Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Кытько Олеся Васильевна. Вакцинопрофилактика рецидивирующих средних отитов и рецидивирующих и хронических риносинуситов у часто и длительно болеющих детей : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Кытько Олеся Васильевна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2007.- 142 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13

  1. Актуальность проблемы часто и длительно болеющих детей 13

  2. Роль H.influenzae и S.pneumoniae в развитии инфекций верхних

дыхательных путей и среднего уха 18

1.3. Вакцинопрофилактика инфекций вызываемых H.influenzae и
S .pneumoniae 32

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38

Глава 3. ДИНАМИЧЕСКИЙ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
НОСОГЛОТКИ ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С
РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ СРЕДНИМИ ОТИТАМИ И/ИЛИ
РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ РИНОСИНУСИТАМИ НА
ФОНЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА b И
ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЙ В БЛИЖАЙШЕМ И ОТДАЛЕННОМ
ПЕРИОДАХ НАБЛЮ ДНИЯ 51

Глава 4. КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ НОСА И НОСОГЛОТКИ У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ СРЕДНИМИ ОТИТАМИ И/ИЛИ РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ И

ХРОНИЧЕСКИМИ РИНОСИНУСИТАМИ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОЙ
ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА b И
ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЙ 65

4.1. Состояние полости носа до и после вакцинации против
гемофильной типа b и пневмококковой инфекций 65

4.2. Клинико-эндоскопическая характеристика состояния глоточной
миндалины в процессе вакцинального периода 71

Глава 5. ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ВАКЦИНАЦИИ НА
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С
РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ СРЕДНИМИ ОТИТАМИ И/ИЛИ

РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ РИНОСИНУСИТАМИ_84

  1. Характеристика заболеваемости у часто и длительно болеющих детей с рецидивирующими средними отитами и/или рецидивирующими и хроническими риносинуситами при круглогодичной вакцинации против гемофильной типа b и пневмококковой инфекций 84

  2. Характеристика заболеваемости у часто и длительно болеющих детей с рецидивирующими средними отитами и/или рецидивирующими и хроническими риносинуситами при сезонной вакцинации Акт-ХИБ + Пневмо-23 + Ваксигрип 96

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 110

ВЫВОДЫ 119

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 121

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 122

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ОРЗ - острое респираторное заболевание

ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция

РСО - рецидивирующий средний отит

РиХР - рецидивирующий и хронический риносинусит

ЧДБД - часто и длительно болеющие дети

Введение к работе:

Актуальность темы:

Заболевания респираторного тракта и среднего уха у детей составляет 78-82 % ежегодно регистрируемой инфекционной патологии у детей. Особенно значительными бактериальные инфекции респираторного тракта отмечаются в эпидемический сезон подъема ОРВИ и гриппа [В.Ф.Учайкин и др. 2000]. При ОРВИ у детей до года в 65 % случаев регистрируется отит, а к 5 годам до 95 % детей переносят это заболевание. Причем половина всех используемых антибиотиков в мире приходиться на данную патологию.

Опасность отитов у детей сопряжена с вероятностью развития в 2% случаев внутричерепных отогенных осложнений и проблемой глухоты и тугоухости в 16-18% [М.А.Дериглазов , 1993]. Ведущими патогенами отитов у детей после года являются: S. pneumoniae (42-52%), Н. influenzae (15-45%), М. cattarhalis (8-17,5%), р-гемолитический стрептококк (1-10%). Пневмококк и гемофильная палочка доминируют в этиологии отогенных менингитов у детей [Л.С. Страчунский, М.Р.Богомильский, Т.Н. Гаращенко, 2002]. Популяционное изучение 1999-2001 гг. заболеваемости Hib-менингитом в г. Москва, согласно протоколу ВОЗ, у детей до 5 лет показало, что Hib-возбудитель вызывает заболевание в 17% случаев при уровне летальности 8%, достоверный показатель составил 5,7 на 100 000 детского населения [А.Е.Платонов с соавт. 2002]. В мегаполисах в последние десятилетия заболеваемость отитами существенно не снижается, отмечается тенденция к рецидивирующему и хроническому течению. Так, в г. Москва этот показатель составил только в 2002 году 6000 на 100000 детского населения, что в 1,5 раза выше общероссийских данных. Хронические заболевания околоносовых пазух по частоте приближаются к хроническому тонзиллиту.

Практически идентичны в процентном и видовом соотношении возбудители синуситов и инфекционные заболевания нижних дыхательных путей у детей. Течение острого синусита у детей до года сопровождается в 90% случаев тяжелейшими осложнениями (слепота, тромбоз синусов, абсцесс головного мозга, менингит), а орбитальные синусогенные

>сложнения встречаются у 10-22% детей с острыми синуситами Т.И.Гаращенко, О.А. Денисова 2002].

