Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Медицинская биохимия

Диссертационная работа:

Базолина Елена Александровна. Лабораторно-клинические особенности развития и коррекции дисбактериоза влагалища у женщин репродуктивного возраста, больных острым трихомониазом : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.46 / Базолина Елена Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Военно-медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2008.- 104 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ОГЛАВЛЕНИЕ 5

ВВЕДЕНИЕ 9

ГЛАВА 1. ТРИХОМОНИАЗ И ТРИХОМОНАДНЫЙ
ДИСБАКТЕРИОЗ В МИКРОЭКОСИСТЕМЕ ВЛАГАЛИЩА. ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ 14

1.1. Микроэкосистема влагалища в норме 14

  1. Микрофлора влагалища 15

  2. Биохимический состав влагалищной жидкости 17

  3. Особенности местного иммунитета влагалища 19

  4. Морфологические и метаболические особенности эпителия влагалища 20

1.2. Взаимосвязь дисбактериоза влагалища и трихомониаза ... .21

1.2.1. Клинические и эпидемиологические особенности
трихомониаза 22

1.2.2. Особенности биологии и метаболизма влагалищной
трихомонады 25

  1. Эпителиотоксическая активность трихомонад .30

  2. Состояние иммунитета при трихомониазе 33

РЕЗЮМЕ 35

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .... 37

  1. Общая характеристика обследованных групп 37

  2. Гинекологические методы исследований 38

  1. Методика определения кислотности содержимого влагалища 39

  2. Методика аминового теста 39

  3. Отбор образцов материала для биохимических

исследований 40

2.3. Лабораторные исследования 41

  1. Оборудование и применяемая техника 41

  2. Микробиологические методы исследований 41

  3. Биохимические методы исследования ВЖ 42

2.3.3.1.Методы определения показателей белкового обмена 42

  1. Методы определения показателей водно-электролитного и минерального обменов 43

  2. Метод определения содержания глюкозы 46

  3. Методы определения показателей липидного обмена 46

  4. Методы определения активности ферментов 47

2.3.3.6. Методика определения гликогена в клетках эпителия
влагалища

2.4. Методы определения факторов неспецифической
резистенции ВЖ 52

  1. Методикаопределения содержания slgA во ВЖ 52

  2. Метод определения содержания перекиси водорода во ВЖ..53

2.5. Методы сбора и математико-статистической обработки
результатов исследований 53

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ОСНОВНЫХ
БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЛАГАЛИЩНОЙ ЖИДКОСТИ
ПРИ ОСТРОМ ТРИХОМОНИАЗЕ И В ПЕРИОДЕ
РЕКОНВАЛЕСЩНЦИИ 55

3.1. Общая характеристика влагалищных выделений 55

  1. Результаты исследования кислотности ВЖ 58

  2. Результаты исследования аминового теста 60

3.2. Результаты исследования биохимического состава ВЖ 61

3.2.1 Результаты исследования показателей белкового

обмена во ВЖ 62

  1. Результаты исследования показателей минерального обмена во ВЖ 64

  2. Результаты исследования содержания глюкозы во ВЖ 70

  3. Результаты исследования показателей липидного

обмена во ВЖ 72

3.2.5. Результаты исследования активности ферментов во ВЖ ...73
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ,

ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПРИ ОСТРОМ ТРИХОМОНИАЗЕ И В ПЕРИОДЕ

РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ 81

4.1. Результаты исследования показателей состояния
эпителия влагалища 81

4.2. Характеристика микробного пейзажа влагалища 83

  1. Результаты микроскопии нативного препарата содержимого влагалища 84

  2. Результаты микроскопии влагалищного мазка 85

  3. Результаты культуральных исследований

содержимого влагалища 86

4.3. Результаты исследования факторов неспецифической
резистентности во ВЖ при остром трихомониазе и в периоде
реконвалесценции 88

4.3.1.Результаты исследования уровня перекиси водорода

воВЖ 88

4.3.2. Результаты исследования уровня slgA во ВЖ 89

ГЛАВА 5. НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ ТЕРАПИИ ОСТРОЙ
ТРИХОМОНАДНОЙ ИНВАЗИИ , И ПРОФИЛАКТИКА
ТРИХОМОНАДНОГО ДИСБАКТЕРИОЗА ВЛАГАЛИЩА 92

  1. Оптимизация антипротозойной терапии 92

  2. Коррекция трихомонадного дисбактериоза влагалища 94

ОБСУЖДЕНИЕ 97

ВЫВОДЫ 103

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 104

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 106

Введение к работе:

Актуальность проблемы. В последние годы трихомониаз уверенно занимает ведущее место в структуре инфекций передающихся половым путем (ИППП) и поражает в основном социально активную группу населения (Адаскевич В.П., 2001; Кулаков В.И., 2003).

