Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Профилактическая медицина

Диссертационная работа:

Коган Ольга Станиславовна. Научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.50 / Коган Ольга Станиславовна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН"].- Москва, 2008.- 274 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список условных обозначений, сокращений 5

Введение 9

Глава 1. Спорт как вид профессиональной деятельности и его влияние

на здоровье. Аналитический обзор литературы 20

  1. Нормативно-правовые и организационно-структурные основы профессионального спорта в Российской Федерации 20

  2. Современные проблемы негативного влияния спорта высших достижений на здоровье 24

Глава 2. Объекты, объем и методы исследования 46

2.1. Объекты и объем исследований 46

2.2 Методы оценки условий труда, тяжести и напряженности трудо
вого процесса в профессиональном спорте 51

  1. Методы оценки функционального состояния и утомления 57

  2. Методы оценки состояния здоровья 62

  3. Методы психосоциальных исследований 69

  4. Методы оценки профессионального риска и статистического анализа полученных результатов 72

Глава 3. Комплексріая гигиеническая оценка характера и условий труда
работников сферы профессионального спорта 74

  1. Гигиеническая оценка параметров микроклимата, световой среды, запыленности воздуха и санитарно-микробиологическая характеристика закрытых спортивных сооружений 74

  2. Оценка тяжести труда в профессиональной спортивной деятельности 80

  3. Оценка напряженности труда в профессиональной спортивной деятельности 93

  4. Особенности профессиональной деятельности, тяжесть и напря-

женность труда тренеров-преподавателей 101

Глава 4. Оценка общей физической работоспособности, утомления и
степени адаптации спортсменов в процессе труда 107

  1. Оценка общей физической работоспособности 108

  2. Оценка адаптационных возможностей организма спортсменов и тренеров 112

  3. Оценка степени утомления по показателям когнитивной деятельности 116

Глава 5. Анализ и оценка психосоциальных факторов профессиональ
ной деятельности спортсменов и тренеров 120

  1. Психосоциальные факторы производственной и непроизводственной природы 121

  2. Некоторые психофизиологические показатели спортсменов различных видов спорта и тренеров 130

Глава 6. Показатели здоровья и система медицинского обслуживания
работников сферы профессионального спорта 134

  1. Анализ распространенности хронических заболеваний по результатам углубленного медицинского осмотра 134

  2. Показатели иммунорезистентности организма 141

  3. Анализ спортивного травматизма 146

6.4. Экспертная оценка профессионального риска 148

Глава 7. Научное обоснование и разработка системы медицины труда в
профессиональном спорте и разработка мер профилактики профессио
нальных заболеваний и травматизма 154

7.1 Анализ существующей системы медицинского обслуживания в

спорте высших достижений 154

  1. Обоснование структуры и функций системы охраны и медицины труда в профессиональной спортивной деятельности 156

  2. Организация и проведение периодических медицинских осмотров

лиц, занимающихся профессиональной спортивной деятельностью 160

7.4 Гигиенические основы проведения периодических медицинских
осмотров спортсменов-профессионалов и экспертизы связи забо
левания с профессией в профессиональном спорте 163

7.5. Лечебно-оздоровительные и профилактические мероприятия для
спортсменов-профессионалов по итогам периодических медицин
ских осмотров 168

7.6 Обоснование необходимости создания системы охраны труда в про
фессиональном спорте 172

Заключение 176

Выводы 191

Список использованных источников 195

Приложения 240

Приложение 1 Анкета для изучения психосоциальных факторов 241

Приложение 2. Охрана труда и обеспечение безопасности профессиональной спортивной деятельности в системе Федерального агентства Российской Федерации по физической культуре и спорту. Отраслевой

стандарт 246

Приложение 3. Классификация и критерии профессионального риска ... 258
Приложение 4. Документы, подтверждающие практическое внедрение

результатов исследования 264

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СОКРАЩЕНИИ

БашИФК

БГПУ

БКМС

БМПС

БПНС

ВАК ВОЗ

ВФД ГБ

Госкомспорт (ныне Росспорт)

ГОУ ВПО

Артериальная гипертензия

Амплитуда моды сердечного ритма по шкале

А.Г. Баевского

Адаптационный потенциал

Башкирский институт физической культуры

Башкирский государственный педагогический

университет

Болезни костно-мышечной системы

Болезни мочеполовой системы

Болезни обмена веществ

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Болезни периферической нервной системы

Болезни системы кровообращения

Высшая аттестационная комиссия Министерства

образования и науки Российской Федерации

Всемирная организация здравоохранения

Вегетативно-сосудистая дистония

Врачебно-физкультурный диспансер

Гипертоническая болезнь

Гигиенические нормативы

Государственный комитет по физической культуре

и спорту

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Групповой показатель конфликтности

Доверительный интервал

ДМФП

кг*м

кг/мин

кГм/мин./кг

кгс*с

КОЕ/пл.

