Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Стоматология

Диссертационная работа:

Короленкова Мария Владимировна. Оптимизация алгоритма реабилитации детей с расщелиной губы и неба с использованием компьютерных методов автоматизации и учета : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Короленкова Мария Владимировна; [Место защиты: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии"].- Москва, 2008.- 156 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

I.COBPEMEHHOE СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

  1. Эпидемиология расщелин губы и неба 9

  2. Этиология расщелин губы и неба 11

  3. Сопутствующие пороки развития и стигмы дизэмбриогенеза 14

  4. Алгоритмы лечения детей с расщелиной губы и неба 16

  5. Современные алгоритмы реабилитации детей с РГН 20

1.6 Системы мониторинга врожденных аномалий развития
(медицинские базы данных) 29

Н МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

П. 1 Характеристика клинического материала 44

ТЫ. Распределение детей по месту проживания 47

П.З Актуальный алгоритм реабилитации детей с расщелиной губы и
неба, применяемый в МЦДЧЛХ 49

П.4 Применение автоматизированной системы учета 51

П.5 Методы статистической оценки результатов 57

III АНАЛИЗ АКТУАЛЬНОГО АЛГОРИТМА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И/ИЛИ НЕБА

ПІЛ Пренатальный период 59

Ш.2. Период новорожденное (0-1 месяц) 64

Ш.З Период грудного возраста(1 месяц- 1 год) 82

Анализ сроков первичной хейлопластики 82

Изменение структуры первичных операций по устранению

расщелины верхней губы 87

Использование двухэтапной хейлопластики при устранении

двусторонней расщелины верхней губы 89

III.4. Ясельный период (1-3 года) 93

Анализ сроков уранопластики 93

Причины отклонения от оптимальных сроков первичных

операций по устранению расщелины верхней губы и неба 97

Ш.5. Период дошкольного возраста (3-6 лет) 114

Ш.6 Младший школьный период (7-11 лет) 116

Ш.7 Старший школьный период (12-16 лет) 120

III. 8 Применение автоматизированной системы учета данных для оптимизации алгоритма реабилитации детей с расщелинами губы и

неба 122

IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 126

ВЫВОДЫ 134

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 135

БИБЛИОГРАФИЯ 137

Список сокращений РГН - расщелина губы и неба ДРГН - двусторонняя расщелина губы и неба ЛРГН - левосторонняя расщелина губы и неба ПРГН - правосторонняя расщелина губы и неба РН - расщелина неба ЛРГ - левосторонняя расщелина губы

ПРГА - правосторонняя расщелина губы и альвеолярного отростка верхней челюсти РГН/Н - расщелина губы и/или неба РОЛ - раннее ортопедическое лечении МБД - медицинские базы данных ПЭП - перинатальная энцефалопатия

МЦДЧЛХ - Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения МГМСУ - Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

НПЦ медицинской помощи детям - Научно-практический центр медицинской помощи детям

Введение к работе:

Актуальность темы

Расщелина верхней губы и неба является самым распространенным врожденным пороком развития челюстно-лицевой области. Имеется тенденция к увеличению частоты рождаемости детей с данной патологией [81, 134].

Наличие расщелины верхней губы и неба у новорожденного приводит множественным функциональным нарушениям, связанным в том числе и с жизненно важными функциями дыхания, сосания и глотания. По мере роста ребенка расщелина создает ощутимые препятствия к его социальной адаптации за счет наличия косметического дефекта и нарушения речи. Это служит поводом к запуску процесса стигматизации, определяющего предвзятое отношение к ребенку общества, а нередко - и собственных родителей.

Процесс стигматизации становиться окончательным, когда ребенок осознает свои «отличия» как фактор, определяющий его дискриминацию в обществе, и негативные стереотипы становятся частью его представления о себе.

Общим психологическим моментом стигматизации является ощущение неуверенности, снижение самооценки, отчуждение и формирование «комплекса изгоя». Стигматизация часто бывает необратимой и после устранения дефекта человек продолжает страдать от ее психологических последствий.

Все вышесказанное доказывает необходимость ранней реабилитации детей с расщелиной верхней губы и неба.

Наличие расщелины приводит к нарушению множества функций, поэтому в реабилитации таких детей участвует большое количество специалистов. В связи с этим реабилитационные службы и вмешательства необходимо координировать между собой [6,7,13,17,21,32] .

В ближайшем будущем реабилитация таких детей должна быть связана с продуманными координированными действиями реабилитационных центров с командой специалистов различного профиля. Доступность таких центров является ключом к эффективной реабилитации [6,7,8^26,77]. Существует также необходимость оказания поддержки со стороны областных больниц и общества в целом, в том числе со стороны медицинских работников, не специализирующихся на лечении детей с врожденными пороками развития лицевого скелета, но встречающих в своей практике подобных пациентов.

Между тем во многих регионах России реабилитационные мероприятия для пациентов с расщелиной верхней губы и / или; неба недоступны или ограничены. Отсутствие достаточного количества специализированных центров и низкая информированность врачей о современных тенденциях лечения таких детей приводит к значительному снижению качества жизни и невозможности их полноценной интеграции в общество.

Цель исследования:

Повысить качество лечения и реабилитации детей с расщелиной губы и неба путем создания автоматизированной? системы контроля,' на. различных этапах реабилитации

Задачи исследования:

  1. Изучить архив Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии за последние 13 лет, выявить особенности алгоритмов лечения и реабилитации детей с расщелиной губы и неба.

