Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Профилактическая медицина

Диссертационная работа:

Цветкова Мария Анатольевна. Региональные особенности формирования остеопенического синдрома у горнорабочих : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.50 / Цветкова Мария Анатольевна; [Место защиты: ФГУН "Федеральный научный центр гигиены"].- Мытищи, 2008.- 169 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ 32
ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Объекты и объем исследования 32

' lli}'

2.2. Методы гигиенической оценки условий труда 37

2.3. Клинико-функциональные и лабораторные методы 38
исследования

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА 50 ГОРНОРАБОЧИХ ВИБРООПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ

  1. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих и 50 некоторые климатогеографические особенности Норильского промышленного региона

  2. Гигиеническая характеристика условий труда горнорабочих 62 шахты им. Губкина ОАО «Комбинат КМА-руда» и некоторые климатогеографические особенности Белгородской области

3.3. Гигиеническая характеристика условий труда основных 68
профессий горнорудной промышленности на открытых горных
разработках КМА

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО 67

ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКИ

ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У РАБОЧИХ, КОНТАКТИРУЮЩИХ С ЛОКАЛЬНОЙ И ОБЩЕЙ ВИБРАЦИЕЙ

4.1. Данные клинического и функционального 67

(нерентгенологического) обследования горнорабочих,

контактирующих с локальной и общей вибрацией

4.2. Оценка данных рентгенологического обследования 87
горнорабочих

  1. Результаты клинико-лабораторного обследования костного 98 метаболизма у горнорабочих

  2. Оценка результатов ультразвукового денситометрического 106 исследования горнорабочих

ГЛАВА 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСА 115
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И МЕДИКО-

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У

ГОРНОРАБОЧИХ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ВИБРАЦИИ

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 122

ВЫВОДЫ 132

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 134

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АДД - диастолическое артериальное давление

Амплитуда М-ответа — амплитуда мышечного ответа

Амплитуда ПД - амплитуда потенциала действия

ВБ - вибрационная болезнь

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИМТ- индекс массы тела

ИП - индекс плотности

МКБ - мочекаменная болезнь

МПКТ - минеральная плотность костной ткани

РВГ - реовазография

Р-латентность - резидуальная латентность

ПД - пульсовое давление

САД - систолическое артериальное давление

СДД - среднее динамическое давление

СРВ - скорость распространения возбуждения

ССС - сердечно-сосудистая система

Т4 - тироксин

ТТГ - тиреотропный гормон

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭНМГ - электомиография

Введение к работе:

Актуальность темы

Важнейшим индикатором здоровья общества является состояние здоровья его работников, определяющее качество трудовых ресурсов и демографическую ситуацию в стране, производительность труда, величину валового внутреннего продукта (Измеров Н.Ф., 2007).

Сохранение и укрепление здоровья трудящихся как важнейшей производительной силы общества определяет возможности и темпы экономического развития страны и ее национальную безопасность, и по этой причине должны становиться основой социальной политики (А.И. Потапов, 2005, Г.Г.Онищенко, 2004).

В Российской Федерации трудятся 66,8 млн. человек, из них в промышленности - 14,6 млн., строительстве - 4,9 млн., транспорте и связи - 5,4 млн. Удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, от общей численности работников составил 20,8% (данные Росстата, 2006 г.) по основным видам деятельности, в т.ч. добыча полезных ископаемых.

Анализ состояния здоровья работающих в России вызывает тревогу в связи со значительным его ухудшением. В последние годы отмечается существенный рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста, в т.ч. болезнями опорно-двигательного аппарата (Измеров Н.Ф., 2007).

В последние годы удельный вес профессиональных заболеваний, связанных с воздействием физических факторов; составил 36,8%, из них вибрационная болезнь - 38,2% (Фокин М.В. с соавт., 2006).

Вибрационная болезнь в условиях современного производства - одна из самых распространенных форм профессиональной патологии, является причиной снижения трудоспособности и инвалидности, что определяет большую социальную значимость этой проблемы (Измеров Н.Ф., 2003, Суворов Г.А., 2000).

На фоне воздействия вибрации происходит нарушение универсальных механизмов гомеостаза различных структурно-функциональных уровней: сдвигами внутри- и межсистемных взаимоотношений в основных звеньях нейрогормональной регуляции, нарушением показателей липидного, углеводного и минерального обменов (Руссова Т.В., Никифорова Н.Г. с соавт., 2001, Панков В.А., 2002).

В результате контакта с вибрацией наблюдается функциональная перестройка структуры костей и суставов, изменения в области конечностей, проявляющиеся разрастанием бугристости ногтевых фаланг, формированием кист, эностозов, остеоартрозов, асептическим некрозом; дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника в виде остеохондроза и деформирующего спондилеза, развитие остеопенического синдрома, локального и системного остеопороза.

Одним из самых частых метаболических заболеваний костной системы является остеопороз, (А.В. Древаль, Л.А. Марченкова, 2003, Г.Я. , Шварц, 2003), причиной формирования которого среди работников горнорудной промышленности является воздействие неблагоприятных физических факторов производственной среды - локальной и общей вибрации.

Особого внимания заслуживают лица, проживающие и работающие в сложных климатогеографических регионах. В последние годы проблема адаптации организма к суровым климатогеографическим условиям интенсивно изучается вследствие чрезмерного напряжения основных систем организма, что также является фактором риска нарушения здоровья-(Потапов А.И., 2003).

Все это диктует необходимое дальнейшее углубленное изучение влияния совокупности факторов на организм работающих: неблагоприятных условий труда и тяжелых климатогеографических особенностей, т.к. каждый из них в отдельности способен привести к нарушению ремоделяции костной ткани.

Данная проблема также актуальна и в связи с тем, что, по данным ВОЗ, смертность в результате прогрессирования остеопенического синдрома и развития его осложнений (переломов) среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место.

Таким образом, изучение особенностей формирования остеопенического синдрома и своевременное его выявление среди лиц, имеющих совокупность факторов риска (профессионального и регионального), представляется актуальным с целью последующей разработки комплекса мероприятий, направленных на профилактику развития данного состояния.

Цель исследования: научное обоснование профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития остеопенического' синдрома у горнорабочих при воздействии вибрационного фактора и регионарных особенностей расположения промышленных предприятий.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Дать комплексную оценку условий труда рабочих виброопасных
профессий горнодобывающей промышленности различных регионов'
страны.