м/о

мг/м3

мин.

Минздравсоцразвития

России

МКБ-10

Дистрофии миокарда вследствие физического

перенапряжения

Ишемическая болезнь сердца

Индекс напряжения сердечного ритма по шкале

А.Г. Баевского

Индивидуальный показатель конфликтности

килограмм

килограммометр

Килограммов в минуту

Килограммометров в минуту на килограмм веса

(показатель работоспособности)

Килограмм-силы в секунду

Кардиоинтервалография

Километр

Костно-мышечная система

Колониеобразующие единицы микроорганизмов

на единицу площади пластины

Люкс

Метр

Министерство внутренних дел

Микроорганизмы

Миллиграмм в метре кубическом

Минута

Министерство здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

Международная статистическая классификация

болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й

пересмотр

Миллиметр

Максимальное потребление кислорода

м-о

об/мин

ПСМР ПР

РАМН РБ

РВФД

Роспотребнадзор

Росспорт

СанПиН

СНиП

уд./мин.

усл. ед.

ФГУН

ШВСМ

Миллисекунда

микроорганизм

Нейроциркуляторная дистония

Оборотов в минуту

Относительный риск

Предельно допустимая концентрация

Простая сенсомоторная реакция

Профессиональный риск

Российская академия медицинских наук

Республика Башкортостан

Республиканский врачебно-физкультурный

диспансер

Федеральная служба по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека

Федеральное агентство по физической культуре и

спорту

Российская Федерация

Секунда

Санитарные правила и нормы

Система кровообращения

Сенсомоторная реакция

Строительные нормы и правила

Ударов в минуту

Условная(ые) единица(ы)

Уфимский юридический институт

Фагоцитарная активность лейкоцитов

Федеральное государственное учреждение науки

Федеральный закон

Фонд социального страхования

Школа высшего спортивного мастерства

Электрокардиограмма

Градус Цельсия

Иммуноглобулин

Безразмерный индекс, используемый в

социологических исследованиях

Тест оценки физической работоспособности (от

первых букв английского термина Physical Working

Capaciti)

Введение к работе:

Актуальность темы. До 1999 г. спорт высших достижений в стране относился к любительскому спорту. В 1999 г. был принят Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (№ 80-ФЗ). Закон впервые в стране ввел в законодательную практику понятие профессионального спорта, как предпринимательскую деятельность, «…целью которой является удовлетворение интересов профессиональных спортивных организаций, спортсменов, избравших спорт своей профессией».

Согласно указанному закону, спортсмен-профессионал – это спортсмен, для которого занятия спортом являются основным видом деятельности и который получает в соответствии с контрактом заработную плату и иное денежное вознаграждение за подготовку к спортивным соревнованиям и участие в них.

Спортсмен-профессионал, как правило, является спортсменом высокого класса, который по этому же закону определяется как «спортсмен, систематически занимающийся каким-либо видом спорта, регулярно выступающий на российских и международных спортивных соревнованиях, имеющий спортивное звание не ниже звания "Мастер спорта России"».

В противоположность профессиональным спортсменам спортсмена-любителя (физкультурника) закон определяет как спортсмена, систематически занимающегося избранным видом спорта или физическими упражнениями, принимающего участие в спортивных соревнованиях на началах добровольности или выполнившего разрядные нормативы всероссийского комплекса "Физкультура и здоровье".

В 2001 г. Трудовой кодекс Российской Федерации № 197-ФЗ от 30.12.2001 (в редакции Федеральных законов от 24.07.2002 № 97-ФЗ, от 25.07.2002 № 116-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 27.04.2004 № 32-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 29.12.2004 N 201-ФЗ, от 09.05.2005 № 45-ФЗ, от 30.06.2006 № 90-ФЗ, от 18.12.2006 N 232-ФЗ, от 30.12.2006 № 271-ФЗ, с изменениями, внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от 15.03.2005 № 3-П, Определением Конституционного Суда РФ от 11.07.2006 № 213-О) регламентировал основные положения о труде профессиональных спортсменов, в том числе, заключение с ними срочного трудового договора (Статья 59), продолжительность работы и работу в выходные дни (Статьи 94, 113), а также ряд других вопросов.