В мире ежегодно заболевает около 170 миллинонов человек (Hernandez-Gutierrez R., Aliva-Gonzalez L., Ortega-Lopez J. et al., 2004; Мол очков В. A., 2001), при этом в России регистрируется 279 случаев на 100 тыс. населения (Кулаков В.И., 2003). Важность проблемы определяется не только опасностью для здоровья и эпидемиологической значимостью, но и тяжелыми осложнениями, выражающимися мужским и женским бесплодием (el-Sharcowy I.M., Hamza S.H., el - Sayed M.K.,2000; El-Shazly A.M., El-Naggar H.M., Soliman M. et al., 2001), патологией беременности и родов, рождением неполноценного потомства, возникновением психической и сексуальной дисгармонии в семье (Temesvari P., Kerekes A., Tege A., Szarka К., 2002; Simpson Т., Ivey 1,2004).

Подобная динамика определяется наличием ряда причин. Благодаря не достаточно эффективным схемам антибиотикотерапии и биологическим особенностям трихомонад формируются устойчивые к этиотропным препаратам штаммы микроорганизмов. Этот феномен во многом определяет развитие хронических форм заболевания, затруднений в диагностике и лечении трихомониаза, а также стойких нарушений биоценоза влагалища (Hrdy I., Cammack R. et al, 2005). Отрицательные результаты терапии в плане сохранения синдрома- патологических белей во многом определяются рутинностью терапевтических схем, традиционно ориентированных в основном на антипротозоиныи компонент, без учета других аспектов взаимоотношений микро- и макроорганизма.

Важной стороной терапевтической стратегии при трихомонадной инвазии являются вопросы восстановления нормального состояния микроэкосистемы влагалища после санации от возбудителя. Известно, что до 84% женщин перенесших острую форму трихомониаза в последующем обречены на развитие стойкого дисбиотического состояния микроэкосистемы влагалища, во многом напоминающего бактериальный вагиноз (БВ) [Van der Meijden et al., 1989]. Трихомонадный дисбактериоз влагалища (ТДВ), БВ и хронический трихомониаз имеют много похожих симптомов. Вероятно, по этой причине наличие в анамнезе трихомониаза часто мотивирует врача на постановку соответствующего диагноза, что является причиной гипердиагностики и необоснованного назначения антипротозойных лекарственных схем.

Вследствии наличия у ассоциированной с трихомонадным дисбактериозом влагалища анаэробной микрофлоры перекрестной чувствительности к препаратам 5-нитроимидазолового ряда достигается краткосрочный положительный эффект от терапии. Тем не менее, последующее восстановление синдрома патологических белей часто является причиной затруднений в диагностике и лечении. Подобные нарушения часто являются причиной формирования трудноразрешимых семейно-бытовых проблем и конфликтов. Именно по этому определение закономерностей развития ТДВ представляет важность не только для медицинской науки, но и для всего общества.

Цели и задачи. Целью настоящего исследования явилось определение лабораторных и клинических особенностей развития трихомонадного дисбактериоза влагалища, а также разработка методов его коррекции.

Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить показатели, характеризующие состояние
микроэкосистемы влагалища при остром трихомониазе и в периоде
реконвалесценции.

  1. Определить значимость изменения значений показателей микроэкосистемы влагалища в формировании трихомонадного дисбактериоза влагалища.

  2. Разработать патогенетически обоснованную схему терапии дисбактериоза влагалища у женщин репродуктивного возраста, больных острым трихомониазом.

Положения, выносимые на защиту:

1. Острая трихомонадная инвазия приводит nk выраженным
нарушениям в микроэкосистеме влагалища, проявляющимся в изменении
функциональной активности эпителия, состава влагалищной жидкости,
микробного пейзажа.

  1. При остром трихомониазе наиболее значимымые изменения в составе влагалищной жидкости установлены в концетрации глюкозы, белка, мочевины, меди, железа, активности ферментов АсАт, АлАт, ЛДГ, щелочной фосфатазы, амилазы, значениях рН.