  1. Провести сравнительную оценку особенностей сочетанной и сопутствующей патологии на основе изучения клинических и функциональных проявлений патологии костной системы у различных профессиональных групп горнорабочих.

  2. Исследовать состояние минерального обмена и метаболизма костной ткани у горнорабочих виброопасных профессий на основе анализа данных клинического и функционального методов исследования опорно-двигательного аппарата.

  3. Установить причинно-следственную связь между состоянием костного метаболизма и воздействием производственных и региональных факторов.

5. Усовершенствовать комплекс мероприятий по профилактике остеопенических состояний у горнорабочих.

Научная новизна исследований заключается в следующем:

- Впервые проведена комплексная оценка состояния костной системы
и минерального обмена у горнорабочих виброопасных профессий при
воздействии профессиональных и региональных факторов риска.

Установлена роль факторов производственной среды и региональных особенностей, включающих характер питания, фотопериодизм, охлаждающий микроклимат, в формировании остеопенического синдрома у горнорабочих.

- Усовершенствован комплекс мероприятий сохранения здоровья
горнорабочих по предупреждению развития остеопенического синдрома.

Практическая значимость работы:

Материалы проведенных исследований нашли отражение в пособиях для врачей «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих отраслей промышленности», Москва, 2007, «Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий», Москва, 2007.

Результаты исследований легли в основу совершенствования методических подходов к диагностике остеопенического синдрома у рабочих виброопасных профессий, апробированных в клинической практике ФГУН «ФНЦГ им. Ф.Ф, Эрисмана» Роспотребнадзора.

Основные положения, выносимые на защиту:

- Особенности формирования патологии костно-мышечной системы
у рабочих горнорудных предприятий в зависимости от профессиональных
и региональных факторов риска.

Причинно-следственные связи физических факторов производственной среды и региональных особенностей в формировании остеопенического синдрома у горнорабочих.

- Клинические, функциональные и биохимические показатели
остеопенического синдрома в зависимости от характера воздействующих
факторов риска производственной и региональной среды.

- Комплекс усовершенствованных профилактических мероприятий у
горнорабочих виброопасных профессий, направленный на снижение риска
формирования остеопенического синдрома.

Апробация материалов исследования.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-
практических конференциях: «Социально-гигиенические. и'
эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья
военнослужащих и населения» (г.Нижний Новгород, 2006); «Здоровье
нации - основа процветания России» (г. Москва, 2006); «Гигиенические
проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения»
(г.Самара, 2006); «Итоги и перспективы обеспечения санитарно-
эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации»
(г.Москва, 2007); «Факторы риска производственной и окружающей среды
для здоровья населения» (г. Москва, 2007).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана 20 марта 2008 г.

Публикации: По материалам исследований опубликовано 5 печатных работ в центральной печати и сборниках научных трудов.

ю ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Одним из самых частых метаболических заболеваний костной системы является остеопороз, характеризующийся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящий к хрупкости и переломам костей (А.В. Древаль, Л.А. Марченкова, 2003, Г.Я. Шварц, 2003). Проблема остеопороза становится все более значимой и причисляется к одной из. главных болезней цивилизации, характеризуется длительным, непрерывно прогрессирующим течением. Остеопороз в России выявляется в среднем у 30,5-33,1% женщин и у 22,8-24,1% мужчин старше 50 лет, что составляет более 10 млн. человек, то есть каждая третья женщина и пятый мужчина этой возрастной группы страдает остеопорозом (А.В. Древаль, Л;А. Марченкова, Е.Ю. Полякова, 2006). В настоящее время по данным ВОЗ смертность в результате прогрессирования этого заболевания и развития его осложнений среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место; уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологической патологии, сахарному диабету.

Продолжительность жизни, по данным всемирной ассоциации, по остеопорозу, в результате развития осложнений данного заболевания, вследствие перенесенных переломов, сокращается на несколько лет, при этом летальность достигает 20% в течение первого года. К наиболее часто встречаемым локализациям относятся компрессионные переломы поясничных и грудных позвонков, шейка бедренной кости и дистальный отдел лучевой кости, хотя отмечаются и переломы других локализаций. Переломы шейки бедра у мужчин, обусловленные остеопорозом, широко распространены и составляют 30% от общего числа переломов этой локализации.

Смертность в результате компрессионных переломов позвонков, развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, септических состояний и пролежней возрастает в 8 раз, а в

11 случаях перенесенного перелома шейки бедра - в 6 раз. Причем показатели смертности при переломах шейки бедра выше среди мужчин, чем женщин, и составляют в популяции в целом 30,8-35,1% в течение первого года после травмы, а 78% выживших нуждается в постороннем уходе (Л.В. Меньшикова, Н.А. Храмцова, О.Б; Ершова с соавт., 2002). За последние 40 лет отмечена тенденция к возрастанию частоты переломов данной локализации. По прогнозам их абсолютное число в течение последующих 25 лет увеличится вдвое в экономически развитых странах. Установлена тенденция уменьшения встречаемости переломов шейки бедренной кости с севера на юг и с запада на восток. Наибольшее распространение отмечено у лиц европеоидной расы, проживающих в^ США, Канаде, а наименьшая встречаемость - среди населений Африки и жителей Новой Зеландии (J.P: Brown, R.G. Josse, 2002).

Качество жизни более половины больных, перенесших переломы, ухудшается, у трети больных не восстанавливается полностью способность, к самообслуживанию и они нуждаются в посторонней опеке и уходе, лишь небольшой процент больных возвращается к прежнему уровню социальной жизни. Произведенные прогнозы говорят о том, что количество переломов-только бедренной кости во всем мире (которое сегодня составляет 1,6 миллионов) в 2025 году достигнет примерно 4 миллионов, а к 2050 году превысит 6 миллионов. Это все подчеркивает важность рассматриваемой' проблемы (Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, М.В. Коваленко с соавт., 2005).