Регламентация Трудовым Кодексом деятельности в профессиональном спорте на основе трудового контракта позволила ввести спортсменов-профессионалов в правовое поле еще одного важнейшего федерального закона – «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (№ 125-ФЗ от 24.07.1998), поскольку этот закон предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту).

Профессиональная деятельность в спорте высших достижений характеризуется высокой вероятностью воздействия на спортсменов вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса, прежде всего, повышенной тяжести труда, что обуславливает возможность формирования у профессионального спортсмена профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве [Лаптев А.П., Полиевский С.А., Григорьева О.В., 2006].

В процессе спортивной деятельности могут существенно страдать органы кровообращения, центральная и периферическая нервная система, костно-мышечная и иммунная системы, а также обмен веществ спортсменов [Дембо А.Г., 1981, 1989, 1991; Башкиров В.Ф., 1989; Герба Таха Хасан, 1995; Булатова М.М., 1996; Макарова Г.А., 2006; Поляев Б.А., Лайшева О.А., 2007; Альетти П., 2003; Грана У.А., Уокер Г.Г., 2003; Каннус П.А и др., 2033; Исаев А.П. и др., 2004; Kannus P., 1989; Macleod A.D., 1991; Cherington, M., 2001; Venkatraman J., Pendergast D, 2002; .John P. al., 2005; Brooks J., Fuller C., 2006; Fehrenbach, E, Schneider M, 2007; Flyger, N. et al., 2006; Hamer M., Karageorghis C., 2007; Timpka T. et al., 2006; Goldberg A. et al., 2007; McCrory P. T. et al., 2007].

Поскольку ранее спорт в стране считался любительским, то на сегодняшний день отсутствуют методические подходы по отнесению рабочих мест или видов деятельности в спорте высших достижений к вредным и опасным условиям труда, а документы Министерства здравоохранения, регламентирующие проведение периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных и(или) опасных условиях труда, не включают позиции, характеризующие профессиональную деятельность в спорте.

Вследствие этого профессиональные заболевания у работников спорта высших достижений практически не регистрируются, а значительная часть травм, получаемых спортсменами в процессе труда, не рассматривается как несчастные случаи на производстве.

Следовательно, включение спорта высших достижений в число видов экономической деятельности определило необходимость разработки для спортсменов-профессионалов системы подзаконных актов по вопросам обеспечения безопасности их труда и сохранения здоровья. Важнейшее место в структуре этих вопросов занимают проблемы оказания спортсменам-профессионалам первичной и специализированной профпатологической помощи, направленной на профилактику и раннюю диагностику профессиональных заболеваний. В свою очередь, диагностика профессиональных заболеваний предполагает наличие помимо клинических признаков заболевания научно обоснованных санитарно-гигиенических характеристик условий труда с указанием фактической интенсивности вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса. Научное обоснование и разработку методических подходов к комплексной гигиенической оценке условий труда спортсменов-профессионалов, а также диагностике профессиональных заболеваний, экспертизе связи их с особенностями спортивной деятельности и профилактике в совокупности можно рассматривать как решение задач медицины труда в относительно новом для страны виде экономической деятельности – профессиональном спорте.

Таким образом, актуальность работы определяется тем, что до настоящего времени не обоснована роль и задачи медицины труда как интегральной научно-практической дисциплины в области профессионального спорта.

Диссертация выполнена в лаборатории профессиональных и экологических рисков ГУ НИИ медицины труда РАМН в рамках НИР № 06-05 «Научное обоснование совершенствования системы сохранения и укрепления здоровья работающего населения России». Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета ГУ НИИ медицины труда РАМН 20 марта 2006 г., протокол № 3.

Целью исследования является научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте и разработка методических подходов к комплексной гигиенической оценке условий труда, диагностике, экспертизе связи с профессией и профилактике профессиональных заболеваний спортсменов-профессионалов.

Для достижения цели в работе были поставлены следующие задачи:

  1. Дать комплексную гигиеническую оценку характеру и условиям труда работников сферы профессионального спорта.

