Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Стоматология

Диссертационная работа:

Крихели Нателла Ильинична. Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали измененных в цвете зубов : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.21 / Крихели Нателла Ильинична; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"].- Москва, 2008.- 449 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 8

Глава 1. Обзор литературы 15

  1. Дисколориты 15

  2. Методы лечения дисколоритов 19

  1. История лечения дисколоритов 19

  2. Безопасность применения различных отбеливающих препаратов 22

  3. Эффективность различных методов лечения дисколоритов 27

  4. Лечение некоторых видов дисколоритов 33

  5. Длительность сохранения отбеливающего эффекта 38

  6. Осветление зубов 40

  7. Гиперестезия дентина и её профилактика после отбеливания зубов 41

  1. Проницаемость твёрдых тканей зуба 45

  2. Влияние отбеливающих препаратов на минеральный состав эмали

и её структуру 50

1.5. Влияние отбеливающих гелей на биохимический состав

ротовой жидкости 56

Глава 2. Материал и методы исследования 59

2.1. Объект, объём и условия исследования 59

2.1.1. Структура проводимого клинического исследования 59

2.2. Методы стоматологического обследования 71

  1. Определение интенсивности кариеса зубов 72

  2. Определение индекса эффективности гигиены полости рта РНР 72

  3. Оценка состояния тканей пародонта .73

  4. Определение гиперестезии зубов 74

  5. Исследование очагов деминерализации 74

  6. Метод чистки зубов 75 |

  7. Методы применения средств профилактики 75

  8. Определение цвета зубов 76

2.3. Лабораторные методы исследования 77

  1. Метод проведения прижизненной кислотной биопсии in vivo 77

  2. Методы химического анализа биоптатов поверхностного слоя эмали и проб слюны 78

  3. Методы обработки зубов in vitro 83

  4. Метод проведения сканирующей электронной микроскопии

эмали и дентина постоянных зубов человека 86

2.4. Методы регистрации и статистической обработки данных 87

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 88

Глава 3. Изучение и анализ результатов отбеливания и осветления

зубов 88

3.1. Профессиональное отбеливание зубов (группа 1) 88

  1. Описание стоматологического статуса 88

  2. Анализ изменения цвета зубов после профессионального

отбеливания 98

  1. Анализ изменения чувствительности зубов после профессионального отбеливания и применения комплекса профилактических средств 102

  2. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты до, после профессионального отбеливания зубов и применения комплекса профилактических средств у пациентов 1 группы.... 104

3.2. Домашнее отбеливание зубов (группа 2) 116

  1. Описание стоматологического статуса 116

  2. Анализ изменения цвета зубов после домашнего отбеливания 126

  3. Анализ изменения чувствительности зубов после домашнего отбеливания 133

  4. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты до и после домашнего отбеливания зубов у пациентов

2 группы 135

3.3. Осветление зубов с использованием отбеливающих зубных паст
(группа 3) 146

  1. Описание стоматологического статуса 146

  2. Анализ изменения цвета зубов после применения отбеливающих зубных паст 158

  3. Анализ изменения чувствительности дентина после применения отбеливающих зубных паст 161

  4. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов в биоптаты до и после

использования отбеливающих зубных паст у пациентов 3 группы 164

Глава 4. Разработка алгоритма лечебно-профилактических мероприятий,
для пациентов с «тетрациклиновыми» зубами (группа 4)
178

  1. Описание стоматологического статуса 178

  2. Анализ изменения цвета зубов у пациентов 4 группы 186

  3. Анализ изменения чувствительности дентина после отбеливания зубов

у пациентов 4 группы 191

  1. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты до, после лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов с «тетрациклиновыми» зубами 192

  2. Изучение показателей ротовой жидкости до, после отбеливания и комплекса профилактических мероприятий у пациентов 4 группы 202

  1. Результаты определения концентрации неорганических веществ в ротовой жидкости пациентов с «тетрациклиновыми» зубами 202

  2. Результаты определения концентрации органических веществ в ротовой жидкости пациентов с «тетрациклиновыми» зубами 211

  3. Результаты определения активности ферментов ротовой жидкости пациентов с «тетрациклиновыми» зубами 219

4.6. Корреляционный анализ стоматологического статуса, показателей

биоптатов и ротовой жидкости пациентов с «тетрациклиновыми» зубами 229

Глава 5. Разработка алгоритма лечебно-профилактических мероприятий
для пациентов с депульпированными зубами (группа 5)
233