Финансовые затраты здравоохранения на лечение одного больного со «свежим» переломом шейки бедра составляют в среднем 16,3 тыс. рублей, не учитывая траты, связанные с проведением операций эндопротезирования, реабилитациии и социальных выплат больным с переломами, которые необходимы для восстановления функции, но значительно превышают общую стоимость лечения (А.В. Древаль, Л.А. Марченкова, И.В. Крюкова, 2005). В связи с этим остеопороз считается одной из важнейших медико-социальных и экономических проблем.

Определение остеопороза как системного заболевания, сопровождающего снижением массы кости в единице ее объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов, сформулировано на международных конференциях по остеопорозу в Копенгагене (1990), Гонконге (1993) и Амстердаме (1996), является в настоящее время общепринятым. Т.е. в развитии остеопороза в последние годы помимо существенной роли количественного элемента — минеральной плотности костной ткани (вклад в суммарную прочность кости около 70%) немаловажное значение приобретают качественные характеристики -факторы, характеризующие качество кости (микроархитектоника, микротравмы, дефекты минерализации), которые также позволяют судить о склонности к переломам, но прижизненно оценить которые не представляется возможным.

Выделяют две основные формы остеопороза (наиболее распространенная классификация остеопороза по этиологическому и патогенетическому принципу, принятая на заседании Президиума Российской ассоциации по остеопорозу в 1997 г.): первичный и вторичный.. Первичная форма является самостоятельным заболеванием, диагностируется, когда достоверно не известны другие заболевания и причины, приводящие к возникновению остеопороза, и включает следующие типы: ювенильный, идиопатический у лиц молодого возраста Ит взрослых, постменопаузальный, сенильный. В. настоящее время отмечается рост заболеваемости ювенильным остеопорозом, который развивается до достижения уровня пика костной массы и приводит в дальнейшем к его низкому значению (В.И. Краснопольский, В.У. Торчинов, О.Ф. Серова с соавт., 2005). Его патофизиология включает снижение образования матрикса кости и дисбаланс между минерализацией кости и ее резорбцией. Идиопатический остеопороз у взрослых встречается в 10 раз чаще, чем ювенильный, и характеризуется обнаруживаемым при гистоморфометрии

нарушением остеобластической функцией со снижением скорости образования кости.

Первичный остеопороз может развиваться у мужчин и женщин в любом возрасте, но чаще встречается у женщин в более молодом возрасте вследствие гормональных особенностей (развитие постменопаузы, особенно преждевременное, что оказывает прямое и опосредованное действие на состояние костного метаболизма), тогда как у мужчин данное заболевание встречается^ более старшем возрасте.

Существуют три причины более редкого выявления остеопороза у мужчин, чем у женщин (Э. Долев, Д. Горник, 1998):

1. Более низкая средняя продолжительность жизни у мужчин (они не
доживают до клинически выраженного остеопороза).

  1. У мужчин костная масса больше, чем у женщин, что требует большего количества времени для снижения минеральной плотности кости до опасной степени. ,

  2. У мужчин отсутствуют гормональные явления, сходные по своей, значимости с климактерической перестройкой в организме женщин, приводящие к снижению уровня половых гормонов. У мужчин отмечается выраженное снижение уровня тестостерона в крови только после 70 лет, что приводит к усиленному образованию интерлейкина I, который оказывает резорбтивное действие на костную ткань (J.A. Jackson et al., 1987).

В работах Ch.W.Slemenda с соавт. отмечено, что у мужчин потеря костной массы в радиальной кости, выявляемая с помощью однофотонной абсорбциометрии, составляет 0,45% в год, зависит от генетических факторов, а также и от употребления алкоголя, курения, уровня физической активности. У лиц, употреблявших алкоголь и куривших, процент потери костной массы превышает средний процент снижения костной массы в популяции в целом.

Вторичный остеопороз является осложнением различных заболеваний (Сорока Н.Ф., Белоенко Е.Д., Савчук О.А., 1996, Родионова С.С., Рожинская Л.Я., 2000, Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д., 2000):

  1. Ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартроз и др.).

  2. Эндокринная патология (гиперпаратиреоз, гипогонадизм, гипертиреоз, гипотиреоз, инсулинзависимый сахарный диабет, акромегалия, гиперпролактинемия, болезнь и синдром Иценко-Кушинга и др.).

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта (резекция желудка,
гастроэктомия, хронический энтерит различной этиологии с синдромом
мальабсорбции, хронический панкреатит), сопровождающиеся нарушением
всасывания кальция в кишечнике.

4. Гематологические заболевания (гемалитические анемии,
гемохроматоз, талассемия, миеломная болезнь).

  1. Заболевания печени (первичный билиарный цирроз печени).

  2. Болезни почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз).

7. Генетические нарушения (синдром Марфана, несовершенный
остеогенез, синдром Элерса-Далроса (нарушение десмогенеза)).

Вторичный остеопороз может развиваться в результате длительной иммобилизации (вынужденная гиподинамия при параличах, миопатии, постельном режиме, в условиях невесомости). Это состояние сопровождается несколькими физическими эффектами: изменением вектора земной силы тяжести относительно вертикальной оси тела и соответственно снижением весовой нагрузки на опорно-двигательный аппарат и внутренние органы, уменьшением движений, в основном в крупных суставах, а также снижением динамической силовой нагрузки на элементы скелета, обычной для нормально функционирующих скелетных мышц в условиях земной тяжести (локомоции, поддержание вертикальной позы) (Оганов B.C., 1998):

Также другими причинами развития вторичного остеопороза
являются длительный прием лекарственных препаратов

(глюкокортикостероидов, противоэпилептоидных средств, гепарина, тиреоидных гормонов, барбитуратов, диуретиков, солей лития, тетрациклинов, циклоспорина и др.), а также влияние алиментарных факторов. Поступающее с пищей - количество кальция, фосфора, белка (пониженное употребление приводит к снижению уровня связанного кальция в сыворотке крови), жиров и пищевой клетчатки (снижают всасывание кальция в кишечнике), употребление кофе (приводит к выведению кальция с мочой), алкоголя (постепенно приводит к снижению уровня костной массы) влияют на состояние минерального обмена.

Несбалансированная структура рационов питания, способствующая формирование остеопенического синдрома, имеет свои особенности в различных регионах страны. Так, известно, что в условиях средней полосы и Крайнего Севера питание мужского населения различно, изменена его энергетическая ценность, нарушен химический состав в виде дефицита белка, общих жиров. При анализе минеральной обеспеченности рационов питания отмечено отклонение от нормальных величин содержания кальция, фосфора и магния, существует также их дисбаланс в рационах. Мужчины ежедневно в недостаточном количестве потребляют яйца, молоко и молочные продукты, растительное масло, овощи, в то же время отмечено-избыточное поступление с пищей мяса и мясопродуктов (Раенгулов Б.М., Истомин А.В., Михайлов И.Г. с соавт., 2001, Истомин А.В., Юдина Т.В., Раенгулов Б.М., 2000). В связи с этим представляет интерес углубленное* изучение состава рационов питания и проведение сравнительного анализа суточных рационов жителей северного региона и средней полосы.

Также на состояние костной ткани оказывает влияние содержания витаминов в продуктах питания. Например, витамина А, чрезмерное поступление с пищей которого приводит к нарушению процесса минерализации костной ткани из-за расстройства углеводного обмена в

16 кости и биосинтеза гликопротеидов. Происходит угнетение поглощения кислорода, усиление активности лизосомных ферментов, торможение включения серы в органический матрикс при активном освобождении раннее связанной серы. Отмечается преобладание процессов резорбции над костеобразованием.

Витамин Д и его активные метаболиты регулируют фосфорно-кальциевый обмен и минерализацию костной ткани. Биологически активная форма витамина ДЗ — кальцитриол - усиливает всасывание в кишечнике кальция и увеличивает реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах, участвует в процессах дифференциации остеокластов.

Недостаточное поступление витамина С оказывает неспецифическое
влияние на костную ткань и связано, прежде всего, с его влиянием на
биосинтез коллагенов, всех видов соединительной ткани. Отмечается-
нарушение биосинтеза коллагена в костной ткани, усиление распадам
костного вещества и его рассасывание при слабом восполнении'
новообразованной костной тканью, особенно вблизи зон роста и
пролиферации, наблюдаются остеодистрофия, деструктивные изменения с
разрастанием фиброзной ткани, задержка пролиферации

дифференцированных клеточных элементов, истончение кортикального слоя 'кости, что приводит к развитию переломов. Таким образом, недостаточное поступление с пищей кальция, фосфора, нарушение их соотношения, изменение витаминного состава и т.д. — повышает риск развития остеопороза.

Выделяют немодифицируемые и модифицируемые факторы риска развития остеопенического синдрома. К немодифицируемым относятся: европеоидная раса, низкая минеральная плотность кости, семейный анамнез остеопороза и/или низкоуровневых переломов у родственников в возрасте 50 лет и старше, предшествующие переломы. Модифицируемые факторы риска включают курение, чрезмерное употребление алкоголя, индекс массы

тела менее 20 кг/м и/или масса тела менее 57 кг, недостаточное потребление кальция, дефицит витамина Д.

Установлено, что у мужчин чаще развивается вторичный остеопороз (до 78% всех случаев), который относится к одной из основных форм и является следствием различных заболеваний.

Примером вторичного остеопороза у мужчин могут служить помимо выше перечисленных причин и изменения в костной ткани при воздействии таких профессиональных факторов в современном промышленности, как общая и локальная вибрация, которые являются основными физическими производственными факторами, способными привести к развитию профессиональных остеопатии. При этом вибрация оказывает системное влияние на организм работающих (Вербовой А.Ф., 2002, Дмитрук Л.И., 2000).

При локальном воздействии вибрация передается преимущественно через руки работающих при удержании виброинструмента или деталей при их обработке на оборудовании, генерирующем вибрацию. Наибольшее значение в отношении опасности развития вибрационной патологии имеет вибрация в диапазоне 16-250 Гц (Денисов Э.И., Молодкина Н.Н., 2001). Наиболее часто воздействию локальной вибрации подвергаются проходчики, обрубщики, формовщики, забойщики и др. Воздействию 'общей вибрации подвергается весь организм работающего через опорные поверхности — пол, сиденье. В процессе производства преобладают относительно низкие уровни вибрации, характеризующиеся низкочастотным спектром в октавах 1-8 Гц (Суворов Г.А., Лебедева Н.В., 1991). Воздействию общей вибрации наиболее чаще подвергаются машинисты экскаваторов, буровых станков, водители большегрузных машин и др.

Воздействие вибрации в условиях современного производства отражается на профессиональной трудоспособности работающего контингента, приводит к ее снижению. Причем при вибрационной болезни

костно-суставные нарушения могут развиваться значительно раньше клинических проявлений самой вибрационной патологии.

В настоящее время по-прежнему продолжают широко использоваться лнструменты и механизмы, генерирующие локальную и общую вибрацию (ручные и телескопные перфораторы, отбойные молотки, погрузочно-доставочные машины, самоходные буровые установки, экскаваторы, большегрузные машины) (Старожук И.А., 1995, Аверин В.А., 2001). В последние годы удельный вес профессиональных заболеваний, связанных с воздействием физических факторов, составил 36,8%, из них вибрационная болезнь — 38,2% (Фокин М.В. с соавт., 2006). Превышение предельно допустимого уровня вибрации, особенно в сочетании с другими* неблагоприятными факторами рабочей среды, приводит к формированию вибрационной болезни. Интенсивность поражения составляет от 5 до 10 случаев на 1000 работающих, занятых в виброопасных профессиях (Тарасова Л.А., 2000, Измеров Н.Ф., Каспаров А.А., Любченко П.Н. с соавт., 2006).

Актуальным является изучение комбинированного, комплексного и
сочетанного воздействия различных профессиональных и

непрофессиональных неблагоприятных факторов, совместное воздействие которых является причиной формирования профессиональной патологии и может быть этиологическим, пусковым механизмом развития* и лрогрессирования общесоматических заболеваний, относящихся к категории производственно обусловленных (Покровский В.И., 2003:, Захарьева С.В:, Пасечная Н.А., 2006, Соколовская Л.В., Новичкова Н.И., 2006).

