Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Онкология

Диссертационная работа:

Рустем Расихович Самигуллин. Комплексная оценка результатов хирургического лечения и прогнозирование выживаемости больных раком желудка : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.14 / Рустем Расихович Самигуллин; [Место защиты: ФГУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт"].- Москва, 2008.- 120 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА I. Литературный обзор. Современное состояние проблемы лечения рака желудка 8

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика клинического материала 24

2.2 Методы исследований : 35

ГЛАВА III. Собственные исследования.

3.1. Сравнительный анализ медианы выживаемости в .зависимости от клинико-морфологических критериев роста опухоли желудка 40

3.2 Сравнительный анализ медианы выживаемости в зависимости от уровня онкомар'керов 57

ГЛАВА IV. Математическая модель индивидуального прогнозирования выживаемости больных раком желудка 65

ГЛАВА V. Заключение 73

ВЫВОДЫ 90

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 91

ПРИЛОЖЕНИЕ 92

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 93 

Введение к работе:

Рак желудка по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем современной онкологии, несмотря на стабильное снижение заболеваемости и летальности. Заболеваемость раком желудка неоднородна и значительно различается в разных странах и регионах мира, что говорит о влиянии климатогеографических, бытовых, пищевых и других факторов на его возникновение. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка в мире отмечен у мужчин Японии (114, на 100 000), а минимальный - у белых женщин США .(3,1 на 100 000) [Ш.Х. і Ганцев, 2004]. Ежегодно в мире раком желудка заболевают более 1 млн. человек [В.М. Мерабишвили, 2003].

В Российской Федерации в структуре онкологической заболеваемости рак желудка занимает 3-е место-после рака легкого и кожи. Заболеваемость раком желудка в России имеет • тенденцию к снижению: если в 1996 году интенсивный показатель заболеваемости составлял 37,4 на 100 000 населения, то в 2006 году - 28,7. Смертность от новообразований.желудка в России также имеет тенденцию к снижению: в 1995 году интенсивный показатель смертности составлял.33,9 на 100 000f населения, в, 2005 году - 28,7 [В.И. Чиссов, 2006]. Ежегодно в России выявляется 48,8 тысяч новых случаев рака желудка, что составляет немногим- более 11 % от всех злокачественных опухолей: Из них умирают 45,0 тысяч больных [В.М: Мерабишвили, 2004]. Возрастные показатели суммарной заболеваемости раком желудка у лиц обоего пола имеют основной пик в 45-59 лет. Мужчины заболевают в 1,8 раз чаще, чем женщины.

Заболеваемость раком желудка в среднем по. РБ составила в 2006 году 26,3 на 100000 населения, занимая третье место в структуре заболеваемости, что незначительно превышает аналогичные показатели предыдущих лет. Удельный вес 9,8 %, запущенность 42%.

Сохраняются высокими показатели запущенности заболевания, что 1 объясняется длительным скрытым периодом бессимптомного течения болезни и ухудшением вопросов ранней диагностики, большинство больных обращаются за медицинской помощью, имея распространенный \ опухолевый процесс, причем у 20 % - 50 % больных диагностируется IV ) ? стадия заболевания [А.В. Важенин, Т.М. Шарабура, 2003].

Хирургическое вмешательство остается "золотым! стандартом лечения рака желудка. В тоже время большое значение на прогноз выживаемости больных имеет значение проведение медикаментозной терапии (химиотерапии, гормонотерапии, иммунотерапии) [Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, 2004].

Современные понятие развития рака желудка не полностью отражают механизмы развития и течения ракового процесса у каждого конкретного больного. Поэтому не просто обосновать долгосрочный ( прогноз и на основании этого планировать наиболее эффективное лечение, } проводить диспансеризацию, решать задачу социально-трудовой и \ медицинской реабилитации у больных раком желудка [О.Н. Волков 2002, Е.Н. Имянитов, В.П. Калиновский, П.Г. Князев 1997, Р.А. Мельников 1999]. В клинической онкологии различают прогностические и предсказывающие факторы. Прогностические факторы - клинические, патологоанатомические и биологические особенности онкологических больных и их опухолей, которые предсказывают клинический исход заболевания, т.е. выживаемость и вероятность возникновения рецидива у • пациента при отсутствии лечения. На практике это обычно означает результат хирургического лечения без дополнительной или \ вспомогательной терапии [А.А. Клименков, Ю.И. Патютко, Г.И. Губина, : 2000]. Предсказательные факторы - клинические, патологоанатомические и биологические особенности, которые используют для оценки вероятного ответа на специфическую адъювантную терапию. При операбельных формах рака желудка основными признаками, характеризующими последующее течение заболевания, являются: размер и морфологическое строение опухоли, . анатомическая форма роста опухоли, стадия заболевания. Иными словами прогностические факторы характеризуют хронологию заболевания [В.М: Кухаренко, В.В. Дейкин, А.Ф. Меркулов, И.О. Кондратьев, 2003].

