Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Стоматология

Диссертационная работа:

Соловьева Лариса Георгиевна. Отсроченная зубная имплантация после удаления зубов и пластики челюстей : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Соловьева Лариса Георгиевна; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"].- Москва, 2008.- 179 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Предисловие 4

Глава 1. Обзор литературы 9

1.1 Причины образования дефектов челюстей, атрофии челюстных сегментов, альвеолярных дуг 9

1.2 Современные биоматериалы для пластики челюстей 16

1.2.1 Аутокость 16

1.2.2 Аллокость 18

1 ІП 1.2J3 Комбинация ауто - и аллокости 21

1.2.4 Синтетическая кость на основе гидроксиапатита и трикальцийфосфата 22

1.2.5 Комбинация синтетической кости и ксенотканей 25

1.2.6 Стимуляторы роста кости и их комбинации с различными биоматериалами 27

1.2.7 Другие материалы для пластики альвеол, дефектов челюстей. 30

1.3 Особенности пластики челюстей и зубной имплантации 31

1.4 Методы исследования при пластике челюстей и зубной имплантации39

Глава 2. Материалы и методы исследований 42

2.1 Клинические исследования 42

Глава 3. Результаты собственных исследований 64

3.1 Результаты двухэтапной операции - удаления зуба, пластики лунки и отсроченной зубной имплантации (основная группа) 64

3.2 Результаты одноэтапной операции — удаления зуба и немедленной зубной имплантации (контрольная группа) 71

3.3 Результаты трехэтапной операции - множественного удаления зубов; пластики альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти; отсроченной зубной имплантации (основная группа) 77

3.4 Результаты одноэтапной операции - множественного удаления зубов, пластики альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, немедленной зубной имплантации (контрольная группа) 85

3.5 Результаты двухэтапной операции — пластики альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти с подготовкой кости и отсроченной зубной имплантации (основная группа) 91

3.6 Результаты двухэтапной операции - пластики альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти без подготовки кости («внакладку») и отсроченной зубной имплантации (контрольная группа).98

3.7 Результаты двухэтапной операции - пластики альвеолярного отростка верхней челюсти с поднятием дна верхнечелюстной пазухи через альвеолярный гребень и отсроченной зубной имплантации (основная группа) 104

3.8 Результаты одноэтапной операции - пластики альвеолярного отростка верхней челюсти с поднятием дна верхнечелюстной пазухи и немедленной зубной имплантации (контрольная группа) 112

3.9 Результаты двухэтапной операции - пластики альвеолярного отростка и тела верхней челюсти с поднятием дна верхнечелюстной пазухи и отсроченной зубной имплантации (основная группа) 117

3.10 Результаты одноэтапной операции - пластики альвеолярного отростка и тела верхней челюсти с поднятием дна верхнечелюстной пазухи и немедленной зубной имплантации (контрольная группа) 126

3.11 Статистическая обработка данных исследования 131

Заключение 137

Выводы 147

Практические рекомендации 148

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 149 

Введение к работе:

Актуальность исследования

Мировой опыт свидетельствует, что для достижения успеха зубной имплантации необходим интервал 4-6 мес. после удаления зуба или зубов (Безруков В.М. и др., 1987; Кулаков А.А., 1997; Базикян Э.А., 2001; Ломакин М.В., 2001; Иванов С.Ю. и др., 2004; Branemark P.I. et all, 1985; Adell R. et all, 1992; Lemons J., 1995; Misch C., 1999).Вместе с тем, успехи ученых по немедленной имплантации зубов показали, что можно устанавливать конструкции непосредственно после удаления зубов и функционально нагружать их через 4-6 месяцев (Робустова Т.Г., 1996; Федоров И.В., Ушаков А.И., 1998; Никольский В.Ю., 2002; Nisnik G., 1982; Krump J., Barnett B., 1991; Barzilay I., 1993; Hann J., 2003). Однако немедленная имплантация возможна только при отсутствии острого воспалительного процесса в периодонте удаляемого зуба (Федоров И.В., 2000; Spikermann H., 1995) и ее результаты проблематичны при хроническом гранулирующем периодонтите (Никольский В.Ю., 2002; Block M., Kent J., 1995). Это предопределяет необходимость предварительной санации лунки. После удаления зуба происходит атрофия кости как по ширине, так и по высоте, что диктует необходимость ее наращивания (Федоровская Л.Н., 2002; Ушаков А.И., 2002; Носов В.В., 2005; Fonseca B. et all, 1995; Hann J., 1998; Babusch C., 2001). Мнения ученых о сроках имплантации после пластики кости достаточно разноречивы (Ушаков А.И., 2002; Панин А.М., 2006; Babusch C., 2001). С одной стороны, рекомендуется одномоментная пластика челюстей и зубная имплантация (Лосев Ф.Ф., 1998; Носов В.В., 2005; Misch C., 1999), с другой считается более эффективным поэтапное лечение: пластика кости и через 2-4-6 мес. установка внутрикостных конструкций (Дробышев А.Ю., 2001; Федоровская Л.Н., 2002; Spikermann H., 1995; Tatum H. et all, 1994). Исходя из вышеизложенного, актуальным является разработка показаний и сроков отсроченной имплантации после удаления зубов и пластики челюстей.

Настоящая работа посвящена отсроченной внутрикостной зубной имплантации после удаления зуба или зубов, наращиванию кости при ее дефиците и последующей имплантации для восстановления функции и эстетики лица.

Цель исследования

Разработать показания и сроки для отсроченной внутрикостной зубной имплантации после удаления зуба или зубов и при пластике челюстей в разных клинических ситуациях.