  1. Описание стоматологического статуса 233

  2. Анализ изменения цвета зубов у пациентов 5 группы 238

  1. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали депульпированных зубов в биоптаты до, после отбеливания и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов 5 группы 243

  2. Изучение показателей ротовой жидкости до, после отбеливания и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов

5 группы 249

  1. Результаты определения концентрации неорганических веществ в ротовой жидкости пациентов с депульпированными зубами 249

  2. Результаты определения концентрации органических веществ в ротовой жидкости пациентов с депульпированными зубами 255

  3. Результаты определения активности ферментов ротовой жидкости пациентов с депульпированными зубами 260

5.5. Корреляционный анализ стоматологического статуса, показателей

биоптатов и ротовой жидкости пациентов с депульпированными зубами 267

Глава 6. Разработка алгоритма лечебно-профилактических мероприятий
для пациентов с флюорозом зубов (группа 6)
271

  1. Описание стоматологического статуса 271-

  2. Анализ изменения цвета зубов после лечения у пациентов 6 группы 277

  3. Анализ изменения чувствительности дентина у пациентов 6 группы 281

  4. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали с флюорозом в биоптаты до, после лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов с флюорозом зубов 282

  5. Изучение показателей ротовой жидкости до, после отбеливания и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов

6 группы 288

  1. Результаты определения концентрации неорганических веществ в ротовой жидкости пациентов с флюорозом зубов 288

  2. Результаты определения концентрации органических веществ в ротовой жидкости пациентов с флюорозом зубов 294

6 6.5.3 Результаты определения активности ферментов ротовой жидкости

пациентов с флюорозом зубов 299

6.6. Корреляционный анализ стоматологического статуса, показателей

биоптатов и ротовой жидкости пациентов с флюорозом зубов 306

Глава 7. Разработка алгоритма лечебно-профилактических мероприятий
для пациентов с гипоплазией эмали зубов (группа 7)
310

  1. Описание стоматологического статуса 310

  2. Анализ изменения цвета зубов после лечения у пациентов 7 группы 316

  3. Анализ изменения чувствительности зубов после лечения у пациентов

7 группы 321

  1. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали зубов в биоптаты до, после лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов с гипоплазией эмали 322

  2. Изучение показателей ротовой жидкости до, после отбеливания и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов

7 группы 328

  1. Результаты определения концентрации неорганических веществ в ротовой жидкости пациентов с гипоплазией эмали 328

  2. Результаты определения концентрации органических веществ в ротовой жидкости пациентов с гипоплазией эмали 334

  3. Результаты определения активности ферментов ротовой жидкости пациентов с гипоплазией эмали 339

7.6. Корреляционный анализ стоматологического статуса, показателей

биоптатов и ротовой жидкости пациентов с гипоплазией эмали 346

Глава 8. Разработка алгоритма лечебно-профилактических мероприятий
для пациентов с очаговой деминерализацией эмали (группа 8)
350

  1. Описание стоматологического статуса 350

  2. Анализ изменения количества очагов деминерализации эмали после лечения зубов у пациентов 8 группы 355

  1. Анализ изменения чувствительности дентина после лечения очаговой деминерализации эмали у пациентов 8 группы 358

  2. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали зубов в биоптаты до, после лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов с очаговой деминерализацией эмали 359

  3. Изучение показателей ротовой жидкости до, после отбеливания и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов

8 группы 363

8.5.1. Результаты определения концентрации неорганических веществ в
ротовой жидкости пациентов с очаговой деминерализацией

эмали 363

  1. Результаты определения концентрации органических веществ в ротовой жидкости пациентов с очаговой деминерализацией эмали 368

  2. Результаты определения активности ферментов ротовой жидкости пациентов с очаговой деминерализацией эмали 372

8.6. Корреляционный анализ стоматологического статуса, показателей
биоптатов и ротовой жидкости пациентов с очаговой деминерализацией

эмали зубов 377

Глава 9. Результаты сканирующей электронной микроскопии эмали и дентина постоянных зубов человека до, после профессионального и домашнего отбеливания, микроабразии, осветления эмали и применения комплекса

профилактических средств "....'. 381

Глава 10. Обсуждение результатов исследования 404

Выводы 424

Практические рекомендации 427

Показания и противопоказания к консервативному лечению

дисколоритов 429

Список литературы 432

Введение к работе:

Актуальность темы

Распространённости, этиологии и патогенезу кариеса зубов посвящено огромное количество печатных работ (ВОЗ, 1997; Л.П.Кисельникова, 2006; Е.В.Боровский, 2006). Тогда как проблема диагностики, лечения и профилактики некариозных заболеваний продолжает оставаться одной из актуальных и до конца неразрешённых задач современной стоматологии.