  2. После антипротозойной терапии, в периоде реконвалесценции у 80,3% пациенток сохраняются стойкие изменения показателей микроэкосистемы влагалища и микробного пейзажа, что приводит к формированию характерного сисмптомокомплекса дисбактериоза влагалища.

4. Антипротозойная терапия, включающая назначение
антианаэробных препаратов и пробиотиков предотвращает развитие
трихомонадного дисбактериоза влагалища.

Научная новизна. Впервые комплексно изучены изменения в основных звеньях микроэкосистемы влагалища при острой

трихомонадной инвазии и в периоде реконвалесценции у небеременных женщин репродуктивного возраста.

Установлено, что в периоде реконвалесценции даже после эффективного этиотропного лечения создаются условия для формирования дисбактериоза влагалища с характерным симптомокомплексом.

Определена степень чувствительности трихомонад к основным антипротозойным препаратам и их комбинациям.

Разработан лечебный антипротозойно-реабилитационный комплекс, позволяющий предотвратить развитие трихомонадного дисбактериоза влагалища.

Практическая значимость работы заключается в получении данных, расширяющих представление о роли трихомонад не только как специфического возбудителя вульвовагинита, но и как причинного фактора формирования трихомонадного дисбактериоза влагалища. Доказано, что острая трихомонадная инвазия вызывает изменения во всех звеньях микроэкосистемы влагалища. Предложенная схема терапии, включающая этиотропные противотрихомонадные средства и средства реабилитации микроэкосистемы влагалища существенно повышает эффективность лечения.

Внедрение результатов исследования в практику. Методика комплексной оценки изменений в микроэкосистеме влагалища после острой трихомонадной инвазии и реабилитационный принцип терапии внедрены в клиническую практику:

- кафедр инфекционных болезней и акушерства и гинекологии
Военно-медицинской академии:

КВД 1 Центрального района Санкт-Петербурга;

женских консультаций Санкт-Петербурга № 9 и 22.

Оптимизация диагностического и лечебного процесса позволили существенно снизить частоту формирования трихомонадного дисбактериоза влагалища.

Результаты исследования используются в программах подготовки врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации и переподготовки врачей Военно-медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Вопросы женского и мужского репродуктивного здоровья» (Санкт-Петербург, 2006), научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии в урологии и гинекологии» (Санкт-Петербург, 2007), 2-й Российской конференции «Иммунология репродукции: теоретические и клинические аспекты» (Сочи,2007), XI Всероссийском научном форуме с международным участием имени академика В.И. Иоффе «Молекулярные основы иммунорегуляции, иммунодиагностики и иммунотерапии» (Санкт-Петербург, 2007), на сборах военных гинекологов (Санкт-Петербург, 2006,2007), на начно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики, посвященной 115-летию кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики Военно-медицинской академии, на межкафедральном совещании в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (Санкт-Петербург, 2008).

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 5-й глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц и 22 рисунка. Указатель литературы состоит из 182 источников (41 отечественных и 141 зарубежных).

Подобные работы
Примак Надежда Борисовна
Хламидийная инфекция нижних отделов урогенитального тракта на фоне аэробного дисбиоза влагалища у женщин репродуктивного возраста
Хисюкова Гузель Рафаэльевна
Особенности артериальной гипертензии у женщин пожилого возраста
Ефремов Олег Тихонович
Патоморфологические особенности и прогноз серозного рака яичников у женщин разного возраста [Электронный ресурс]
Нестеренко Елена Валерьевна
Особенности артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у женщин молодого и среднего возраста [Электронный ресурс]
Мирсаидова Манзура Ульмасовна
Особенности гестационного процесса, родов, перинатальных исходов, послеродового периода и лактационной функции у женщин позднего репродуктивного возраста
Игнатьева Ольга Николаевна
Особенности нарушений психофизического развития детей раннего возраста с тимомегалией
Аскерко Татьяна Геннадьевна
Особенности роста и развития детей дошкольного возраста в зависимости от витаминного статуса
Цветова Ирина Петровна
Особенности физического и полового развития детей старшего школьного возраста зоны экологического неблагополучия по содержанию тяжелых металлов в среде обитания
Перфильева Нина Александровна
Особенности состояния здоровья детей раннего возраста с задержкой внутриутробного развития
Бойко Дмитрий Николаевич
Особенности развития и течения генерализованного системного воспаления у лиц пожилого и старческого возраста при абдоминальной хирургической инфекции

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net