Особенно сложной и во многом нерешенной задачей остается выбор лечебной тактики у больных с IV стадией рака желудка:, когда; имеются; отдаленные метастазы или прорастание опухоли в; соседние органы. До недавнего времени большей части этих,больных отказывалось в проведении каких-либо специальных методов лечения; что неблагоприятно сказывалось: на? продолжительности-и; качестве их жизни, психологическом состоянии больных и их родственников [F.А. Новиков; 2000].

Интерес к лечению распространенных форм рака желудка: обусловлен неудовлетворительным решением, вопросов ранней диагностики рака желудка и высоким процентом запущенных форм заболевания: Совершенствование хирургической .техники и анестезиологического пособия позволило значительно: расширить объем хирургических вмешательств и показания к ним, расширить показания к паллиативным оперативным вмешательствам [В.И: Чиссов,Т.А. Новиков, Б.М. Прохоров, 2002]. Появление новых препаратов,и;схем химиотерапии: позволило увеличить продолжительность .и; качество жизншбольных раком желудка [И.О. Базин, A.M. Гарин и др. 2003]:

ЦЕЛЬ ИОСЛЕДОВАНИЖ

Целью данного исследования является, оценка клинико-морфологических иммунологических показателей для прогнозирования выживаемости у больных раком желудка.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Провести анализ результатов хирургического лечения больных раком желудка в период с 2003 года по 2005 годы и определить наиболее оптимальное сочетание факторов прогноза выживаемости в плане их достоверности.

2. Провести сравнительный анализ эффективности проводимого хирургического и комбинированного лечения больных раком желудка путем анализа изменения титра опухолеассоциированных антигенов СА 242 и РЭА в крови больных раком желудка.

3. Создать математическую модель прогнозирования результатов лечения у больных раком желудка в зависимости от клинико-морфологических и иммунологических критериев..

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. На основании клинического материала создана математическая модель индивидуального прогнозирования выживаемости больных раком желудка в которой в отличии от других,используются не только клинико-морфологические но и иммунологические параметры опухолевого процесса.

2., Предложен метод контроля эффективности проводимого, хирургического и комбинированного лечения путем анализа изменения титра опухолеассоциированных антигенов СА 242 и РЭА в крови больного.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1. Внедрение основных положений диссертации позволит улучшить результаты лечения больных раком желудка за счет оптимизации у пациентов с неблагоприятным прогнозом течения, заболевания.

2. Созданная математическая модель индивидуального прогноза выживаемости больных раком желудка позволит осуществить дифференциальный подход • к пациентам с различным прогнозируемым исходом.

3. Обоснован метод контроля проводимого комбинированного лечения путем анализа изменения титра опухолеассоциированных антигенов СА 242 и РЭА в крови больного.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Результаты лечения больных раком желудка зависят от клинико-морфологических данных и иммунологических признаков опухолевого роста.

2. Создание математической модели на основе факторов прогноза позволяет выделить группу больных . с возможными неблагоприятными результатами после проведенного хирургического лечения.

3. Показанием к проведению комбинированного лечения больных раком желудка является сочетание неблагоприятных клинико-морфологических данных и иммунологических признаков опухолевого роста. Контроль проводимого комбинированного лечения » возможен путем анализа изменения титра антител в; крови больного.

Подобные работы
Адигамова Айгуль Рифовна
Сравнительная оценка осложнений и отдаленных результатов при раке желудка у больных, перенесших нестандартные (комбинированные и циторедуктивные) операции [Электронный ресурс]
Чулкова Светлана Васильевна
Клинико-иммунобиологическая оценка эффективности Фитомикса-40 в комплексном лечении распространенного рака желудка
Быстров Сергей Владимирович
Оценка функциональных результатов хирургического лечения больных раком предстательной железы
Шавырин Дмитрий Александрович
Оценка отдаленных результатов оперативного лечения опухолей грудного и поясничного отдела позвоночника у взрослых
Лактионов Константин Константинович
Плоскоклеточный рак легкого (значение клинико-морфологических и молекулярно-генетических характеристик опухоли в прогнозировании результатов хирургического лечения)
Неред Сергей Николаевич
Хирургическое и комбинированное лечение рака желудка с высоким риском имплантационного метастазирования и рака резецированного желудка
Мхитарьян Ольга Викторовна
Сравнительные эпидемиологические аспекты рака желудка и рака ободочной кишки в рамках установления общих и индивидуальных факторов риска (на модели Ростовской обл.)
Маркович Алла Анатольевна
Производные платины в химиотерапии рака желудка
Ли Андрей Анатольевич
Возможности коррекции синдрома эндогенной интоксикации при комбинированном лечении рака желудка с применением интраоперационного облучения [Электронный ресурс]
Меньшиков Константин Викторович
Экспериментальные и клинические основы аутотрансплантации селезоночной ткани пр раке желудка [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net