Исследования В.И.Кобелевой (1981) показывают, что на 1000 обследованных жителей Москвы в возрасте 16-60 лет 10% составили некариозные поражения зубов. Тогда как по данным ВОЗ (1999), у 43,5% 12-их и 41,7% 15-их подростков были обнаружены некариозные заболевания.

По мнению P.Morabito et al. (1998), у 11,3% обследованных лиц выявляется гипоплазия эмали. В 47,1% случаев у пациентов регистрируют пятнистую форму гипоплазии, в 29,4% - эрозивную, в 4,7% - бороздчатую, в 18,8% - смешанные формы. Тогда как, по данным Л.П.Кисельниковой, Н.В.Ожгихиной с соавт. (2005), у детей 6-12 лет пятнистая форма гипоплазии выявляется в 60% случаев, эрозивная и бороздчатая - в 25%, смешанная - в 15%.

Исследования Paul J.Riordan (2003) показали, что у 50% детей Западной Австралии был выявлен флюороз. По данным А.И.Грудянова, А.Г.Колесника с соавт. (2007), распространённость флюороза в Московской области (г.Красногорск) составляет 97%.

Изменение цвета зубов также может быть обусловлено приёмом антибиотика (Р.Гольдштейн, 2003).

Исследования Ю.А.Фёдорова с соавт. (1996, 2005) показали, что распространённость некариозных поражений, встречающихся после прорезывания зубов, за последние годы значительно увеличилась. Так, у 74% пациентов были выявлены некариозные поражения: эрозии эмали составили 47,2%, клиновидные дефекты – 19,3%, патологическая стираемость зубов – 21,8%, гиперестезия дентина – 67,3%. По данным О.В.Петриченко (2004), у различных групп пациентов регистрируется гиперестезия дентина (до 60%).

Таким образом, отмечается увеличение числа некариозных заболеваний, способствующих изменению цвета зубов среди различных групп населения, что требует повышения уровня оказания помощи пациентам с дисколоритами.

Следует отметить, что у пациентов с дисколоритами часто диагностируют воспалительные заболевания пародонта, распространённость которых в России, по данным О.О.Янушевича (2003), Л.А.Дмитриевой с соавт. (2006), составляет 98%, что требует разработки новых методических подходов к коррекции цвета.

До недавнего времени традиционным методом лечения изменённых в цвете зубов было протезирование с использованием металлокерамических и цельнокерамических коронок с одной стороны и проведение курсов реминерализирующей терапии – с другой. Однако применение ортопедических методов лечения требует препарирования твёрдых тканей зуба, что не всегда оправдано, а реминерализирующая терапия не улучшает цвет зубов.

Существующие методики отбеливания основаны на применении различных кислот (А.К.Николишин, 1995), перекиси водорода высокой концентрации (Л.А.Дмитриева с соавт. 1996; Ф.Ю.Ильин, 2005; C.Zhang et al. 2007), однако их использование ведёт к значительным морфологическим изменениям в эмали и дентине (Е.А.Волков, 2006; A.P.Silva et al, 2003; L.Marcivic et al., 2007). Тогда как, по мнению N.Unlu et al. (2004); F.Cobankara et al. (2004), B.Fu and al. (2007) после проведения профессионального и домашнего отбеливания зубов изменений в эмали и дентине не отмечалось.

В ряде работ отмечена эффективность различных отбеливающих средств (E.Maia et al., 2003; MJ.Sulieman et al., 2004; P.J.Nixon et al., 2007; L.D. et al., 2007), их влияние на морфологию эмали (В.Г.Атрушкевич, 1996; А.З.Фиапшев с соавт., 2005; J.A.Rodriges et al, 2003; H.Gotz et al., 2007), на мягкие ткани полости рта (Н.Г.Карапетян, 2001; М.А.Султанова, 2005; C.A.Minoz et al., 2002; L.Z.Collins et al., 2004; A.R.Yazici, 2007). Однако полученные результаты исследований крайне противоречивы.

