|
Актуальность темы исследования Кариес зубов до настоящего времени является одним из самых распространенных заболеваний человека. Ежегодно миллионы людей обращаются к стоматологам с необходимостью пломбирования зубов. В связи с этим в практической стоматологии резко возрос интерес к новым технологиям, методикам, инструментам и пломбировочным материалам. Одной из таких новых методик является атравматическая техника препарирования: Ее актуальность стала очевидной с появлением новых стеклоиономерных цементов. Стеклоиономерные цементы - новые, перспективные, быстро внедряемые в практику пломбировочные материалы. В последнее время в литературе довольно много публикаций по данной теме, однако, как правило, они носили отрывочный характер. Успех лечения кариеса зачастую зависит от «чистоты» препарирования. Однако глубину препарирования врач определяет визуально в каждом конкретном случае, что не может быть признано объективной методикой. Особенно если кариозная полость находится в труднодоступных местах. В погоне за «чистотой» препарирования и в создании хорошего доступа врачу приходится убирать избыточное количество здоровых тканей, что не может в дальнейшем не сказаться отрицательно на состоянии зуба в целом. Все это подталкивает к поиску новых методик лечения с применением новых материалов, способных остановить кариозный процесс, какими являются стеклоиономерные цементы. Проблема лечения кариеса зубов является одной из основных в стоматологии. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваемость которым достигает 95-100%. Эффективное и качественное лечение кариеса предупреждает развитие осложнений - вторичного кариеса (Золотова Л.Ю., Коршунов А.П., 2003). Около 40% всех терапевтических стоматологических мероприятий, связанных с лечением зубов, осуществляется в связи с вторичным и рецидивным кариесом, на что расходуется треть рабочего времени стоматолога. Mount G.J. (1998, 2002) квалифицировал вторичный кариес как развитие нового патологического процесса между стенкой кариозной полости и пломбой. Рецидив кариеса - это патологический процесс, развивающийся под пломбой в результате неполного удаления некротизированного дентина со стенок кариозной полости. Для вторичного кариеса характерно развитие кариозного процесса вокруг пломбы из-за неполного прилегания пломбировочного материала к твердым тканям зуба и образования дефекта краевого прилегания. Основной причиной развития вторичного кариеса считается проникновение кариесогенной микрофлоры между стенками полости и пломбой, приводящее к деминерализации краев эмали и инфицированного дентина (Боровский Е.В.,2001). Многие исследователи сходятся во мнении, что на развитие вторичного кариеса влияет целый ряд факторов связанных со свойствами пломбы (реставрации) и местной резистентностью твердых тканей зуба. Поэтому традиционными методами профилактики вторичного кариеса остаются: соблюдение принципов препарирования полости, рациональный выбор и правильное использование пломбировочных материалов, соблюдение технологии пломбирования и гигиены межзубных промежутков. Стоматология сегодня - это интенсивно развивающаяся отрасль медицины. В ней находят применение самые современные технологии, направленные на создание эффективных обезболивающих средств, качественных восстановительных материалов и достижение высоких оборотов турбинных бормашин. Но, несмотря на наличие высокоскоростных турбин, современных анестетиков, у определенной части пациентов остается негативная оценка местного обезболивания, специфического звука и вибрации бормашины. Выраженной эмоциональной возбудимостью, непереносимостью любой боли и стойкой памятью на болевые ощущения, которые могут быть причиной дентофобии и отказа от любых стоматологических вмешательств отличаются особенно дети. В связи с этим проблема поиска новых технологий обработки кариозной полости остается актуальной задачей (Окузян А.Г., Максимовский Ю.М, 2003). Применение даже самых современных пломбировочных материалов
не гарантирует отсутствия развития вторичного кариеса,, поэтому
проблема поиска новых технологий: обработки кариозной полости
