Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Гринь Андрей Анатольевич. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.28 / Гринь Андрей Анатольевич; [Место защиты: Научно-исследовательский институт скорой помощи].- Москва, 2008.- 262 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА
И СПИННОГО МОЗГА ПРИ СОЧЕТАННОИ ТРАВМЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
16

  1. Эпидемиология, этиология и патогенез 16

  2. Инструментальная диагностика 21

  1. Инструментальная диагностика повреждений позвоночника 21

  2. Инструментальная диагностика экстравертебралъных повреждений 25

1.3 Особенности клинической картины пострадавших с сочетаннои ПСМТ 26

  1. Оценка общего состояния 27

  2. Оценка неврологического статуса 31

  3. Особенности клинической картины 32

  4. Классификация повреждений позвоночника.! 34

1.4 Лечение 37

  1. Оказание помощи на догоспитальном этапе 37

  2. Принципы лечения больных с сочетаннои ПСМТ в стационаре 39

  3. Показания и противопоказания к хирургическому лечению больных с позвоночно-спинномозговой травмой 40

  4. Лечение пациентов с позвоночно-сттномозговой травмой при сочетанных повреждениях 42

  1. Ошибки и осложнения 53

  2. Исходы 58

  3. Заключение по главе : 61

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 63

  1. Характеристика группы больных '. 63

  2. Методы исследования больных 68

2.2.1 Осмотр больного, оценка неврологического статуса и тяжести повреждений 6S

  1. Сбор анамнеза 68

  2. Осмотр больного 69

2.2.2 Инструментальные методы диагностикиу больных с повреждениями позвоночника и
спинного мозга в остром периоде при сочетаннои травме
73

  1. Рентгенологическое и компьютерно-томографическое обследования 74

  2. Поясничная пункция и миелография 77

  3. МРТ диагностика повреждений позвоночника 78

  4. Вертебральная ангиография 79

  5. Инструментальная диагностика экстравертебральных повреждений 79

  1. Лечение больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга при сочетаннои травме...84

  2. Катамнез и обработка материала 87

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА ПРИ СОЧЕТАННОИ ТРАВМЕ
88

  1. Характеристика тяжести состояния 88

  2. анализ структуры сочетанных повреждений 92

  3. Характеристика неврологических расстройств 100

  4. Заключение по главе 105

ГЛАВА 4. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОИ
ТРАВМОЙ
106

4.1 РЕІітгенологическая диагностика повреждений позвоночника у больных с сочетаннои

травмой 106

  1. кт-обследование, миелография и мрт при повреждении позвоночника и спинного мозга 110

  2. Динамика ллбораторно-клинических данных у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетаннои травме .' 125

  3. Диагностический алгоритм у больных с сочетаннои ПСМТ 134

  1. В приемном отделении. ; 134

  2. В отделении реанимации 135

  3. В операционной 137

ГЛАВА 5. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОИ ПСМТ 138

5.1 Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе 138

  1. Анализ характера и объема медицинской помощи на догоспитальном этапе 138

  2. Пути улучшения оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе 139

5.2 Организация лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при
сочетаннои травме в многопрофильном стационаре 141

  1. Организагпш оказания первой специализированной помощи в операционной 141

  2. Организация оказания помощи в отделениях реанимации и нейрохирургии 144

5.3 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЗКСТРАВЕРТЕБРАЛЫ1ЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОИ
ПСМТ 147

  1. Алгоритм очередности хирургического вмешательства при сочетанной травме 154

  2. Особенности хирургической тактики при повреждениях внутренних органов и грудной клетки 155

  3. Особенности хирургической тактики при травмах конечностей и таза у больных с ПСМТ 158

5.4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ГЛАВЕ 160

ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО
МОЗГА У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
168

6.1 ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА У
БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ 168

6.1.1 Виды хирургического лечения больных с повреждениями шейного отдела позвоночника и его
особенности при сочетанной травме
168

  1. Повреждения верхнешейного отдела позвоночника 171

  2. Повреждения субаксиального отдела позвоночника 185

  1. Виды хирургического лечения больных с повреэюдениями грудного отдела позвоночника и его особенности при сочетанной травме 198

  2. Виды хирургического лечения больных с повреэ/сдениями поясничного отдела позвоночника и