  2. Оценить физическую работоспособность, утомление и степень адаптации спортсменов и тренеров в процессе труда.

  3. Дать оценку психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы.

  4. Изучить показатели здоровья и функционального состояния организма работников сферы профессионального спорта.

  5. Проанализировать существующую систему медицинского обслуживания в спорте высших достижений.

  6. Научно обосновать задачи и функции медицины труда в профессиональном спорте и разработать меры профилактики профессиональных заболеваний и травматизма спортсменов- профессионалов.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые выполнено комплексное гигиеническое исследование условий и характера труда в профессиональном спорте на примере пяти основных видов спорта: скоростно-силовых, циклических, спортивных единоборств, сложно- координационных и игровых. Оценены факторы рабочей среды и трудового процесса в профессиональном спорте. Выявлены особенности действия неблагоприятных факторов профессиональной спортивной деятельности в различных видах спорта. Показано, что труд спортсменов профессионалов является очень тяжелым, (класс условий труда по тяжести 3.3), а труд тренеров – тяжелым (класс условий труда 3.2), что обусловливает повышенную вероятность развития профессиональных заболеваний и травматизма.

Установлено, что к профессиональным заболеваниям у спортсменов- профессионалов могут быть отнесены болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением указанных систем. Определены требования к количественной оценке факторов трудового процесса, необходимой для экспертизы связи заболевания с профессией у спортсменов различных видов спорта.

Выявлено, что существующая система медицинского обслуживания в спорте высших достижений не обеспечивает решения проблем медицины труда для лиц, занятых профессиональной спортивной деятельностью. Научно обоснованы задачи медицины труда в профессиональной спортивной деятельности, показано, что система медицины труда для работников профессионального спорта, направленная на сохранение здоровья, профилактику профессиональной заболеваемости и травматизма и совершенствование медицинской реабилитации спортсменов, может быть реализована только в процессе совместной деятельности специалистов по медицине труда и спортивной медицине.

Практическая значимость работы. Материалы, полученные в ходе исследования, были представлены в органы государственного регулирования и развития физической культуры и спорта и использованы при формировании законодательных документов Федерального агентства по физической культуре и спорту России (письмо Государственного комитета Российской Федерации по физической культуре и спорту от 09.06.2003 г. № ВМ-05/63):

- совместного с Минздравом России приказа № 337 от 20. 08.2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры»;

- «Сборника официальных документов и материалов Госкомспорта Российской Федерации» № 5, 2002 г. (раздел охраны здоровья спортсменов).

- в совместном отчете с Федеральным агентством по физической культуре и спорту за 2003 год по теме НИР «Разработка механизма социальной и профессиональной реабилитации спортсменов, получивших повреждения здоровья в процессе достижения спортивных результатов» (рег. № 348 от 3.10.03), по материалам которого в 2005 году внесены поправки в законодательство РФ по вопросам страхования от несчастных случаев в спорте, выплат пенсий спортсменам и др.

Подготовлены методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников сферы физической культуры и спорта «Отраслевой стандарт профессиональной спортивной деятельности» для оптимизации профессиональной деятельности спортсменов и обоснования системы их медико-социальной реабилитации. В Координационный центр профпатологии Минздравсоцразвития России представлены предложения для внесения в нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных и(или) опасных условиях труда в профессиональной спортивной деятельности (протокол Рабочего совещания от апреля 2007 .г. ).

Получен патент на «Метод повышения работоспособности у здоровых людей» (авторское свидетельство № 2294755 от 10.03.2007 г.).

Разработаны методические рекомендации «Система оптимизации учебно-тренировочной деятельности студентов-спортсменов» (Уфа, 2003), «Оптимизация санитарного состояния закрытых спортивных сооружений» (Уфа, 2003) и «Медико-биологические особенности тренировочной деятельности и реабилитации в спорте высших достижений» (Уфа, 2006).

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре «Спортивная медицина» ГОУ ВПО «Башкирский институт физической культуры» (БашИФК) и внедрены в деятельность Врачебно-физкультурного диспансера республики Башкортостан.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на всероссийской конференции «Совершенствование законодательства в сфере физической культуры и спорта» (Суздаль, 2001); V международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы безопасности, здоровья при занятиях спортом и физической культурой» (Томск, 2002); международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий» (Уфа, 2002); I международном Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002); всероссийской научно-практической конференции «Проблемы физического развития учащейся молодежи» (Уфа, 2004); XVII Всеуральской олимпийской научной сессии «Современные проблемы физической культуры, спорта, туризма и олимпийского движения» (Уфа, 2005); V международном Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006); международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений (Москва, 2007).