В 1995 году T.Croll предложил использовать для удаления пигментированных пятен на эмали метод микроабразии эмали зубов. T.P.Croll, M.B.Helpin (2000); R.B Price еt al. (2003); K.Allen et al. (2004); P.J.Nixon et al. (2007) продемонстрировали эффективность данного метода.

Следует отметить, что, не смотря на большое количество публикаций на тему отбеливания, среди стоматологов нет единства по вопросу о безопасности этих методов и их действия в полости рта, что требует дополнительных исследований.

Кроме того, не определены чётко показания и противопоказания к методам отбеливания и микроабразии зубов; не отдифференцированы методы лечения и подбор препаратов для отбеливания и микроабразии в зависимости от резистентности эмали и вида дисколорита; осложнения, возникающие после этих методов лечения. Недостаточно исследований, касающихся процессов де- и реминерализации, морфологического исследования эмали после использования средств для отбеливания и микроабразии эмали зубов. В литературе практически нет данных о динамике биохимического состава и активности ферментов ротовой жидкости пациентов с различными дисколоритами при проведении осветления, отбеливания и микроабразии эмали. Нуждаются в уточнении методы лечения и проведения профилактических мероприятий у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта после процедур отбеливания и, особенно, микроабразии эмали зубов.

Поэтому разработка на индивидуальном уровне научно обоснованных лечебно-профилактических программ для пациентов с дисколоритами, является особенно актуальной для практического здравоохранения.

Цель исследования - повышение эффективности специализированной стоматологической помощи при дисколоритах и предупреждение осложнений при лечении изменённых в цвете зубов на основе клинико-лабораторного изучения влияния средств для отбеливания и микроабразии эмали на твёрдые ткани зуба и состояние пародонта.

Задачи исследования

  1. Изучить в динамике состояние твёрдых тканей зубов и гигиены полости рта у пациентов с дисколоритами после использования препаратов для коррекции цвета.

  2. Изучить влияние средств для отбеливания и микроабразии эмали на клиническое состояние пародонта.

  3. Определить изменение проницаемости эмали в процессе осветления, отбеливания и микроабразии зубов.

  4. Провести исследование минерального и органического состава ротовой жидкости, активности её ферментов после отбеливания и микроабразии эмали зубов пациентов с различными видами дисколоритов.

  5. Изучить электронно-микроскопическим путём изменения в тканях зуба под действием различных отбеливающих систем, зубных паст, средств для микроабразии и реминерализации эмали.

  6. Провести корреляционный анализ между некоторыми показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали и смешанной слюны до и после различных видов отбеливания, микроабразии эмали и проведения профилактических мероприятий.

  7. Определить показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов.

  8. Разработать алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с различными видами дисколоритов и воспалительными заболеваниями пародонта.

  9. Сравнить эффективность различных методов лечения дисколоритов и комплекса профилактических мероприятий, разработанных для пациентов с изменёнными в цвете зубами.

  10. Определить длительность сохранения эффекта отбеливания после применения различных методов лечения дисколоритов.

Научная новизна

Комплексное клинико-лабораторное исследование позволит сформулировать новые подходы к изучению дисколоритов:

Определены показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии в зависимости от вида дисколорита.

Усовершенствованы методов лечения нозологических форм дисколоритов и профилактики осложнений.

Впервые изучены показатели проницаемости эмали, смешанной слюны до и после отбеливания, микроабразии зубов и применения профилактических средств у пациентов с дисколоритами.

Впервые проведёно исследование корреляционных взаимосвязей между проницаемостью эмали, показателями смешанной слюны у пациентов до и после отбеливания, микроабразии и комплекса профилактических методов.

Разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для лиц с дисколоритами, применение которого даст возможность оказывать стоматологическую помощь пациентам с изменением цвета зубов различного генеза на принципиально новом уровне.

Практическая ценность исследования

Определены показания и противопоказания к отбеливанию зубов и микроабразии эмали зубов. Предложенные критерии лечения дисколоритов и комплекс методов и средств профилактики позволят снизить число осложнений при проведении этих манипуляций. Клинико-лабораторное обоснование применения методов отбеливания зубов и микроабразии эмали увеличит эстетическую эффективность лечения изменённых в цвете зубов и тем самым улучшит качество стоматологической помощи пациентам с дисколоритами.