его особенности при сочетанной травме 211

6.1.4 Виды хирургического лечения больных с множественными и многоуровневыми
повреждениями позвоночника и его особенности при сочетанной травме
226

6.2 ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ У СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ 243

6.2.1 Анализ факторов, повлиявших на летальный исход 245

6.3 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ГЛАВЕ .' 247

ГЛАВА 7. ОСЛОЖНЕНИЯ У СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ 252

7. 1. / Осложнения, возникшие в послеоперационном периоде и связанные с особенностями течения
травматической болезни
252

  1. Осложнения, возникшие в послеоперационном периоде и связанные с хирургическим вмешательством 256

  2. Бактериологическое исследование различных сред организма при возникновении инфекционных осложнений 259

  3. Алгоритм профилактики осложненийу спинальных больных 260

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 264

ВЫВОДЫ 292

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ ' 296

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 299

(

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение к работе:

Актуальность темы

В последние годы все больший удельный вес в структуре травматизма занимают сочетанные повреждения, достигая 50-70% при дорожно-транспортных происшествиях, стихийных бедствиях, обвалах шахт и т.д. Большое число инвалидов, огромные затраты на лечение больных с сочетанной травмой свидетельствуют о социальной значимости данной проблемы. В структуре травматизма сочетанная травма составляет 8-43% (Кеворков Г., 2006; Соколов В.А., 2006). На долю повреждений позвоночника приходится 2-5% в структуре сочетанной травмы и до 5-20% от всех травм скелета (Симонова И.А. и соавт., 1999; Лебедев В.В. и соавт., 2000; Гайдар Б.В., 2004). По данным М.А. Леонтьева (2003) за последние 70 лет количество больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) возросло в 200 раз и в России ее ежегодно получают более 8000 человек.

В структуре повреждений позвоночника и спинного мозга сочетанная ПСМТ встречается у 13-63% больных (Кариев М.Х. и соавт., 1997; Дулаев А.К. и соавт, 2003; Vaccaro A.R. et al., 1999). Основными причинами сочетанных ПСМТ являются дорожно-транспортные происшествия (ДТП) (22-70%) и кататравма (18-61%) (Дулаев А.К. и соавт, 2000; Лобода В.А. и соавт., 2004; Щедренок В. и соавт., 2006; Holmes J.F. et al., 2005).

Наиболее информативными методами исследования при травме позвоночника и спинного мозга являются КТ и сочетание рентгенографии, КТ и МРТ (Morris C.G. et al., 2003). Но в настоящее время, даже в таких мегаполисах, как Санкт-Петербург, у 68% больных диагностика повреждений позвоночника основывается только на данных рентгенографии, а расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов достигают 47% (Симонова И.А. и соавт., 2001, 2003).

Сохраняется большое количество ошибок диагностики, связанных как с особенностями сочетанной травмы, так и с отсутствием единых алгоритмов лечения и различными возможностями методов. Для пациентов, находящихся в отделениях реанимации, невыявляемость повреждений позвоночника при рентгенологическом исследовании составляет 4-63% (Рамих Э.А., 2004; Barba C.A. et al., 2001; Benli I.T. et al., 2006). Существует проблема диагностики множественных и многоуровневых повреждений позвоночника (Peterson B. et al., 2005).

Особенностью осложненных повреждений позвоночника при сочетанных травмах является синдром взаимного отягощения – с одной стороны и синдром стертости клинической картины - с другой (Мусалатов Х.А. и др., 1995; Лебедев Н.В., 2000; Бадалов В. и соавт., 2006). Тяжелое состояние при поступлении: наличие внутриполостного кровотечения, тяжелая ЧМТ не позволяют заподозрить травму позвоночника, даже при осложненном характере повреждения (Бачурский В.Л. и соавт., 2001; Berne J.D. et al., 1999).

Отсутствие настороженности на травму позвоночника на догоспитальном этапе у 7-65% врачей бригад «скорой медицинской помощи» приводит к неоказанию адекватной помощи у 9–94% больных (Симонова И.А. и соавт., 2003; Слинько Е.И. и соавт., 2005; Щедренок В. и соавт., 2006; Sar C., 2003).