Течение вибрационной патологии в сочетании с сопутствующими соматическими нарушениями характеризуется стойкостью клинико-функциональных и обменных расстройств на фоне целого ряда биохимических сдвигов гомеостаза, что приводит к удлинению реабилитационного периода, прогрессированию вибрационной патологии и

повышению утраты трудоспособности у лиц молодого и среднего возраста (Жаворонкова Я.А. с соавт., 2000, Потеряева Е.Л. с соавт., 2001). Вследствие этого возникает необходимость длительного лечения и реабилитации больных, их профессиональной переподготовки, пенсионных и компенсаторных выплат, что сопряжено с большими экономическими потерями (Измеров Н.Ф., 2002).

На фоне воздействия вибрации происходит нарушение универсальных механизмов гомеостаза различных структурно-функциональных уровней: сдвигами внутри- и межсистемных взаимоотношений в основных звеньях нейрогормональной регуляции, активацией перекисного окисления липидов, дефицитом антиоксидатной системы, нарушением показателей: гемостаза, липидного, углеводного и минерального обменов, дисбалансом в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета (Руссова Т.В., Никифорова Н.Г. с соавт., 2001, Панков В.А., 2002).

В результате воздействия вибрации происходит функциональная перестройка структуры костей и суставов, изменения в области конечностей, проявляющиеся разрастанием бугристости ногтевых фаланг, формированием кист, эностозов, остеоартрозов, асептическим некрозом, дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника в виде остеохондроза и деформирующего спондилеза, развитие остеопении, локального и системного остеопороза.

В монографии Б.М.Штерна, Ю.Г.Назарова (1972) отражено, что более века назад в работах А.Е. Щербака (1902), А.О. Ивановой (1903) говорилось о хорошей проводимости вибрации костной тканью, о влиянии вибрации на органы и ткани, не имеющих непосредственного контакта с источником, генерирующим вибрацию. Причем на костную ткань оказывают влияние как физические (ведущее значение в промышленности имеет локальная и общая вибрация), так и химические факторы производственной среды. Наиболее выраженное воздействие на скелет из тяжелых металлов оказывает кадмий при пероральном поступлении в организм, сопровождающееся развитием

почечной недостаточности, остеомаляцией, нарушением функции легких (Papateodoru D., Wojcikiewicz М., 1979). Остеомаляция представляет собой системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатии, характеризующееся избыточным накоплением неминерализованного остеоида и несоответствием между протекающим с нормальной скоростью образованием белкового матрикса и его минерализацией. В отличие от остеопороза, при остеомаляции на первый план выступает избыточное накопление неминерализованного остеоида.

Изучено влияние хрома, кремния, цинка, алюминия и др. микроэлементов на костную ткань. Являясь конкурентами ионов кальция и фосфора, они нарушают процессы минерализации, приводя к развитию-рахита (Мальцев СВ., 1997, Ревел П.А., 1993).

Изменения, наблюдающиеся в костной ткани в.результате воздействия вибрации, часто описаны в виде фаз.

  1. фаза — компенсаторная перестройка, заключается в утолщении костных балок, некотором увеличение объема и одновременном разряжение костных структур (развитие остеопороза).

  2. фаза - совместно с резорбтивными процессами отмечены процессы пролиферации и склероза.

III фаза - стадия декомпенсации, заключается в развитии
остеоартроза, спондилеза, асептического некроза, остеофитов (Абламунец
К.А, 1988)

Установлено, что охлаждающий микроклимат отрицательно влияет на процессы ремоделирования костной ткани, что отражено в эксперименте в виде повышения продукции паратгормона и кальцитонина, что приводит к усилению резорбционных процессов костной ткани (Кириченко В.И., Воронин Н.И., 1995). Также неблагоприятный микроклимат приводит к напряжению функционирования различных систем, является причиной угнетения защитных сил организма, возникновения предпатологических и болезненных состояний, усугубляющих степень влияния производственной

вибрации, снижению работоспособности и производительности труда, повышения уровня общей заболеваемости (Чвырев В.Г., Ажаев А.Н., Новожилов Г.Н., 2000, Рукавишников с соавт., 2004).

Также доказано, что динамические перегрузки, однотипные движения в быстром темпе вызывают заболевания опорно-двигательного аппарата, причем наиболее часто страдает поясничный отдел позвоночника (Тарасова Л.А., Лагутина Г.Н., Комлева Л.М.и др., 1996, Тарасова Л.А., Милишникова В.В., Ожиганова В.Н;, Соркина Н.С., 1998). Чрезмерная механическая нагрузка вследствие тяжелой работы или умеренная, но повторяющаяся нагрузка с использованием вибрационных инструментов, являются основными причинами поражения поясничного отдела позвоночника. У спортсменов и солдат после кроссов, физических спортивных тренировок, маршевых бросков развиваются микротравмы, микропереломы, очаговаяj деструкция костной ткани, остеопороз (А.Е. Евдокимов, 1986, А.А. Свешников, 1989). Выявлены положительные корреляции между минеральной плотностью костной ткани и мышечными нагрузками. Так, у теннисисток в доминирующем предплечье плотность средней части лучевой кости выше, чем в недоминирующем (S.Tsuji et al., 1995), т.е. силовая нагрузка является одним из детерминирующих факторов для минеральной плотности лучевой кости.

Большое внимание уделяется состоянию опорно-двигательного аппарата в условиях невесомости в связи с вынужденной гиподинамией в этих условиях. При космическом полете уровень снижения костной массы у человека может достигать 15% от нормальных величин через 4 месяца (Dambacher М.А., Ruegsesser P., 1994), а всего до 35% (Воложин А.И., 1984), причем первые достоверные данные о локальной потере костной массы в пяточной кости были получены в полетах американских космонавтов- на орбитальной станции «Скайлэб» (Rambaut Р.С., Jonston R.S., 1979) и советских космонавтов на орбитальной станции «Салют» (Ступаков Г.П., Воложин А.И., 1989). В результате совместных российско-американских

исследований (Григорьев А.И., Оганов B.C., Бакулин А.В. с соавт., 1998) влияния невесомости на костную ткань после полетов длительностью 4,5-14,5 месяцев с помощью аппаратуры двухэнергетической рентгеновской гамма-абсорбциометрии установлена отчетливая зависимость топографии изменений от положения того или иного сегмента скелета относительно вектора гравитации. Наибольшие потери минеральной плотности (костной массы) выявляется в участках скелета нижней половины тела: костях таза (-11,99±1,22%), поясничных позвонках (-5,63±0,817%), проксимальном отделе бедра, в частности в шейке бедра (-8,17±1,24%). В костях верхней половины скелета изменения либо отсутствовали, либо имели положительную направленность. Суммарные изменения костной массы. скелета космонавтов-мужчин в полетах продолжительностью около 6. месяцев составляют -1,41 ±0,406% (средний баланс кальция за время полета, -227±62,8 мг/сут.). Наблюдаемые состояния костной ткани у космонавтов классифицированы как локальная остеопения вследствие адаптивной реакции на дефицит механической (опорной и динамической - мышечной) нагрузки и оценено как одно из проявлений тканевой адаптации костной ткани, что реализуется преимущественно местными факторами регуляции костного метаболизма (Оганов B.C., Бакулин А.В., Мурашко Л.М. и др., 1995).