Внедрение результатов исследования в практику

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, разработанный при отбеливании зубов и микроабразии эмали, внедрён на базе КДЦ (Долгоруковская, д.4). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПДО МГМСУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Показатели стоматологического статуса, проницаемости эмали, смешанной слюны до и после отбеливания, микроабразии зубов и применения профилактических средств у пациентов с различными дисколоритами.

  2. Электронная микроскопия эмали до и после отбеливания, микроабразии зубов и применения профилактических средств.

  3. Эффективность лечения дисколоритов и профилактики осложнений.

  4. Корреляционный анализ между показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали, слюны до и после различных видов отбеливания, микроабразии и проведения комплекса профилактических мероприятий.

Личный вклад автора

Автором лично: разработана карта для проведения обследования пациентов; осуществлено клиническое наблюдение и лечение 479 человек с дисколоритами с использованием различных методов коррекции цвета; разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий для лиц с изменёнными в цвете зубами; получены биоптаты эмали и пробы смешанной слюны; выполнены биохимические анализы по изучению биоптатов эмали и проб ротовой жидкости; проведено исследование ультраструктуры твёрдых тканей зуба методом сканирующей электронной микроскопии; статистическая обработка полученных данных.

Апробация работы

Материалы исследования доложены на Российском научном форуме с международным участием «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» 7 февраля 2001 года; на конференции «Чувствительность твёрдых тканей зуба. Профилактика и лечение» 15 октября 2002 года; на Всероссийской конференции «Профилактика основных стоматологических заболеваний» 2003 года; на XXVI Итоговой научной конференции молодых учёных (с 12 по 16 апреля 2004 года) в рамках дня науки МГМСУ; на юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 70-ию со дня рождения декана стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.М.Баррера 10 декабря 2004 года; на конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Дентал-Ревю) 10 февраля 2005 года; на XXVII Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ 5 мая 2005 года; на научной конференции молодых учёных МГМСУ по актуальным проблемам терапевтической стоматологии, посвящённой памяти проф.М.И.Грошикова 2 декабря 2005 года; на III Всероссийском стоматологическом форуме «Дентал-Ревю» «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Пародонтология» 7-10 февраля 2006 года; на XXX Юбилейной итоговой научной конференции молодых учёных 24-28 марта 2008 года (26 марта 2008 года).

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедры пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПКС МГМСУ, пропедевтической стоматологии МГМСУ и госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 45 печатных работ, из них 20 научных статей – в изданиях, рекомендованных ВАК; монография; 5 публикаций в специализированных журналах; 19 работ в сборниках трудов и материалов научных конференций.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 489 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы», 10 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 70 таблицами и 78 рисунками. Библиографический указатель включает 174 отечественных и 524 иностранных источников (всего 698).

Подобные работы
Арчакова Зарема Сетсаломовна
Профилактика и лечение осложнений при отбеливании девитальных зубов
Дина Дж. С.Д. Мохаммад
Повышение эффективности лечения кариеса молочных зубов у детей
Сидоренко Алексей Борисович
Применение лактобактерина иммобилизированного на коллагене для повышения эффективности лечения пародонтита у больных сахарным диабетом 2-го типа с патологией сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс]
Баишева Виктория Ильинична
Повышение эффективности лечения пародонтита путем применения современных технологий кюретажа и эксплуатации инструментария
Рыжкова Тамара Александровна
Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс]
Волошина Ирина Михайловна
Повышение эффективности лечения хронического пульпита во временных зубов у детей пульпосберегающих методами
Самохина Вита Игоревна
Повышение эффективности лечения хронического пульпита во временных зубах у детей пульпосберегающими методами
Баркан Ирина Юрьевна
Повышение эффективности ортопедического лечения больных при полном отсутствии зубов и сложных анатомических условиях на нижней челюсти посредством модифицированной конструкции протеза
Дрегалкина Анна Александровна
Пути повышения эффективности диагностики и лечения одонтогенных флегмонов челюстно-лицевой области
Нуриева Наталья Сергеевна
Разработка и оценка эффективности методов профилактики и лечения радиомукозита слизистой оболочки рта [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net