Задачи исследования

  1. Изучить клинические, рентгенологические, лабораторные показатели челюстных сегментов после удаления зуба или зубов по поводу заболеваний периодонта и пародонта.

  2. Предложить показания, сроки для отсроченной зубной имплантации после удаления зуба или зубов и при пластике челюстей.

  3. Разработать наиболее оптимальные методы пластики челюстей и сроки для отсроченной имплантации.

  4. Оценить эффективность отсроченной имплантации после удаления зуба или зубов и при наращивании кости.

Научная новизна исследования

Предложены комплексные клинические и лабораторные исследования, определяющие показания к отсроченной внутрикостной зубной имплантации.

Разработаны показания для отсроченной имплантации после удаления зуба или зубов, при атрофии челюстей и пластики кости. Предложен хирургический протокол поэтапного лечения: удаление одонтогенного патологического очага или очагов, ревизия кости; костная пластика альвеолы или челюстных сегментов; последующая отсроченная имплантация. Определены оптимальные сроки этапов хирургического лечения, что дает лучшие клинические результаты остеоинтеграции имплантата или имплантатов и новообразованной кости.

Потеря зубов и атрофия челюстей требует восполнения базальной кости. В настоящем исследовании предложены различные хирургические протоколы по пластике альвеол и челюстных сегментов; альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти; альвеолярных отростков, тела верхней челюсти с поднятием дна верхнечелюстной пазухи и отсроченной внутрикостной зубной имплантации.

Практическая значимость исследования

Предложена для клинической практики схема комплексного обследования и определены показания для отсроченной внутрикостной зубной имплантации. Разработан и внедрен алгоритм дифференцированных хирургических протоколов по поэтапному лечению – пластике кости для отсроченной внутрикостной зубной имплантации при удалении патологического одонтогенного очага или очагов; при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти; при атрофии альвеолярного отростка и тела верхней челюсти с низким расположением дна верхнечелюстной пазухи.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Диагностика состояния зубочелюстной системы основана на комплексном клиническом, рентгенологическом, в том числе РКТ, исследованиях, оценке моделей челюстей, что определяет различный хирургический протокол пластики кости и отсроченной внутрикостной зубной имплантации.

  2. При гранулирующем или гранулематозном периодонтите или пародонтите рекомендуется поэтапное хирургическое лечение: удаление патологических очагов и ревизия кости; пластика челюстного сегмента или сегментов; отсроченная внутрикостная зубная имплантация.

  3. При атрофии кости показана пластика путем расщепления альвеолярного гребня или накладной трансплантации с подготовкой базальной кости и на втором этапе – отсроченная внутрикостная зубная имплантация.

  4. При атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти с низким расположением дна верхнечелюстной пазухи эффективно поднятие ее и пластика кости доступом через альвеолярный гребень. Хорошие результаты дает как немедленная, так и отсроченная зубная имплантация.

  5. При атрофии альвеолярного отростка и тела верхней челюсти при малом количестве базальной кости и низким расположением дна верхнечелюстной пазухи рекомендуется поэтапное лечение: наращивание кости с поднятием дна верхнечелюстной пазухи переднее-латеральным доступом и на втором этапе – отсроченная зубная имплантация.

  6. В качестве материалов рекомендуется использовать аутокость, ксенокость «Апатос» или «Био-осс» в комбинации с плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены 10.09.07 на межкафедральном совещании кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС, кафедры стоматологии общей практики ФПКС, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГСМУ.

Личное участие соискателя в разработке проблемы

Автор лично участвовал в предварительном обследовании и подготовке 195 пациентов к хирургическому вмешательству, непосредственно в операциях как ассистент или оперирующий доктор, в послеоперационном ведении пациентов, наблюдении в отдаленном периоде. С участием автора проводились дополнительные исследования, такие как: анализ рентгеновской компьютерной томографии, изготовление на ее основе трехмерных моделей, планирование постановки имплантатов. Проводил забор материала и участвовал в обсуждении морфологических препаратов, их архивировании в электронном виде для представления в диссертации.

Внедрение результатов исследования

Методы диагностики и дифференцированные программы хирургического протокола внедрены в клиническую и педагогическую практику кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС МГСМУ, кафедры стоматологии общей практики ФПКС, отделения имплантологии и хирургических методов лечения стоматологических заболеваний Стоматологического комплекса.

Публикации

Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и 7 работах соискателя, в том числе 3 работах в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Подобные работы
Чугунов Андрей Александрович
Пластика костных дефектов челюстей волластонитапатитовой биокерамикой [Электронный ресурс]
Рапекта Светлана Ивановна
Пластика дефектов нижней челюсти углеродными имплантатами "Углекон-М"
Гребенникова Ирина Петровна
Пластика ограниченных дефектов челюстей стимулятором остеогенеза и синтетической костью
Адонина Оксана Витальевна
Клинико-рентгенологическая оценка результатов операции имплантации на верхней челюсти с поднятием дна верхнечелюстной пазухи
Литвиненко Андрей Николаевич
Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти [Электронный ресурс]
Корляков Денис Викторович
Профилактика атрофии альвеолярного отростка челюсти после удаления зуба
Гурвич Надежда Валентиновна
Использование насыщенных костных аллоимплантатов после удаления постоянных зубов у детей [Электронный ресурс]
Зюзина Татьяна Валентиновна
Сравнительная эффективность методов удаления налета курильщика с поверхности зубов
Беспалова Елена Олеговна
Отдаленные результаты имплантации эластичного гидрогелевого эндопротеза для формирования опорной культи при удалении глаза у детей
Буланников Александр Станиславович
Комплексное хирургическое и ортопедическое реконструирование альвеолярного отростка челюсти при одномоментном множественном удалении зубов

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net