  2. Провести анализ соответствия сроков и объемов реабилитационных

мероприятий актуальному алгоритму реабилитации детей с

расщелиной губы и неба, применяемому в Московском центре детской челюстно-лицевой хирургии (МЦДЧЛХ).

  1. Выявить причины отклонения от оптимальных сроков и объемов реабилитационных мероприятий, предусмотренных алгоритмом реабилитации детей с расщелиной губы и неба, применяемым в МЦДЧЛХ.

  2. Создать автоматизированную систему контроля лечения детей с расщелиной губы и неба.

  3. Разработать схему глобального мониторинга процесса реабилитации детей с расщелиной губы и неба.

Научные положения, выносимые на защиту:

  1. Из-за отсутствия общепринятых стандартов реабилитации, недостаточной информационной поддержки специалистов и родителей 50,5±2,84% детей оперируются позже оптимальных сроков и не получают должного ортодонтического и логопедического лечения.

  2. Автоматизированная система контроля лечения позволяет вести сбор данных по стандартному протоколу, и при накоплении статистического материала, выявлять недостатки текущего алгоритма реабилитации детей с расщелинами губы и неба, полноценно отражать историю заболевания, этапы и результаты лечения, сведения о физиологической и социальной адаптации каждого пациента.

  3. Существует необходимость в единой системе мониторинга процесса реабилитации детей- с расщелинами губьг и- неба, охватывающей больницы, занимающиеся лечением детей с врожденной патологией, роддома и детские дома, что даст возможность контролировать процесс диспансеризации детей и оптимизировать алгоритмы их реабилитации. Научная новизна

Впервые определено соответствие действительных сроков и объемов проведения первичных оперативных вмешательств (хеилопластики,

уранопластики, устранения расщелины альвеолярного отростка), а также

своевременности и полноценности ортопедического и логопедического лечения алгоритму, применяемому в МЦДЧЛХ. Установлено, что лишь 50,5±2,48% больных оперируются своевременно.

Впервые выявлены причины отклонения от оптимального алгоритма
реабилитации больных с расщелиной губы и неба с уточнением роли каждой
из них и значимости возникающих отклонений. При этом объективные
причины (наличие сопутствующей патологии, недоношенность ребенка)
имели место лишь в 21±2,84% случаев. Фактором, оказывающим наибольшее
влияние на полноценность реабилитации ребенка, являлось место его
проживания: в группе поздно прооперированных больных дети из регионов
составили 74,5±4,16%, в то время как в группе детей, оперированных в
оптимальные сроки, лишь 13±2,61% детей проживали в провинциальных
городах (р= 0,001). Только 47,6±5,51% детей из регионов состояли на учете у
логопеда, хотя потребность в логопедическом лечении была у всех детей. В
группе детей, которым первичная хеилопластика выполнялась по месту
жительства, раннее ортопедическое лечение не получал ни один ребенок, что
обуславливало высокую частоту проведения хейлопластики в два этапа -
33,3±8,20% больных. \

Впервые апробирована компьютерная система контроля лечения детей с расщелиной губы и неба, позволяющая собирать данные по стандартному протоколу и, при накоплении статистического материала, выявлять недостатки текущего алгоритма реабилитации детей с расщелиной губы и неба.

Впервые предложена схема устройства единой системы мониторинга реабилитации детей с расщелиной губы и неба, охватывающая все организации, занимающиеся лечением и диспансеризацией детей с расщелинами губы и неба: роддома, центры пренатальной диагностики, цитогенетические лаборатории, детские больницы, реабилитационные центры для детей с пороками развития челюстно-лицевой области и детские

дома. Подобная система дает возможность контролировать процесс диспансеризации детей и оптимизировать алгоритмы их реабилитации.

Подобные работы
Андрианова Юлия Вячеславовна
Клинико-ситуационный анализ в обосновании алгоритма реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба, проживающих в регионе с нефтехимической промышленностью
Боднарюк Татьяна Николаевна
Информационно-компьютерная поддержка в реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба
Шайхутдинова Дина Ильясовна
Использование генетических маркеров для прогнозирования возникновения врожденной расщелины губы и неба у детей, проживающих в регионе с нефтехимической промышленностью
Громова Татьяна Николаевна
Ультразвуковое исследование в оценке анатомических особенностей и результатов хейлоуранопластики у детей с расщелиной губы и неба
Евмененко Роман Анатольевич
Профилактика негативных изменений в органах и тканях полости рта при лечении врожденных расщелин верхней губы и неба у детей [Электронный ресурс]
Евмененко Роман Анатольевна
Профилактика негативных изменений в органах и тканях полости рта при лечении врожденных расщелин верхней губы и неба у детей
Старикова Наталия Валерьевна
Раннее ортопедическое лечение детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба [Электронный ресурс]
Золотарева Елена Юрьевна
Анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы у детей с расщелиной верхней губы, твердого и мягкого неба
Фабелинская Ирина Викторовна
Возрастные анатомические и функциональные особенности височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков с врожденной расщелиной верхней губы и неба
Рягузова Елена Николаевна
Морфологическое состояние зубных рядов у детей 12 - 15 лет с врожденной односторонней и двусторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба. Комплексное лечение хирург

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net