Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Маслов Владимир Вячеславович. Диагностика и лечение переломов пяточной кости : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Маслов Владимир Вячеславович; [Место защиты: ГОУВПО "Нижегородская государственная медицинская академия"].- Нижний Новгород, 2007.- 154 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ГЛАВА I. OB3QP ЛИТЕРАТУРЫ 10

  1. Классификации переломов пяточной кости 11

  2. Диагностика переломов пяточной кости 14

  1. Клинические методы диагностики 14

  2. Рентгенологическая диагностика 15

  3. Допплерография магистральных артерий стопы 19

  4. Методы оценки сводов стопы 21

1.3. Лечение пациентов с переломами пяточной кости 22

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34

2.1. Статистическая характеристика собственных наблюдений

пациентов с переломами пяточной кости..' 34

2.2. Клиническая характеристика собственных наблюдений

пациентов с переломами пяточной кости 37

2.3. Классификация переломов пяточной кости 42

і 2.4. Схема оценки отдаленных результатов лечения переломов

пяточной кости 49

ГЛАВА III. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ

ПЯТОЧНОЙ КОСТИ И ЕГО БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 53

  1. Лечение гипсовой повязкой без предшествующей репозиции 53

  2. Лечение методом закрытой репозиции с наложением этапной гипсовой повязки 60

  3. Лечение методом постоянного скелетного вытяжения 68

  1. Лечение методом чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации 73

  2. Лечение методом чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации собственной конструкции 78

  1. Основные характеристики аппарата 78

  2. Определение точек проведения спиц через кости стопы

по принципу "золотого сечения" 82

3.5.3. Методика и результаты лечения аппаратом собственной
конструкции 85

  1. Лечение пациентов с двусторонними переломами пяточной кости 87

  2. Лечение пациентов с переломом пяточной кости в сочетании с позвоночно-спинальной травмой 88

  3. Реабилитация пациентов после переломов пяточной кости 91

ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ 98

  1. Отдаленные результаты лечения пациентов методом гипсовой иммобилизации без предшествующей репозиции 99

  2. Отдаленные результаты лечения пациентов методом закрытой репозиции с наложением этапной гипсовой повязки .' 99

  3. Отдаленные результаты лечения пациентов методом чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации 100

  4. Посттравматический стенозирующий теносиновит малоберцовых мышц 100

  5. Деформирующий остеоартроз подтаранного сустава после внутрисуставных переломов пяточной кости 107

  6. Посттравматическое плоскостопие 110

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 112

ВЫВОДЫ 126

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 127

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ 128

ПРИЛОЖЕНИЯ 141

Введение к работе:

Актуальность темы. Переломы пяточной кости составляют от 3,2 до 5,7% повреждений костей скелета всех локализаций (Яралов-Яраланц В.А., 1969; Зиганшин И.Н., 2000; Борисевич К.Н. с соавт., 2002). Из их числа 74,7% 90,4% являются внутрисуставными (Essex-Lopresti Р., 1952; Kempf I., Touzard R.C, 1978; Фишкин И.В., 1986; Buckley R.E., Tough S., 2004). У 10,3 -14,5% пациентов эти переломы сочетаются с позвоночно-спинальной травмой (Никитин Г.М, Грязнухин Э.Г., Митюнин Н.К., 1977; Фраерман А.П., 1997; Ключевский В.В., 1999).

Несмотря на длительную историю развития методов диагностики и лечения этих повреждений, остается много нерешенных проблем, как в нашей стране, так и за рубежом (Корышков Н.А., Платонов СМ., 2005). Неудовлетворительные исходы лечения достигают 80,5% (Реут Н.И., 1976; Зиганшин И.Н., 2000, Телицин П.Н., 2005). Треть пациентов после лечения вынуждены сменить работу, а 25% признаются инвалидами (Исламбеков У.С. с соавт., 1991; Бейдик О.В. с соавт., 2001; Никитченко И.И., Степанова СВ., 2005).

