражает системности механизмов гомеостаза. Интегральные метаболические индексы, рассмотренные в литературе, разработаны на основе ограниченного числа лабораторных показателей (Н.Ю. Келина, 2002). Отсутствуют данные об интегральных индексах эндогенной интоксикации при ЧМТ и ТБГМ, разработанных с использованием математического моделирования и системного анализа. В то же время комплексная терапия травматической болезни головного мозга требует разработки объективных методов диагностики тяжести эндотоксикоза на основе базисных принципов функционирования физиологических систем организма. Поэтому исследования в данном направлении представляют несомненный теоретический и практический интерес.

Цель исследования - разработать эффективную технологию метаболической оценки степени эндотоксикоза при травматической болезни головного мозга на основе методов статистической обработки и математического моделирования.

Задачи исследования:

1. Изучить взаимосвязь между показателями азотисто-белкового обмена и степенью эндотоксикоза в динамике травматической болезни головного мозга.

2. Исследовать взаимосвязь параметров водно-электролитного обмена и степени эндотоксикоза в динамике травматической болезни головного мозга.

3. Рассмотреть влияние нарушений в системе регуляции агрегатного состояния крови на степень эндотоксикоза в динамике травматической болезни головного мозга.

4. С помощью методов математической статистики и моделирования оценить значимость отдельных звеньев патогенеза травматической болезни головного мозга в развитии эндотоксикоза и разработать интегральные индексы эндотоксикоза при ТБГМ.

Научная новизна.

  1. В работе с помощью математического моделирования впервые изучена взаимосвязь показателей белкового, углеводного и водно-электролитного обмена, а также параметров системы регуляции агрегатного состояния крови в патогенезе эндотоксикоза при черепно-мозговой травме.

  2. Обнаружена высокая корреляция между метаболическими показателями и степенью эндотоксикоза.

  3. Путем математического моделирования проведена оценка значимости рутинных лабораторных показателей при различном уровне эндогенной интоксикации.

  4. Получены новые данные о механизмах компенсации нарушений, возникающих при травматической болезни головного мозга, которые могут быть использованы для конкретизации принципов функционирования физиологических систем организма.

  5. Впервые разработаны интегральные индексы для оценки степени интоксикации у больных с травматической болезнью головного мозга, схема патогенеза эндотоксикоза при травматической болезни головного мозга и специализированная шкала оценки тяжести эндотоксикоза при травматической болезни головного мозга.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическое значение состоит в том, что на большом клиническом материале, с использованием дисперсионного анализа разработана методика построения моделей для оценки лабораторных показателей у больных с различной патологией. Предложена схема патогенеза эндотоксикоза при травматической болезни головного мозга.

Полученные интегральные индексы и шкала оценки тяжести эндотоксикоза могут быть использованы в лечебном процессе реанимационных отделений для оценки динамики тяжести состояния больных с черепно-мозговой травмой. Кроме того, результаты исследований способствуют оптимизации интенсивной терапии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. В частности, они применяются для оценки состояния больных с черепно-мозговой травмой в отделениях нейрохирургии и нейрореанимации городской клинической больницы №12 г. Москвы.

Одновременно, результаты исследования используются в лекционном курсе на кафедрах патологической физиологии, анестезиологии и реаниматологии Омской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Существуют достоверные корреляционные связи между показателями, характеризующими эндотоксикоз, расстройства белкового, электролитного обмена и нарушения в системе регуляции агрегатного состояния крови.

2. Интегральные индексы, полученные с помощью регрессионного и дисперсионного анализа, позволяют объективно оценить тяжесть эндотоксикоза у больного с травматической болезнью головного мозга.

3. Наиболее адекватными моделями, которые могут быть использованы в клинической практике для оценки эндотоксикоза у больных с травматической болезнью головного мозга, являются:

Модель, характеризующая степень эндотоксикоза;

Модель, описывающая взаимосвязь белкового катаболизма и «протеазного взрыва»;

Модель, оценивающая поражение полипептидами низкой и средней молекулярной массы клеточных мембран.

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на конференции клиники неотложной нейрохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (Москва, 2007), на ХIV межгородской научной конференции «Актуальные проблемы патофизиологии -2007» (Санкт-Петербург, 2007), на заседании Омского городского отделения Всероссийского научного общества патофизиологов (Омск, 2007), конференции «Актуальные вопросы критических и неотложных состояний» (Омск, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ; из них 1 статья в журнале, рекомендованном Перечнем ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, 17 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и приложения. Библиографический указатель включает 453 источника, из них 202 иностранных.

Подобные работы
Алексахина Юлия Александровна
Периоперационная оценка состояния головного мозга у больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения
Хоменко Инна Петровна
Адаптационная защита мозга от оксидативного повреждения при экспериментальной модели болезни Альцгеймера
Дмитриевская Мария Николаевна
Разработка принципов оптимизации доетотерапии больных сердечно-сосудистынми заболеваниями на основе комплексной оценки пищевого статуса
Фурсова Елена Анатольевна
Оптимизация тактики ведения больных с приобретенными пороками сердца на основе оценки вегетативного статуса и качества жизни
Иванова Маргарита Анатольевна
Оптимизация ведения больных с острым коронарным синдромом в терапевтической практике и оценка прогноза заболевания [Электронный ресурс]
Михайлов Алексей Александрович
Категории риска у больных с артериальной гипертонией: значение оценки суточных профилей артериального давления, прессорных и эндотелиальных факторов в диагностике и при оптимизации лечения
Стешина Татьяна Эдуардовна
Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью легких, оценка эффективности антигипертензивной терапии [Электронный ресурс]
Вологжанина Людмила Георгиевна
Клинико-функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, протекающей в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и оценка эффективности ее комплексного лечения
Макаров Юрий Сергеевич
Суточное интрагастральное pH-мониторирование в оценке вариантов клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и антисекреторной активности ингибиторов протонной помпы
Обидин Алексей Вячеславович
Сравнительная оценка стандартных методов диагностики ишемической болезни сердца в терапевтической практике для выбора тактики лечения

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net