является актуальной. Современные тенденции в области лечения кариеса зубов является снижение доли машинной обработки кариозной полости, что привело к разработке препаратов для химико-механического удаления кариозного дентина (Пахомов Г.Н., Леонтьев ВЖ., 2001). Одним из факторов, определяющих реминерализацию. твердых тканей зуба, является фтор (Кнаппвост А., 2005). Известно, что максимальным выделением^ ионов фтора обладают стеклоиономерные цементы, поэтому разработка СИЦ с повышенным содержанием фтора является важной задачей. Кроме того, СИЦ обеспечивают на более высоком уровне соединение с тканями зуба. Изучение свойств и механизма действия СИЦ с повышенным содержанием фтора на твердые ткани зуба, подготовленные атравматической техникой - с помощью Кариклинза, а также изучение эффективности их применения в клинике представляет практический интерес и является актуальной проблемой терапевтической стоматологии. Цель исследования Повышение эффективности лечения кариеса зубов с
применением атравматической техники препарирования кариозного
дентина и пломбирования стеклоиономерными цементами с повышенным содержанием фтора. Задачи исследования. 1. Изучить процесс выделения ионов фтора из стеклоиономерных
цементов ЦемилЛайна и ЦемиЛайна ЬС в различные модельные среды
(дистиллированную воду, искусственную, слюну и плазму) и сравнить
уровни миграции с гигиеническими нормативами для питьевой воды. 2. Оценить токсическое действие водных вытяжек СИЦ
повышенного содержания фтора Цемилайн и ЦемиЛайн LC на
подопытных животных по показателям общей токсичности, реакции
слизистой оболочки глаз кроликов, цитотоксичности и гемолитической
активности. 3. Изучить краевое прилегание пломб из стеклоиономерных
цементов повышенного содержания фтора Цемилайн и ЦемиЛайн LC с
помощью анилинового красителя 0,5%- раствора метиленового синего. 4. Провести клиническую оценку эффективности лечения кариеса
зубов, используя атравматическую технику препарирования кариозного
дентина и стеклоиономерные цементы с повышенным выделением
ионов фтора ЦемиЛайн и ЦемиЛайн LC. Научная новизна Впервые на основании санитарно-химических и токсикологических исследований доказана безопасность применения стеклоиономерных цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн LC. Впервые доказано отсутствие токсического действия вытяжек из ЦемиЛайна и ЦемиЛайна LC на подопытных животных. Впервые доказано отсутствие раздражающего действия водных вытяжек из цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн LC на слизистую оболочку глаз кроликов. Впервые определен индекс цитотоксичности на подвижных половых клетках крупного рогатого скота, составляющий для цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн LC 102±5% и 104±5% соответственно, что не превышает нормативное значение (70-120±5%). Впервые определена гемолитическая активность водных вытяжек из цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн LC на эритроцитах кроликов и составила 0,66-0,86±0,01% при допустимом значении показателя менее 2,00±0,01%. Впервые установлено, что уровень миграции ионов фтора в дистиллированную воду у ЦемиЛайн химического отверждения в 6,4 раза выше, чем у ЦемиЛайн LC светового отверждения, что свидетельствует о более высоком профилактическом воздействии на развитие вторичного кариеса. Впервые установлено, что краевая проницаемость пломб из ЦемиЛайна в Л,6, а для цемента ЦемиЛайн LC в Г,3 раза ниже, чем в контрольной группе. Проведенные клинические исследования цементов с повышенным содержанием фтора ЦемиЛайна и ЦемиЛайн LC в сочетании с атравматической техникой обработки кариозного дентина с помощью Кариклинза позволили установить его высокую эффективность. Практическая значимость работы Практическое значение работы заключается в разработке рекомендаций по применению стеклоиономерных цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн LC на основании клинических, лабораторных и токсикологических исследований. Разработана инструкция по применению стеклоиономерных цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн LC в практике терапевтической стоматологии при лечении кариеса эмали и дентина. Данные рекомендации позволят повысить эффективность лечения кариеса твердых тканей зубов и снизить частоту возникновения вторичного кариеса.
| 
Вы находитесь:
