Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Профилактическая медицина

Диссертационная работа:

Потапенко Анна Александровна. Проблема профессионального риска и охраны репродуктивного здоровья медицинских работников : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.50 / Потапенко Анна Александровна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН"].- Москва, 2008.- 271 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Содержание 2

Список сокращений 5

Введение 6

Глава 1. Обзор литературы. Влияние факторов трудового процесса на состояние здоровья медицинских работников и их детей

  1. Условия труда медицинских работников 15

  2. Заболеваемость медицинских работников

1.2.1 Соматическая заболеваемость медицинских работников 24

1.2.2 Репродуктивное здоровье медицинских работников и состояние
здоровья потомства 34

1.3 Роль оздоровительных мероприятий направленных на улучшение
состояния здоровья работающих 43

Глава 2. Объем и методы исследования 47

Глава 3. Гигиеническая оценка условий труда медицинских работников
основных профессиональных'групп 65

Глава 4. Состояние здоровья медицинских работников основных профессиональных групп

4.1 Оценка соматического здоровья медицинских работников по данным
периодических медицинских осмотров 78

4.2 Оценка профессиональной заболеваемости медицинских
работника 90

4.3 Состояния здоровья медицинских работников по данным анкетного
опроса 101

  1. Характеристика заболеваемости с ВУТ медицинских работников 105

  2. Оценка показателей психо-эмоциональной работоспособности медицинских работников 111

Глава 5 Клинико-лабораторная оценка состояния здоровья медицинских работников

5.1 Состояние иммунореактивности организма медицинских работников
(иммуноглобулины крови, карты иммунологической недостаточности) 115

5.2 Оценка состояния неспецифической резистентности организма
медицинских работников 123

5.3 Оценка показателей индивидуального здоровья медицинских работников
(метод компьютерной дермографии) 132

Глава б. Состояние репродуктивного здоровья медицинских работников

6.1 Гинекологическая заболеваемость женщин 137

6.1.1 Состояние менструальной функции 149

  1. Репродуктивное здоровье мужчин 152

  2. Сексуальные нарушения у медицинских работников 154

  3. Оценка профессиональных рисков репродуктивной системы медицинских

работников 156

Глава 7. Особенности течения беременности, родов у женщин медицинских работников

  1. Осложнения, возникшие во время беременности 164

  2. Реализация рисков патологии беременности 171

Глава 8. Состояние здоровья детей медицинских работников

8.1 Оценка состояния здоровья новорожденных 178

8.2 Клинико-лабораторные исследования состояния здоровья детей
медицинских работников

  1. Дети 1-ого года жизни 185

  2. Дети дошкольного возраста (3-6 лет) 193

Глава 9. Оценка эффективности профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья медицинских работников и их детей

  1. Оценка эффективности профилактических мероприятий в организованных коллективах лечебно-профилактических учреждений 201

  2. Медицинская эффективность оздоровительных мероприятий, проводимых у детей медицинских работников 205

  3. Организация мероприятий по сохранению и укреплению

репродуктивного здоровья медицинских работников 208

Заключение 215

Выводы 234

Практические рекомендации 236

СПИСОК ЛИТРАТУРЫ 239

Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

КДЛ - клинико-диагностическая лаборатория

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭМП - электромагнитные поля

ИИЗ - индекс индивидуального здоровья

КД - компьютерная дермография

КФЗ - клеточно-фагацитарная защита

СИМПЛ - специфический иммунный моноцитарный потенциал

АНО - аллергическая настроенность организма

ПДК - предельно допустимая концентрация

ИИЗ - индекс индивидуального здоровья

КПИ - кариопикнтческий индекс

HTTP - нервно-психическое развитие

Введение к работе:

Актуальность работы. В соответствии с Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной указом Президента от 9 октября 2007 г. №1351, демографическая политика направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения, а также улучшение на этой основе демографической ситуации в стране. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в последние годы интенсивно развиваются научные основы репродукции в области акушерства, гинекологии и педиатрии (Айламазян Э.К., 2002; Баранов А.А., 2003; Адамян Л.И., 2007 и др.).

В настоящие время приоритетным является проблема охраны и укрепления здоровья работающего населения, прежде всего женщин, с целью сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического развития страны. Социальный эффект этих мероприятий велик, поскольку наибольшее число работающих находится в репродуктивном возрасте. Это подтверждается международными документами. ВОЗ в 2004 г. принял Глобальную стратегию по репродуктивному здоровью и Резолюцию о семье и здоровье, а в 2007 г. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 г.г. По этим вопросам МОТ принял Конвенцию 183 об охране материнства (2000 г.) и Конвенцию 149 о занятости и условиях труда и жизни сестринского персонала (1977 г.) как массовой категории медработников, требующих особой социальной защиты.