Более половины пациентов с переломами пяточной кости поступают в поликлиники или хирургические отделения районных больниц, где лечение, как-правило, заключается в наложении гипсовой лонгеты на 4-6 недель без учета типа перелома.

Кроме стандартных методов для.диагностики переломов пяточной кос
ти и при изучении отдаленных результатов лечения применяются компью
терная томография (Sanders R., 1992; Пахомов И.А., 1999; Витько Н.К., Бу
ковская Ю.В., 2000; Bhattacharya R. et al., 2003; Никитин П.В., 2005), магнит
но-резонансная томография (Levy, A.S. et al., 1992), ангиосканирование (Зу
барев А.Р., Григорян Р.А., 1990; Лелюк С.Э., Лелюк В.Г., 1995), артроскопия
(Parisien J.S., Vangsness Т., 1985; Hempfling Н.,1995).
Из восьми известных методов лечения переломов ^ пяточной кости в

нашей стране чаще применяются закрытая репозиция и чрескостный остео-синтез аппаратами внешней фиксации (Зиганшин И.Н., 2000; Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф., 2002; Соломин Л.Н., 2005), а за> рубежом - инструментальная репозиция по способу P. Essex-Lopresti (1952) и открытая репозиция с внутренней фиксацией имплантатами (Мюллер М.Е. с соавт., 1996; Buckley R.E., Tough S. 2004).

В последние годы метод открытой репозиции находит более широкое применение и в нашей стране (Скороглядов А.В. с соавт., 2000; Корыш-ков Н.А., Платонов СМ., 2005; Телицин П.Н., 2005; Шаповалов В.М. с соавт., 2005; Дулаев А.К., 2005). В то же время за рубежом "...увлечение оперативным лечением внутрисуставных переломов пяточной кости, характерное для 50-х годов, пошло на убыль" (цит. по В.В. Даниляк, 2000)

В.В. Ключевский, Н.А. Корышков (1999) считают целесообразным открывать специализированные отделения для лечения повреждений и-заболеваний стопы и голеностопного сустава.

В настоящее время есть необходимость в выработке научно обоснованных рекомендаций по лечению переломов пяточной кости как в условиях районных больниц, так и в травматологических отделениях и травматологических пунктах.

Цель исследования: Разработка эффективных способов лечения пациентов с переломами пяточной кости на основе сравнительного анализа и кли-нико-функциональных исследований.

Задачи исследования

  1. Изучить результаты лечения пациентов с переломами пяточной кости различными методами.

  2. Разработать и внедрить в практику метод и технику консервативного лечения пациентов с переломами пяточной кости со смещением отломков.

  3. Разработать и внедрить в практику аппарат чрескостной фиксации для лечения пациентов с переломами пяточной кости со смещением отломков.

4. Изучить топографию сухожилий малоберцовых мышц и биомехани
ку голеностопного и подтаранного суставов после внутрисуставных перело
мов пяточной кости.

5. Исследовать кровообращение стопы при различных ее положениях.
Новизна исследования

  1. Впервые установлены оптимальные точки проведения спиц через стопу при наложении аппарата внешней фиксации пациентам с переломами пяточной, кости.

  2. Впервые определено влияние положения стопы на ее кровообращение.

  3. Изучено изменение топографической анатомии сухожилий малоберцовых мышц при переломах пяточной кости.

Практическая значимость

  1. Разработан и внедрен метод закрытой репозиции с наложением этапной гипсовой повязки при переломах пяточной кости со смещением отломков.

  2. С помощью методов математического моделирования и допплеро-графии обоснованы протяженность иммобилизации и положение стопы в гипсовой повязке при переломах пяточной кости.

  3. Уточнены показания и противопоказания к применению различных методов лечения пациентов с переломами пяточной кости.

  4. Разработан и внедрен новый аппарат внешней фиксации для лечения пациентов с переломами пяточной кости.