Целью операции у больных с сочетанной ПСМТ является декомпрессия нервно-сосудистых образований позвоночного канала, восстановление целостности ТМО и проходимости субдурального пространства, воссоздание оси позвоночника и восстановление его опороспособности – создание надежного спондилодеза и жесткой фиксации сломанного сегмента (Дулаев А.К. и соавт., 2003, 2004; Сагдеев Р.Р. и соавт., 2003; Чирков А.А. и соавт., 2005). С учетом сочетанности травмы существует много противопоказаний к хирургическому лечению ПСМТ (Лебедев В.В. и соавт., 2000; Слинько Е.И., 2005).

При сочетанных повреждениях актуальными остаются вопросы сроков хирургических вмешательств, объема операций и их этапности (Дулаев А.К. и соавт., 2004; Усиков В.Д. и соавт., 2005; Sar C., 2003). Из-за сочетанных повреждений и по тяжести состояния оперируют только 23-89% больных с ПСМТ (Бублик Л.А. и соавт., 2001; Кузнецов А. и соавт., 2006; Курамшин А. соавт., 2006). При повреждениях внутренних органов мнение всех авторов едино – надо в первую очередь останавливать кровотечение, бороться с шоком, удалять внутричерепные гематомы, ушивать разрывы внутренних органов, дренировать плевральную полость и т.д. (Дулаев А.К. и соавт., 2003; Соколов В.А., 2006; Morris C.G. et al., 2004).

Наиболее характерными и частыми осложнениями течения травматической болезни спинного мозга являются урологические (до 77%), пролежни (47-90%), пневмония (до 57%), ТЭЛА, сепсис (Кариев М.Х. и соавт.. 1997; Басков А.В., 2001; Симонова И.А. и соавт., 2003; Слинько Е.И. и соавт., 2005). Риск возникновения этих осложнений коррелирует с уровнем и типом повреждения спинного мозга и значительно увеличивается при сочетании ПСМТ с ЧМТ (Махкамов К.Э. и соавт., 2004; Pentelenyi Th. et al., 2002). Хирургические осложнения возникают у 11-19% больных. Это неточное введение винтов, миграция или перелом фиксатора, смещения трансплантата, ошибка уровнем фиксации, неустраненная или ятрогенная компрессия дурального мешка, повреждения пищевода, нервных структур, нагноения и др. (Дзукаев Д. и соавт., 2006; Verlaan J.J. et al., 2004; Benli I.T. et al., 2006). Большое количество различных осложнений у спинальных больных, высокая стоимость их лечения делают актуальной проблему их профилактики и своевременного лечения.

Исходы лечения пациентов с сочетанной ПСМТ зависят от тяжести травмы, степени повреждения спинного мозга, сроков оказания специализированной помощи (Kloen P. et al., 1999). Нейрохирургические вмешательства улучшают неврологический статус у 22-87% больных (Ветрилэ С.Т. и соавт., 2005; Гатин В.Р. и соавт., 2005; Млявых С.Г. и соавт., 2005). Инвалидизация у больных с ПСМТ составляет от 20 до 100% и зависит от уровня, типа повреждения спинного мозга и сочетанности травмы (Колесов С.В., 2005; Соколов В.А., 2006; Vaccaro A.R. et al., 1999; Schwerdtfeger K. et al., 2004).

Наибольшая летальность наблюдается в группе больных с ПСМТ в сочетании с ЧМТ и осложненной травмой грудной клетки и при полном повреждении спинного мозга достигает 50-80% (Бублик Л.А. и соавт., 2001; Лобода В.А. и соавт., 2004; Сипитый В.И. и соавт., 2005; Кеворков Г., 2006). При сочетанной ПСМТ летальность в 4 раза выше, чем при изолированной (Потемкин И.М. и соавт., 1999). Причинами летальных исходов у больных с сочетанной ПСМТ являются шок – у 47-80%, восходящий отек спинного мозга – у 2-21%, отек и дислокация головного мозга – у 16-18%, пневмонии – у 14-29%, сепсис и гнойная интоксикация – у 20-50% (Кариев М.Х. и соавт., 1997; Соколов В.А., 2006; Щедренок В. и соавт., 2006).