В России есть отрасли, в которых преобладает труд женщин, и значительная часть из них работают в контакте с производственными вредностями. Поэтому важно совершенствование системы мероприятий по охране труда и здоровья женщин, занятых во вредных, тяжелых и опасных работах. В литературе имеются работы по гигиене труда женщин в разных отраслях экономики, а в последние годы появляется все больше работ по охране репродуктивного здоровья (Сыровадко О.Н., 1965; Волкова З.А., 1972; Злобина Н.С, 1976; Сивочалова О.В., 1994; Низяева И.В., 1996; Линева О.И., 1998; Чащин В.П., 1998; Березин И.И., 1998; Гайнуллина М.К., 2000; Голованева Г.В., 2001; Фесенко М.А., 2001 и др.).

В России в здравоохранении заняты более 3 млн. человек среди них 85 % женщины; большая часть медицинских работников находится в репродуктивном возрасте. Профессиональная заболеваемость в здравоохранении в 30 раз выше, чем в других отраслях экономики, и имеет тенденцию к росту с темпом на 8-9 % в год. С хроническими заболеваниями на диспансерном учете состоят 33 % медицинских работников (Онищенко Г.Г., 2000).

Специфика трудовой деятельности медицинских работников связана с воздействием профессиональных факторов, способных вызывать заболевания, приводить к потере трудоспособности, инвалидности, а в ряде случаев быть непосредственной угрозой жизни (Кириллов В. Ф., 1982; Капцов В.А., 2002; Королева В.А, 2004; Измеров Н.Ф., 2005; Симонова Н.И., 2006; Кайбышев В.Т., 2007; Vecchio D. et al, 2003, Hatch M.C., Figa-Talamanca I., Salerno S., 1999, Bouyer J. et al., 1998, Lindbohm M-L, Taskinen H., 2000; Wennborg H. et al, 2002). По концепции «Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда» (Сивочалова О.В., 1995), состояние здоровья родителей и рождение здорового потомства зависит от ряда причин, в том числе условий труда.

В последние годы интенсивно развивается методология профессионального риска в медицине труда (Измеров Н.Ф. и др., 1993; Измеров Н.Ф. и Денисов Э.И., 2003); ее также применяют для разработки гигиенических требований (Головкова Н.П., 2007) с целью обоснования профилактических мероприятий. Внедряются подходы доказательной медицины (Флетчер Р. и др., 1998; Власов В.В., 2001; Гринхальх Т., 2004), разработаны принципы доказательности в медицине труда (Денисов Э.И., Чесалин П.В., 2007). Появляются работы по оценке профессиональной обусловленности нарушений здоровья работников (Башарова Г.Р., 2000 и др.), и в тоже время отсутствуют оценки связи нарушений репродуктивного здоровья медицинских работников и здоровья их детей с профессией родителей.

Проблема охраны репродуктивного здоровья медицинских работников многогранна, и ее решение предполагает взаимодействие различных направлений здравоохранения и социальной политики государства с учетом национальных особенностей и международных стандартов. Ключевые концептуальные аспекты этой проблемы приведены на рис.1.

Рис.1 Актуальность и концептуальные основы проблемы

охраны репродуктивного здоровья медицинских работников

Конвенция 183 об охране материнства

(принята 92-й сессией Генеральной конференции, 2000)

ВОЗ – Глобальная стратегия по репродуктивному здоровью и Резолюция о семье и здоровье (приняты 57-й Всемирной ассамблеей здравоохранения, 2004)

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года (утверждена указом Президента от 9 октября 2007 г. №1351)

Конвенция 187 об основах, содействующих безопасности и гигиене труда (принята 95-й сессией Генеральной конференции, 2006)

ВОЗ - Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 г.г. (принят 60-й Всемирной ассамблеей здравоохранения, 2007)

Приоритетный

национальный

проект «Здоровье»

Конвенция 149 о занятости и условиях труда и жизни сестринского персонала (принята 63-й сессией Генеральной конференции, 1977)

Концепция охраны репродуктивного здоровья как проблемы медицины труда (О.В.Сивочалова, 1995)

Концепция программы «Охрана здоровья работающего населения Российской Федерации»

(Н.Ф. Измеров, 2004)


Несмотря на важность проблемы, в литературе недостаточно доказательных данных по влиянию факторов рабочей среды и труда на репродуктивное здоровье медицинских работников и на здоровье их детей. Актуальность настоящих исследований определяется отсутствием комплексной гигиенической оценки трудового процесса и факторов рабочей среды и определения степени их вредности для репродуктивного здоровья работников основных профессий лечебно-профилактических учреждений, а также здоровья их детей.