По материалам диссертации опубликовано свыше 50 работ в журналах, сборниках, материалах конференций и симпозиумов, основные из них отражены в автореферате. По теме исследования опубликовано 10 научных статей в журналах, включенных ВАК России в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора наук.

Личный вклад автора. Автором осуществлено планирование, организация, проведение гигиенических и психофизиологических и социально-гигиенических исследований, сформированы цель и задачи, определены объём и методы исследований, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, разработаны рекомендации для внедрения, в том числе, предложения по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников физической культуры и спорта.

Автором лично выполнена гигиеническая оценка закрытых спортивных сооружений, проведены хронометражные исследования, оценена тяжесть и напряженность труда спортсменов и тренеров, изучена вероятность конфликта в процессе спортивной деятельности методом анонимного анкетирования, модифицирована анкета и проведены социально-гигиенические исследования.

Состояние здоровья спортсменов и тренеров оценено по результатам углубленного медицинского осмотра, выполненного группой специалистов Республиканского врачебно-физкультурного диспансера РБ (РВФД РБ, главный врач – заслуженный врач РБ Кутлиахметов Н.С., заведующая отделением врачебного контроля Русских О.Л.), а также на основе выборочных исследований распространенности хронических неинфекционных заболеваний и последствий спортивных травм по данным амбулаторных историй болезни спортсменов и тренеров. Оценка функционального состояния организма, утомления спортсменов и тренеров в процессе труда, а также их физической работоспособности выполнены на базе РВФД РБ.

Оценка иммунного статуса спортсменов и тренеров выполнена при участии канд. мед. наук Масягутовой Л.М., оценка микробной загрязненности воздушной среды спортивных сооружений и иммунорезистентности спортсменов и тренеров по показателям микробной обсемененности кожи и слизистых оболочек – при участии канд. биол. наук Хуснаризановой Р.Ф. Личное участие автора в сборе и обработке материала до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования – до 90%.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Профессиональная спортивная деятельность в спорте высших достижений характеризуется повышенной физической нагрузкой, по степени тяжести соответствующей очень тяжелому труду у спортсменов и тяжелому – у тренеров.

  2. Спорт высших достижений является профессиональной деятельностью с повышенной вероятностью развития профессиональных заболеваний и травматизма.

  3. К профессиональным заболеваниям у спортсменов профессионального спорта могут быть отнесены болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением указанных систем.

  4. Существующая система медицинского обслуживания в спорте высших достижений не обеспечивает решения проблем медицины труда для лиц, занятых профессиональной спортивной деятельностью.

  5. Задачи медицины труда в профессиональной спортивной деятельности реализуются в процессе совместной деятельности специалистов по медицине труда и спортивной медицине.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 335 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, содержащей анализ объектов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и приложений. Диссертация проиллюстрирована 56 таблицами и 15 рисунками. Указатель литературы включает 410 источников, из них 316 отечественных и 94 иностранных авторов. Приложения включают использованные в работе анкеты и документы, подтверждающие практическую значимость работы.

Подобные работы
Кудашев Артур Рифкатович
Антиалкогольная профилактическая программа в системе медицины труда и оценка ее эффективности
Лысухин Василий Николаевич
Оптимизация информационного обеспечения научно-исследовательской деятельности в области медицины труда
Абдулхаков Сайяр Рустамович
Экспериментальное обоснование роли эндотоксина и дисбиоза кишечника в патологии печени
Фомичева Светлана Николаевна
Социальная роль предоставления фармацевтических услуг как персонализированная интеграция медицины и бизнеса
Кочемасова Екатерина Юрьевна
Обоснование роли ретроспективного анализа в программировании социально-экономического развития регионов России
Коржов Сергей Иванович
Агробиологическое обоснование роли сельскохозяйственных культур и приемов воспроизводства плодородия черноземов в агроценозах ЦЧР
Аредаков Андрей Александрович
Роль антропного принципа в обосновании глобального эволюционизма
Паутова Виктория Анатольевна
Народная медицина аборигенов Западной Сибири в трудах исследователей XVIII - начала XX вв.

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net