Появление современной диагностической аппаратуры, достижения анестезиологии, трансфузиологии и реаниматологии, новые технологии в хирургии позвоночника (микрохирургические, малоинвазивные методики, современные системы, стабилизирурющие позвоночник) позволяют изучать проблему сочетанной травмы позвоночника и спинного мозга с новых позиций и на современном уровне. До сих пор нет единого мнения о сроках и вариантах хирургического лечения ПСМТ, объеме операции. Существуют разногласия насчет сроков и очередности проведения операций на костях скелета и на позвоночнике при сочетанной ПСМТ. Догоспитальному и госпитальному этапам лечения пострадавших, изучению клинико-инструментальных аспектов диагностики сочетанных повреждений позвоночника и спинного мозга, разработке принципов хирургического лечения данной категории больных посвящена наша работа.

Цель работы

Разработать алгоритм диагностики и определить тактику лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

Задачи исследования

  1. Определить структуру и характер позвоночно-спинномозговой травмы в нейрохирургических стационарах г. Москвы в 1999-2005гг.

  2. Уточнить особенности клинических проявлений повреждений позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

  3. Определить информативность различных методов инструментальной диагностики и выработать алгоритм диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

  4. Внедрить современные методы фиксации, навигационной техники и эндоскопические технологии в хирургию повреждений позвоночника и спинного мозга и оценить их эффективность.

  5. Выявить зависимость результатов хирургического лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме от тяжести состояния, вида сочетанной патологии, сроков и объема оперативного вмешательства.

  6. Определить факторы риска оперативного вмешательства у больных с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой.

  7. Выявить наиболее значимые факторы, влияющие на исход лечения больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

  8. Выявить и систематизировать осложнения у пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме. Определить комплекс мероприятий по их профилактике и лечению.

  9. Определить тактику хирургического лечения больных с позвоночно-спинальной травмой при сочетанных повреждениях.

Научная новизна

  1. Разработан диагностический алгоритм у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

  2. Предложена градация тяжести состояния больных с сочетанной ПСМТ в зависимости от тяжести травмы позвоночника и экстравертебральных повреждений.

  3. Выявлены особенности клинической картины у больных с сочетанной ПСМТ.

  4. Внедрены и усовершенстовованы операции на всех отделах позвоночника с использованием современных фиксирующих систем, нейронавигации и эндоскопии.

  5. Определены до- и интраоперационные факторы риска у больных с ПСМТ и сочетанными повреждениями.

  6. Разработана тактика хирургического лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

  7. Предложены варианты лечения больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника.

  8. Выявлены наиболее значимые факторы, влияющие на исход лечения и на летальность при повреждениях позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

  9. Уточнены и систематизированы осложнения травматической болезни позвоночника и спинного мозга и хирургического лечения у больных с сочетанной травмой. Предложен алгоритм профилактики и лечения этих осложнений.

Практическая значимость

  1. Определена информативность инструментальных методов диагностики, определяющих тактику лечения больных с сочетанной ПСМТ.

  2. Разработан и внедрен диагностический алгоритм у больных с сочетанной ПСМТ в зависимости от тяжести состояния и этапов госпитализации.

  3. Внедрены операции на позвоночнике с применением современных систем фиксации, навигационной техники и эндоскопии.

  4. Доказана эффективность использования аппаратной реперфузии аутокрови во время операций на позвоночнике в остром периоде травмы, что позволило расширить объем хирургического вмешательства.

  5. Выявлены оптимальные сроки и вид оперативного вмешательства при сочетанной ПСМТ в зависимости от тяжести состояния, сочетанности повреждений, возраста больных, характера травмы позвоночника и спинного мозга.

  6. Уточнена очередность и виды хирургических вмешательств при экстравертебральных повреждениях у больных с травмой позвоночника и спинного мозга.

  7. Предложены и обоснованы различные варианты хирургического лечения больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника с учетом сочетанности повреждений.

  8. Предложен алгоритм профилактики и лечения осложнений у больных с ПСМТ и сочетанными повреждениями и предложен алгоритм их.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. В течение 1999-2005г.г. в нейрохирургических стационарах Департамента Здравоохранения г. Москвы отмечен рост числа пострадавших с сочетанной ПСМТ в 3,8 раза, а в структуре ПСМТ их удельный вес превысил 50%.