В последние годы в связи с выше перечисленными изменениями состояния костного метаболизма в условиях невесомости разрабатываются методики воздействия «благоприятной» вибрации (стоять на слегка вибрирующей пластине с частотой 90 Герц (1 Герц = 1 цикл в секунду) от 10 до 20 минут каждый день) для снижения риска развития остеопороза в результате торможения процессов костного образования и усиления процессов резорбции костной ткани при космических полетах (Р.Р.Кагиров, 2002).

Отмечено влияние повышенного атмосферного давления при водолазных работах на состояние костей скелета в виде развития

асептического некроза, протекающего в три фазы. I фаза характеризуется остеолизом, т.е. наличием очага разряжения костной ткани в виде нечетко очерченной бесструктурной зоны. II фаза - формирование участка кистовидной перестройки за счет отграничения патологического очага от интактных отделов кости. III фаза заключается в организации патологического очага за счет остеосклероза внутри зоны кистовидной перестройки. Эти изменения Хачкурузов СТ., Уставщиков В.Л. описывают у 24 из 76 водолазов с большим стажем работы в гипербарических условиях, (более 3000 спусковых часов), тогда как выявляемые в 18% случаев из 108 обследованных, не подвергающихся воздействию гипербарии, участки остеосклероза не имели четкого отграничения от окружающей костной ткани, структура их была неоднородной, а контуры тяжистыми за счет расположения склеротических элементов по ходу костных балок, вдоль «силовых линий» кости.

В настоящее время много работ посвящено состоянию костной ткани у лиц, работающих в условиях воздействия вибрации, на основании использования рентгенологических методов. Так, изменения в костях конечностей у обрубщиков заключаются в формировании очаговых уплотнений, кистовидных просветлений, причем нередко множественных (Дружинин В.Н., Григорян Э.А., 1992). Приведены данные генерализованных системных нарушений включения кальция в костную ткань при действии локального повреждающего фактора (Babicky A., Kolar Y., 1981). В работах П.Н.Любченко, С.С.Родионова, Л.И.Дмитрук, Н.М.Мылова говорится также об асептических некрозах костей запястья, развитии эностозов, дегенеративно-дистрофических изменений костно-суставного аппарата верхних конечностей и позвоночника.

В работах В.И.Матвеева, И.Н.Пиктушанской (2000) приводятся сведения об обследовании рабочих, контактирующих с воздействием вибрации, которым проводилось рентгенологическое исследование. Выявлена связь между выраженностью костно-дистрофических изменений

и стадией вибрационной болезни: на более выраженных стадиях в большей частоте встречалось развитие кистевидных просветлений, регионарного остеопороза, резорбтивных процессов в области ногтевых фаланг.

Имеются данные о патологических процессах, происходящих в позвоночнике в результате воздействия вибрации. Общая вибрация дриводит к выраженным дегенеративно-дистрофическим изменениям в виде остеохондроза, деформирующего спондилеза, остеоартрозов, остеопороза. В работе Г.А.Суворова, И.А.Старожук, Г.С.Цейтлина, А.В.Лагутина (1996) эти изменения отмечались у 52,3% трактористов, 44,3% экскаваторщиков, 12% машинистов буровых установок, 37,2% водителей бульдозеристов. В работе В.Н.Дружинина, Э.А. Григоряна приводятся данные о выявлении остеопороза в 17,74% у обрубщиков, формовщиков, бетонщиков, шлифовщиков, машинистов электрокранов, имеющих вибрационную^ болезнь I—II стадии, а в 9,37% у пациентов с субклиническими признаками, вибрационной патологии. Анализ частоты поясничных болей у пациентов с вибрационной болезнью выявил, что производственные факторы являются факторами риска возникновения поясничных болей (Костова В.В., Стойнев З.Л., 1995).

Вибрация может выступать в роли провоцирующего фактора, приводящего к преждевременному старению костно-мышечного аппарата (Григорян Э.А., Дружинин В.Н., Асадулаев М.М., 1986, Меняйло Н.И., 1987, Fautrel D., de Sauverzac С, Rozenberg S., Bourgeois P., 1998).

Для патогенетической характеристики развития остеопороза важно то, что костная ткань состоит из небольшого числа клеточных элементов и межклеточного вещества. Клеточные элементы представлены остеоцитами, остеобластами и остеокластами. Остеоциты являются основными клетками в сформированной костной ткани и обладают незначительной функциональной активностью, которая заключается в поддержании обмена веществ между клетками и межклеточным веществом, являются дефинитивными формами клеток и не' делятся, образуются они из

остеобластов. Остеобласты содержатся только в развивающейся костной ткани. В сформированной костной ткани они отсутствуют, но содержатся обычно в неактивной форме в надкостнице. Отеокласты — костеразрушающие клетки, в сформированной костной ткани отсутствуют, но находятся в надкостнице и в местах разрушения и перестройки костной ткани. Поскольку в онтогенезе непрерывно осуществляются локальные процессы перестройки костной ткани (процессы ремоделирования), то в этих местах обязательно присутствуют и остеокласты (Родионова С.С., 1992). Межклеточное вещество представлено волокнами, в состав которых входят соли кальция, коллаген I типа, складывающийся в пучки, и основным веществом, состоящим (как и в других разновидностях соединительной ткани) из гликозаминогликанов и протеогликанов.

Кости взрослого организма состоят из плотного, компактного вещества, расположенного по периферии, и губчатого, находящегося в центре. Соотношение этих слоев в костях разных типов различно, в связи.с чем выделяют компактную и губчатую костные ткани.