  5. Предложена модифицированная рентгенологическая классификация переломов пяточной кости.

Объект исследования

Исследование основано на опыте лечения 205 пациентов с 239 переломами пяточной кости в межрайонном травматологическом отделении и травматологическом пункте Кинешемской ЦРБ в 1986-2002 гг. У 54 пациентов с

внутрисуставными переломами пяточной кости изучены отдаленные результаты лечения. 10 здоровых взрослых лиц. Морфологические исследования проведены на 10 стопах трупов

Использованные средства: ультразвуковые диагностические системы Doplex-2500 Astel Electrontech и Aloka-3500, компьютеры, рентгеновская аппаратура, аппараты внешней фиксации, хирургические инструменты.

Возможная область применения: травматологические и хирургические отделения, травматологические пункты.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 151 странице (текстовая часть - 124 страницы), содержит введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы (139 работ), включающий 85 отечественных и 54 зарубежных источника, и приложения. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 49 рисунками.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ивановского регионального отделения Ассоциации травматологов и ортопедов РФ в г. Иванове и г. Кинешме (1999, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005), на VII съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск, 2002), на VII съезде травматологов-ортопедов Республики Беларусь (Гомель, 2002), на III съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002), на Международной научно-технической конференции XI Бенардосовские чтения (Иваново, 2003), на X Российском национальном конгрессе "Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 2005), на расширенной межкафедральной конференции сотрудников ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава и практических врачей г. Иванова и Ивановской области (Иваново, 2005), на Ученом Совете Нижегородского НИИТО (Н.-Новгород, 08.02.2006).

Публикации и внедрение

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ, изданы методические рекомендации "Диагностика и лечение переломов

пяточной кости". Разработан и применен на практике "Аппарат внешней фиксации для лечения переломов пяточной кости" (решение о выдаче патента на полезную модель от 27.01.2006 по заявке №2005137337/22(041710) от 31.11.2005. Получены удостоверения на рационализаторские предложения: "Устройство внешней фиксации для лечения переломов пяточной кости со смещением отломков" (удостоверение № 18/3872(2138), выданное ИвГМА 16.12.1996), "Устройство для закрытой ручной и инструментальной репозиции переломов пяточной кости" (удостоверение № 2418, выданное ИвГМА 21.02.2006) и "Способ закрытой ручной репозиции внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением отломков с иммобилизацией этапной гипсовой повязкой" (удостоверение № 2419, выданное ИвГМА 21.02.2006). Получено 7 актов на внедрение.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Метод математического моделирования и допплерография позволяют определить уровень иммобилизации и положение стопы в гипсовой повязке при переломах тела пяточной кости.

  2. Для лечения пациентов с переломами тела пяточной кости со смещением отломков целесообразно применять чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

  3. Посттравматический хронический малоберцовый теносиновит - наиболее частая причина болей после внутрисуставных переломов пяточной кости.

Подобные работы
Дрягин Виталий Геннадьевич
Диагностика и лечение нестабильных переломов пяточной кости
Раджабов Мустангер Омарович
Лечение переломов бедренной кости на основе биомеханической классификации и концепции фиксации отломков методом чрескостного остеосинтеза
Григорян Артак Карапетович
Хирургическое лечение многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости
Мамедов Агшин Ариф оглы
Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости фиксатором-стяжкой (клиническое исследование)
Гордеев Геннадий Гаврилович
Хирургическое лечение медиальных переломов шейки бедренной кости с применением гап-содержащих материалов и модифицированного трехлопастного гвоздя
Маркин Вячеслав Анатольевич
Оперативное лечение переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости
Антипин Сергей Константинович
Комплексное лечение переломов проксимального конца плечевой кости у детей
Хатуев Усам Хасанович
Лечение больных с переломами бедренной кости в остром периоде травматической болезни (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]
Макарова Светлана Ивановна
Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости
Сизоненко Ярослав Владимирович
Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net