  2. Наиболее тяжелые повреждения, глубокий уровень неврологических расстройств и плохие исходы при сочетанной травме наблюдаются у больных с переломом грудного отдела и при многоуровневых повреждениях позвоночника.

  3. Методом выбора в диагностике травмы позвоночника и сочетанных повреждений является спиральная КТ. При обнаружении повреждения позвоночника или наличии спинальной неврологической симптоматики показано выполнение МРТ всех отделов позвоночника. Всем больным после бытовой травмы, падений с высоты и ДТП, в качестве скрининговых методов показано выполнение КТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, а также рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях.

  4. Использование современных систем фиксации позвоночника позволяет производить раннюю активизацию и реабилитацию больных, сокращать сроки лечения и улучшает качество жизни в послеоперационном периоде.

  5. Показанием для операции на позвоночнике и спинном мозге при их травме является нестабильный характер повреждения позвоночника и\или компрессия сосудисто-нервных образований позвоночного канала, грубое изменение оси позвоночника.

  6. Противопоказаниями для операции на позвоночнике у больных с сочетанной травмой являются: крайне тяжелое состояние больного, шок, нестабильность гемодинамики или систолического артериального давления (АД) без введения вазопрессоров ниже 100 мм рт ст, нарушение сознания по Шкале Комы Глазго (ШКГ) 12 баллам, множественные повреждения ребер с гемопневмотораксом и явлениями дыхательной недостаточности (sO2 при инсуфляции увлажненного кислорода менее 85%), анемия (гемоглобин менее 90 г/л), ушиб сердца, почечная (анурия, олигоурия, мочевина >13 мМоль\л, креатинин > 120 мМоль\л) и/или печеночная (общий белок <60 г\л) недостаточность, жировая эмболия, ТЭЛА, пневмония, нефиксированные переломы конечностей (при операциях на позвоночнике задним доступом).

  7. Факторами риска до операции (вероятность летального исхода – 90-95%) являются: тяжесть сочетанной травмы по шкале ISS >50 баллов, тип А повреждения спинного мозга по шкале ASIA и степень выраженности неврологических нарушений (менее 7-10 баллов), возраст более 51 года, нестабильные повреждения трех и более позвонков или многоуровневые повреждения, время от момента травмы до операции менее 1 суток у больных, находящихся в тяжелом состоянии.

  8. Интраоперационные факторы риска: снижение гемоглобина менее 70 г\л, нестабильность гемодинамики, аритмия, снижение систолического АД менее 90 мм рт ст, необходимость применения вазопрессоров, снижение sO2 артериальной крови до 80%, несмотря на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) кислородной смесью или чистым кислородом, одномоментная кровопотеря 800 мл или общая более 1800 мл (при условии применения аппарата “Cell Saver”, наличия достаточного запаса донорских плазмы, криопреципитата и эритроцитарной массы).

  9. В структуре сочетанной ПСМТ множественные повреждения позвоночника наблюдаются у 34%, многоуровневые – у 12% больных. Хирургическое вмешательство больным с многоуровневой травмой позвоночника необходимо производить на всех поврежденных уровнях в полном объеме, независимо от степени повреждения спинного мозга на каждом из них. При тяжелом состоянии больного операции выполняют в 2- 3 этапа.

  10. Дифференцированный отбор на операцию больных с сочетанной травмой, подбор оптимальных сроков для хирургического вмешательства, полноценная предоперационная подготовка и профилактика осложнений в послеоперационном периоде позволили снизить количество осложнений в 2,5 раза, а летальных исходов в 1,7 раза.

  11. Среди факторов, повлиявших на летальный исход у больных с сочетанной ПСМТ наиболее значимыми были: тяжесть состояния больного после операции, пневмония, почечная недостаточность, тяжесть сочетанной травмы по ISS, степень повреждения спинного мозга, развившийся парез кишечника и желудочно-кишечное кровотечение, появление интоксикации (нейтрофилез и лимфопения, гипертермия), множественные повреждения позвоночника, нарушения уровня сознания по ШКГ, повторные операции, наличие пролежней и цистита.

Внедрение результатов работы

Результаты исследований внедрены в работу нейрохирургических отделений Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В.Склифосовского и Клинических больниц № 33, 36 г. Москвы и Мытищинской ГКБ.