В основе жизнедеятельности костной структуры лежат два взаимосвязанных и взаимозамещающих процесса: процесс созидания -образования новой кости и процесс разрушения - резорбции (ремоделирования) кости (Подзолкова Н.М., Никитина Т.И., 2004).. Процессам ремоделирования подвергается около 10-15% костной ткани ежегодно - 13% трабекулярной и 1-2% кортикальной, полный цикл ремоделирования составляет около 5 месяцев, а за 10-20 лет обновляется половина скелета (Краснопольский В.И., Торчинов В.У., Серова О.Ф. с соавт., 2005).

В возрастных изменениях костного скелета выделяют три периода: период достижения пиковой костной массы, т.е. максимальной массы кости, который продолжается с момента рождения до закрытия эпифизов, достигая наибольшего значения к 16-25 годам. После, к 30-35 годам, начинается потеря костной массы, которая является универсальным феноменом

биологии человека, происходящим независимо от пола, расовой принадлежности, привычной активности и др. факторов. До 40-45 лет процессы образования и резорбции костной ткани происходят с примерно одинаковой интенсивностью (второй период), а в более позднем возрасте процессы резорбции превалируют над процессами костеобразования (третий период).

Выделяют гормональные и локальные факторы ремоделяции костной ткани. К гормональным относится паратгормон, имеет точками приложения своего действия кость, почки, желудочно-кишечный тракт. Подавляет синтез костного матрикса (коллагена) остеобластами, способствует превращению остеобластов в остеокласты, разрушающие костный матрикс, повышая активность их коллагеназы, повышает активность гидроксиапатитов, усиливает выведение кальция- и фосфора из костной: ткани, угнетает реабсорбцию фосфатов в почках. При недостаточном потреблении кальция с пищевыми продуктами или при нарушении его всасывания уровень этого гормона повышается для поддержания адекватной кальциемии за счет его активного вымывания из костной ткани, приводя к снижению минеральной плотности костей и развитию остеопороза (98,9% кальция приходится на содержание в костной ткани).

Также в процессах ремоделяции костей участвует кальцитонин, который продуцируется парафолликулярными клетками щитовидной железы, ингибирует функцию остеокластов (и тем самым процессы резорбции), стимулирует деятельность остеобластов, способствуя синтезу костного матрикса и отложению кальция в костях, снижает содержание кальция в крови, способствует поступлению фосфора в костную ткань, а также стимулирует превращение в почках неактивной формы витамина ДЗ в активную (кальцитриол) вместе с паратгормоном.

Инсулин активирует остеобласты, стимулирует синтез компонентов костного матрикса, принимает участие в минерализации костной ткани.

Соматотропный гормон стимулирует остеобласты, принимает участие в линейном росте костей.

Глкжокортикоидные гормоны в физиологических концентрациях стимулируют синтез коллагена остеобластами путем усиления связывания инсулиноподобного фактора роста с его рецепторами, а в терапевтических концентрациях ингибирует синтез коллагена остеобластами.

Половые гормоны также влияют на процессы ремоделяции: тестостерон усиливает синтез костного матрикса, коллагена; эстрогены снижают костную резорбцию и усиливают синтез костной ткани, ингибируют активность остеобластов (Chan G.K., Dugue G., 2002, Джаффе Р.Б., 1998). Эстрогендефицитные состояния приводят к снижению всасывания кальция в кишечнике, повышение его экскреции с мочой, снижением гидроксилирования витамина Д в почках, недостаточным-поступлением кальция в костную ткань.

Немаловажную роль в процессах минерализации костной ткани принимают гормоны щитовидной железы, к которым более чувствительны остеокласты, чем остеобласты. При развитии гипертиреоза происходит повышение процессов костной резорбции (Abe Е., Marians R.C., Yu W. Et al., 2003, Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., 2007). Влияние субклинического тиреотоксикоза увеличивает риск переломов в постменопаузальном периоде (Bauer D.C., Ettinger В., Nevitt М.С. et al., 2001, Jamal S.A., Leiter R.E., Bayoumi A.M. et al., 2004). При гипотиреозе костная перестройка замедлена или не происходит совсем.

К локальным ремодуляторам костной и хрящевой тканей относятся фактор роста фибробластов, трансформирующий фактор роста В, инсулиноподобный фактор роста, тромбоцитарный фактор роста, которые увеличивают синтез коллагена и костного матрикса, васкуляризацию вновь образующейся костной массы. Также к местным факторам относятся цитокины (медиаторы иммунного ответа) - низкомолекулярные белковые

клеточные регуляторы процессов межклеточных взаимодействий, роста и дифференциации гемопоэтических клеток и воспалительных реакций.

По современным представлениям, дефицит кальция и витамина Д способствует развитию широкого спектра заболеваний, причем среди них особое внимание уделяется сочетанию остеопороза и атеросклероза, артериальной гипертонии, сердечно-сосудистой патологии (Watts N., 2002, Маличенко СБ., 2002). Эти заболевания было предложено определять как кальцийдефицитные (Demer L.L., Tintut I.V., Abedin М., 2004). Данные состояния характеризуются понижением во внеклеточной среде организма содержания ионизированного кальция, а во внутриклеточной -повышением, что связано с ослаблением активности трансмембранных кальциевых каналов. Этот дисбаланс приводит к кальцификации сосудов, клапанов сердца, нарушению костного метаболизма и другим патофизиологическим последствиям (Сытых В.П., Кулеш Т.А., 2001, Глезер М.Г., 2000, Vogt М.Т., San Valentini R., Forrest K.Y. et al., 1997). Bo> Фремингемском исследовании была выявлена сильная обратная корреляция между минеральной плотностью костной ткани позвоночника и случаями кальцификации сосудов. Было отмечено, что снижение плотности костей может быть маркером субклинической сосудистой патологии (Felson d.t., Sloutskis D., Andresson J J. et al., 1991). В ряде исследований подтверждена связь снижения минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости и степени кальцификации коронарных и мозговых артерий (Hak А.Е., Pols Н.А., van Hemert A.M. et al., 2000). По данным компьютерной томографии было установлено, что у женщин в постменопаузальном периоде при снижении плотности костей увеличивается отложение кальция в коронарных артериях (Barengolts EX., Berman М., Kukreja S.C. et al., 1998). Известно, что острые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний чаще поражают мужчин старше 45 лет, а у 15% из них выявляется остеопороз, хотя достоверных статистических данных корреляции снижения минеральной плотности костей и увеличения риска смерти среди мужского

населения в настоящее время не приводится (Adami S., Braga V., Gatti.D. Et al., 2001). Среди женского населения эти исследования проводились: снижение костной массы на одно стандартное отклонение от пиковой костной массы ассоциируется с риском смерти от всех причин на 43% и преждевременной смерти от сердечно-сосудистой патологии в течение 17 лет наблюдения (Van der Recke P., Hansen M.F., Hassager C, 1999).