Цель работы:

Оценка профессионального риска нарушений репродуктивного здоровья основных специальностей медицинских работников и здоровья их детей для разработки системы профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья.

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:

  1. На основе анализа национальных проектов и глобальных документов ВОЗ и МОТ разработать некоторые основные вопросы методологии сохранения и укрепления репродуктивного здоровья медицинских работников.

  2. Дать комплексную гигиеническую оценку условий труда медицинских работников основных профессий с определением структуры и степени профессионального риска в зависимости от специальности.

  3. Оценить состояние здоровья медицинских работников по данным периодических медицинских осмотров, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональной заболеваемости, анкетирования, клинико-лабораторных (в том числе иммунореактивности) и инструментальных методов исследования.

  4. Провести анализ состояния репродуктивного здоровья медицинских работников по данным гинекологических осмотров и компьютерной демографии (мужчин и женщин), а также течения беременности и родов по материалам родовспомогательных учреждений.

  5. Проанализировать взаимосвязь условий труда и состояния здоровья медицинских работников основных специальностей и оценить степень профессиональной обусловленности репродуктивных нарушений в зависимости от выраженности вредных производственных факторов.

  6. Изучить состояние здоровья детей медицинских работников различных возрастных групп (период новорожденности, детей 1-го года и дошкольного возраста) и оценить возможную связь с профессией матери.

  7. Разработать научные основы системы охраны репродуктивного здоровья медицинских работников с учетом документов ВОЗ и МОТ и практические рекомендации по сохранению и укреплению здоровья работников и их детей.

Научная новизна и теоретическая значимость

Впервые разработана и обоснована система профилактических мероприятий сохранения и укрепления репродуктивного здоровья основных профессий медицинских работников и здоровья их детей, основанная на результатах оценки профессионального риска с учетом принципов доказательности в медицине труда.

Выявлены причинно-следственные связи факторов рабочей среды и труда с формированием нарушений репродуктивного здоровья женщин медицинских работников. Установлено, что к группам повышенного риска относятся врачи-хирурги, акушеры-гинекологи, средний медицинский персонал хирургического профиля, акушерки по показателям следующих нозологических форм: опущения и выпадения женских половых органов и доброкачественных новообразований, исходов беременности (угрозы прерывания беременности, гестозы, внутриутробная гипоксия плода). Эти нарушения относятся к категории профессионально обусловленных со средней и высокой степенью связи с работой.

Впервые изучено состояние здоровья детей медицинских работников в динамике их развития (с периода новорожденности до дошкольного возраста) и установлены более высокие шансы нарушения их здоровья (малая масса тела при рождении, отставание нервно-психического развития в первый год жизни и повышенная заболеваемость в дошкольном возрасте) по сравнению с контрольной группой.

Проведенная впервые оценка причинно-следственной связи нарушений здоровья детей с профессией матери доказала значимость такой связи. Тем самым доказано, что дети медицинских работников являются высоко уязвимой группой, что важно как теоретически, так и для разработки профилактических мероприятий, направленных и обоснования дополнительных мер социальной защиты.

Выявленные закономерности формирования непосредственных и отдаленных эффектов у работников и их детей служат научной основой для управления риском профессионально обусловленных нарушений здоровья.

Разработана терминология по разделам репродуктивного здоровья, семейных отношений, беременности и детей, этические нормы охраны репродуктивного здоровья и системный подход с учетом документов ВОЗ и МОТ к научному обоснованию мер профилактики для сохранения и укрепления здоровья медицинских работников.

Практическая значимость работы и внедрение в практику

Материалы исследований использованы при разработке следующих документов:

- Охрана репродуктивного здоровья работников. Основные термины и понятия. По ред. академика РАМН Н.Ф.Измерова и проф. О.В.Сивочаловой. Утв. рук. департамента Госсанэпиднадзора Минздрава РФ С.И.Ивановым №1-8/13-09 от 02.10.2003;

- Методические рекомендации «Гигиенические требования и оценка условий труда медицинских работников», утверждены заместителем главного государственного санитарного врача России Е.Н. Беляевым 31.03. 2005;

- Методические рекомендации «Технология мониторинга на базе комплекса ДгКТД-01 при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров медицинских работников», утверждены руководителем департамента здравоохранения администрации Приморского края В.Г. Ушаковым 26.03.2007;

Получены патенты «Способ оценки условий труда женщин медицинских работников», удостоверение №2271152 от 28.07.2004 и «Способ определения состояния плода женщин медицинских работников», удостоверение №2242930 от 02.06.2003.

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах медицины труда Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, медицины труда с курсом гигиены детей и подростков, профессиональных болезней, акушерства и гинекологии Владивостокского государственного медицинского университета, а также используются в работе женских консультаций, родильных домов и детских поликлиник г. Владивостока.