Апробация работы

Результаты работы доложены на VI международном симпозиуме «Современные минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология) (С.-Петербург,19-21 мая 2001), на II Конгрессе нейрохирургов стран Причерноморья (Одесса, 2001), на городском семинаре «Современные методы лечения осложненной травмы шейного отдела позвоночника» (Москва, 2001), на заседаниях Московского общества нейрохирургов (№ 57 от 26.04.01; № 61 от 29.11.01, № 72 от 27.02.03, № 76 от 25.09.03, №96 от 16.02.2006), на первой учредительной научно-практической конференции Межрегиональной общественной организации «Спинной мозг» (Москва, 17-18 сентября, 2002), на первой научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов юга России «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии» (Ростов-на-Дону, 2002), на Первой московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2002), на III и IV Съездах нейрохирургов России (г.Санкт-Петербург, 2002, г. Москва, 2006), на II Российско-Американской научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейрохирургии, нейроанестезиологии и реаниматологии» (Москва, 2003), на Всероссийском научно-практическом симпозиуме с международным участием «Бескровная хирургия» (Сочи, 2003), на 12 Европейском Съезде нейрохирургов (Лиссабон, 2003), на III Съезде нейрохирургов Украины (г. Алушта, 2003), на второй научно-практической конференции «Общества Спинной Мозг» (Москва, 2003), на городской научно-практической конференции «Проблемы лечения осложненной травмы позвоночника» (Москва, 2003), на второй Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2003), на Международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» (Москва, 2004), на VII международном симпозиуме «Новые технологии в нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2004), на заседании Санкт-Петербургской ассоциации нейрохирургов (№ 548 от 25.02.2003), на симпозиуме с международным участием «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника» (Москва, 2004), на третьей Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2005), на второй научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов юга России «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии» (Ростов-на-Дону, 2005), на 4-й ежегодной всероссийской научно-практической конференции «Общество спинной мозг» (Москва, 2005), на четвертой московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2005), на городской научно-практической конференции «Диагностика и тактика лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме» (Москва, 2005), на заседании Французского и Российского обществ нейрохирургов (Каен, Франция, 2006), на Юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2006), на втором международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» (Москва, 2006), на III Российско-Американской научно-практической конференции «Проблемы лечения больных с сочетанной травмой» (Москва, 2006), на VI научно-практической конференции «Передовые технологии диагностики и лечения в травматологии, ортопедии и спортивной медицине» (Москва, 2006), на Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии» (Москва, 2006), на XXX научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, посвященная 75-летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО (Москва, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии» (Москва, 2007), на Всероссийском конгрессе лучевых диагностов (Москва, 2007), на заседании проблемно-плановой комиссии №5 «Хирургические заболевания и повреждения нервной системы» (2007).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 117 работ в виде статей и тезисов в журналах, сборниках трудов конференций, съездов, симпозиумов и лекции в книге.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 279 страницах машинописного текста, состоит из списка сокращений, введения, 7 глав, заключения, выводов, рекомендаций в практику, списка литературы. В списке литературы содержится 321 источник, в том числе 147 иностранный.

В диссертации имеется 63 рисунка и 37 таблиц.

Подобные работы
Учуров Ока Николаевич
Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга в разные периоды травмы
Климов Владимир Сергеевич
Совершенствование специализированной нейрохирургической помощи пострадавшим с острой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга в регионе
Цурова Дина Халитовна
Диагностика и лечение повреждений внутрипеченочных желчных протоков при травме живота
Байбулатов Равиль Шайхуллович
Хирургическое лечение повреждений тонкой кишки при закрытой травме живота на фоне перитонита и кровопотери
Горохова Елена Николаевна
Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза
Аксенова Аурика Александровна
Комплексная диагностика и лечение динамической кишечной непроходимости у больных с повреждениями позвоночника и таза
Лобанов Эдуард Витальевич
Малотравматичные хирургические технологии в диагностике и лечении травм и заболеваний коленного сустава [Электронный ресурс]
Мусин Валерий Маратович
Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]
Белоус Инна Михайловна
Биометрические аспекты хирургической тактики комплексного лечения сочетанной травмы челюстно-лицевой области
Михайлов Алексей Геннадьевич
Контактные медикаментозные воздействия на чревное сплетение в лечении операционной травмы желудка

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net