Для диагностики остеопороза многие годы использовались рентгенологические методы, преимущественно исследование поясничного и грудного отделов позвоночника, области шейки бедренной кости. Однако данные методы не позволяют определить степень потери костной массы. В настоящее время появились количественные методы оценки состояния-плотности костной ткани - денситометрия. Но роль рентгенографии по-прежнему остается актуальной в связи со своей информативностью дляч дифференциальной- диагностикой остеопороза с различными патологическими состояниями, сопровождающимися уменьшением? содержания в костной ткани минеральных веществ, а также для диагностики осложнений остеопороза (развитие переломов).

Денситометрическое исследование позволяет оценить степень, минерализации костной ткани. Все денситометрические аппараты разделяются на рентгеновские и ультразвуковые. Наиболее информативным, относящимся к золотому стандарту диагностики остеопороза, является двуэнергетическая рентгеновская денситометрия; (DEXA), но в связи с его дорогой стоимостью является не всем доступным. Поэтому широкую актуальность по-прежнему сохраняет ультразвуковая денситометрия.

Данный метод используется для проведения скрининговых исследований (Minisola S., Rosso R., Scarda A. et al., 1995, Bauer D.C., Gluer G.C., Genank H.K. et al., 1995, Krieg M.A., Thieband D., Burckhardt P., 1996); Комбинация скорости проведения ультразвука и затухания его волны в кости отражает эластические свойства костной ткани и объемную

зо минеральную плотность, т.е. позволяет судить о механических свойствах кости и возможном риске переломов с расчётом унифицированного показателя "жёсткость", который лучше других отдельных ультразвуковых показателей характеризует качество костной ткани. В исследованиях приводятся данные, что ультразвуковая денситометрия предсказывает риск переломов с той же точностью, что и показатели плотности костной ткани (Hans D., Dargentmolina P., Schott A.M., Sebert J.L., et al., 1996).

Ультразвуковая денситометрия является простым методом: исследования, не сопровождается воздействием рентгеновского излучения;, относится к недорогим методикам, характеризуется хорошей воспроизводимостью; измерений: Все вышеперечисленное позволяет использовать этот метод для скрининговой диагностики остеопороза.

Помимо инструментальных методов важны биохимические маркеры, для выявления остеопороза. В настоящее время- они подразделены на маркеры костеобразования и маркеры костной резорбции.

Наиболее точным маркером костного образования*считается уровень, остеокальцина в крови (Deftos L.J., 1991). Остеокальцин является* неколлагеновым белком, состоящим из 49 аминокислот, вырабатывающийся, остеобластами, входит в состав внеклеточного костного матрикса. Также к маркерам костеобразования относится уровень, щелочной фосфатазы.. Данный маркер является информативным и недорогим, что позволяет его широко использовать в общей практике.

К маркерам костной резорбции относится содержание ионизированного кальция в сыворотке крови. Также доступным является определение соотношение кальция и креатинина в утренней порции мочи, что свидетельствует об уровне резорбции костной ткани.

В биохимическом анализе крови важна оценка содержание фосфора и общего кальция, в суточном биохимическом анализе мочи имеет значение уровень кальция, фосфора, креатинина. Все это позволяет проводить

дифференциальную диагностику остеопороза с заболеваниями, влияющими на плотность костной ткани.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение потери минеральной плотности костной ткани - снижение риска формирования остеопенического синдрома, характеризующегося многофакторной этиологией, включают: выявление факторов риска, заболеваний, приводящих к развитию остеопении, расширение двигательной активности, борьбу с вредными привычками, нормализацию питания.

Таким образом, остается актуальным изучение сравнительной оценки состояния костной системы у лиц горнодобывающей промышленности, проживающих в различных климатических регионах страны. В связи с этим задачи исследования включали изучение состояния костной ткани, анализа биохимических показателей и инструментальных методов исследования в зависимости от местонахождения промышленных предприятий, а также по сравнению с лицами, не контактирующими в ходе своей производственной деятельности с факторами, вызывающими развитие остеопеническои перестройки костной ткани.

Подобные работы
Трифонова Ольга Николаевна
Особенности формирования кардиореспираторного синдрома у работающих на производстве стекла
Константинов Роман Владимирович
Особенности формирования нарушений здоровья и совершенствование их профилактики у работников, занятых на предприятиях по рафинированию медно-никелевых руд в районах Крайнего Севера [Электронный ресурс]
Щербакова Анна Александровна
Особенности формирования функционального состояния служащих с различными уровнями воздействия эмоциональных и сенсорных нагрузок
Гагаева Юлия Владимировна
Роль изменений активации клеток моноцитарно-макрофагального ряда, содержания плацентарного фактора роста и эндотелина в формировании синдрома задержки развития плода [Электронный ресурс]
Сороковиков Владимир Алексеевич
Формирование синдрома нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и патогенетически обоснованные способы его коррекции
Корабельникова Елена Александровна
Клинико-психофизиологические закономерности формирования невротического синдрома
Тонконогов Дмитрий Анатольевич
Влияние операционно-анестезиологического стресса на формирование эндотоксического синдрома у детей [Электронный ресурс]
Иртюга Ольга Борисовна
Клинико-патогенетические аспекты формирования остеопенического синдрома у больных в постинфарктном периоде
Нахрацкая Ольга Ивановна
Роль метаболического синдрома в формировании дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца
Саяпин Валерий Сергеевич
Патофизиологические особенности формирования вертеброгенных неврологических синдромов у коренных жителей Горного Алтая

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net