Личный вклад автора в выполнение работы

Автором полностью и самостоятельно сформулированы цель, задачи, определены направления, объем и методы исследований, проведен анализ научной литературы, обработка и обобщение полученных результатов. При ведущей роли автора и его непосредственном участии осуществлены все гигиенические, физиологические, иммунологические, клинические и статистические исследования. Отдельные исследования проводили совместно со специалистами лаборатории экологической нейрокибернетики ДВО РАН д.м.н. Г.А.Меркулова и клинико-диагностической лаборатории ДГБ Т.И. Щербина.

Положения, выносимые на защиту

1. Научно-обоснованная оценка и управление профессиональными рисками для репродуктивного здоровья медицинских работников должна базироваться на национальных концепциях и документах ВОЗ и МОТ, принципах доказательной медицины с учетом специфики медицины труда и этических нормах репродукции.

2. Установлено, что риск развития нарушений здоровья медицинских работников зависит от класса условий труда. Выявлены высокие уровни соматической и профессиональной патологии. Специальностями высокого риска по развитию профессиональных заболеваний являются специальности: врачи-хирурги, акушеры-гинекологи, акушерки, а также средний медицинский персонал хирургического и терапевтического профиля.

3. Анализ структуры и степени профессионального риска является основой для выявления ведущих факторы риска для репродуктивного здоровья. Выявлены причинно-следственные связи профессиональной деятельности медицинских работников с формированием нарушений репродуктивного здоровья женщин медицинских работников. Установлено, что к группам повышенного риска относятся врачи-хирурги, акушеры-гинекологи, средний медицинский персонал хирургического профиля, акушерки по показателям следующих нозологических форм: опущения и выпадения женских половых органов и доброкачественных новообразований, исходов беременности (угрозы прерывания беременности, гестозы, внутриутробная гипоксия плода). Эти нарушения относятся к категории профессионально обусловленных средней и высокой степени.

4. Дети медицинских работников имеют более высокие шансы нарушений здоровья в разные возрастные периоды: малой массы тела при рождении, отставания нервно-психического развития в первый год жизни и повышенной заболеваемости в дошкольном возрасте. Проведенная впервые оценка причинно-следственной связи нарушений здоровья детей с профессиональной деятельностью матери доказала значимость такой связи. Тем самым доказано, что дети медицинских работников являются высоко уязвимой группой, что важно для разработки профилактических мероприятий направленных на сохранение и укрепление здоровья и обоснования

5. Система сохранения и укрепления здоровья медицинских работников должна базироваться на отечественных нормативных правовых документах с учетом современных концепций ВОЗ и МОТ, а также международных стандартов укрепления здоровья в больницах с внедрением доказательных данных в профилактические действия.

Публикации. Основные положения работы отражены в 22 публикациях.

Структура и объём и диссертации. Диссертационная работа состоит из: введения, обзора литературы, главы «Материалы, методы и объем исследований», 7 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений, материалов внедрения результатов работы в практику. Работа изложена на 310 страницах машинописного текста, иллюстрирована 43 таблицами, 25 рисунками. Список литературы включает 270 источника, в том числе 196 на русском и 74 на иностранных языках.

Подобные работы
Баранова Наталия Александровна
Профессиональное здоровье работников обогатительных фабрик и меры профилактики воздействия факторов риска
Константинов Роман Владимирович
Особенности формирования нарушений здоровья и совершенствование их профилактики у работников, занятых на предприятиях по рафинированию медно-никелевых руд в районах Крайнего Севера [Электронный ресурс]
Горбань Борис Афанасьевич
Модель оптимизации системы планирования мероприятий по охране здоровья работников Западно-Сибирской железной дороги [Электронный ресурс]
Вагин Владимир Александрович
Научно-организационное обоснование основных направлений охраны здоровья работников водного транспорта Сахалинской обл.
Солохина Людмила Васильевна
Научно-организационное обоснование основных направлений охраны здоровья работников железнодорожного транспорта (по материалам Дальневосточной железной дороги)
Перепелица Денис Иванович
Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья медицинских работников
Шавхалов Руслан Нажмудинович
Научно-организационные основы охраны здоровья медицинских работников в условиях ведомственных реформ
Воробьев Михаил Викторович
Состояние здоровья работников крупного сельскохозяйственного предприятия (на примере птицеводческого комплекса): социально-гигиеническое исследование
Мусатов Константин Юрьевич
Гигиеническая оценка фактического питания и здоровья работников нефтедобывающей промышленности в условиях Крайнего Севера
Лаврухин Александр Викторович
Гигиенические основы формирования здоровья работников нефтехимического производства "Салаватнефтеоргсинтез"

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net