Патология верхних дыхательных путей и рецидивирующая патология шжних дыхательных путей является единым процессом, так, у 43-45% (етей с острой и хронической пневмонией одновременно активизируется [атология околоносовых пазух [ИЛ.Кручинина,1985].

Особенно высоко распространение бактериальной инфекции аспираторного тракта у часто и длительно болеющих детей (ЧДБД). Они вляются основным источником заболеваемости в детских коллективах и юсителями резистентной бактериальной микрофлоры (S. pneumoniae, Н. tifluenzae) в связи с многократным применением антибиотиков Т.П.Маркова, Д.Г.Чувиров, Т.Н. Гаращенко, 2005]. Уровень носительства lib-инфекции в детских домах г. Москва регистрировался в пределах 10 -0% [И.С.Королева с соавт. 2000]. Общий показатель заболеваемости Hib-нфекцией у детей до 5 лет составляет по Москве от 17.1 до 28,5 на 100 000 етского населения [Е.А.Карасева, 2002]. Заболевание респираторного тракта многих принимает хроническое течение, что требует нередко санирующих ирургических вмешательств, включая дорогостоящие методы пухопротезирования [М.Р.Богомильский, Л.С.Страчунский, Т.И.Гаращенко др., 1999- 2003гг.; А.И.Крюков, 2002; А.С.Косяков, А.С. Лопатин, 2002].

Для профилактики бактериальной инфекции респираторного тракта на ервых годах жизни в развитых странах проводится активная вакцинация ротив гемофильной типа b и пневмококковой инфекций. Введение ммунизации против гемофильной инфекции препаратом Акт-Хиб удалось низить носительство с 20,8 до 5,7%, а заболеваемость гнойно-септическими нфекциями сократить в 7,5 раз, что стало основой проведения ежегодной ікцинопрофилактики в домах ребенка г.Москвы с 2000г. [Приказ Комитета ігравоохранений Москвы №6/5 от 14.01.2000; И.С.Королева с соавт. 2000].

В связи с этим разработка различных вариантов направленных зчебных и профилактических программ с включением специфической

вакцинации против бактериальных инфекций для групп детей с рецидивирующей и хронической патологией верхних дыхательных путей и среднего уха может существенно повлиять на общероссийские показатели и обеспечить контроль над заболеваемостью не только в области ЛОР-органов, но и респираторного тракта в целом. Таким программам в последние годы уделяется особенное внимание Союза педиатров России, детских инфекционистов, ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН. Их тиражирование в сеть педиатрической амбулаторно-поликлинической службы, позволит снизить число тяжелых, в том числе угрожающих жизни, заболеваний и отразится на фармакоэкономике.

Цель исследования:

На основании комплекса клинико-лабораторных исследований показать целесообразность введения в лечебно-профилактические программы для групп диспансерного наблюдения детей с рецидивирующими средними отитами (РСО), рецидивирующими и хроническими риносинуситами (РиХР) различных видов вакцинации против ведущих патогенов заболеваний респираторного тракта и среднего уха.

Задачи исследования:

  1. Определить уровень носительства H.influenzae типа b и S.pneumoniae в носоглотке и оценить влияние комбинированной вакцинации против гриппа, гемофильной типа b и пневмококковой инфекций на изменение характера микрофлоры у детей с РСО и РиХР.

  2. Изучить влияние различных схем вакцинации на течение РСО и РиХР и дать клинико-эндоскопическую оценку состояния носоглотки у привитых детей в ближайшем и отдаленном поствакцинальном периоде.

  1. Оценить влияние сезонной комплексной вакцинации против гриппа, гемофильной типа b и пневмококковой инфекций у детей с РСО и РиХР на частоту заболеваний респираторными инфекциями и влияние её на течение рецидивирующих инфекций ЛОР-органов.

  2. Оценить безопасность комбинированного применения вакцин Акт-ХИБ+Пневмо-23 и Ваксигрипп+Акт-ХИБ+Пневмо-23 у детей с РСО и РиХР и разработать схемы вакцинации данных групп пациентов.

-Гаучная новизна:

Впервые проведена комбинированная вакцинация против гемофильной типа Ъ и пневмококковой инфекций у детей с РСО и РиХР различных возрастных групп, находящихся на диспансерном учете.

Установлено, что у детей с РСО и РиХР носительство H.influenzae типа b и S.pneumoniae играет причинно-значимую роль в развитии вышеуказанных заболеваний.

Проведена оценка влияния различных вариантов комбинированной вакцинации в группах ЧДБД на клиническое течение РСО и РиХР и осуществлен эндоскопический мониторинг состояния носоглотки у детей с РСО и РиХР, где доказан положительный клинический эффект вакцинации.

Впервые проведена сезонная плановая вакцинация против гриппа и ведущих неспецифических патогенов респираторного тракта у детей с РСО и РиХР и установлено её влияния на снижение частоты и тяжести заболеваемости респираторного тракта и среднего уха.

рактическая значимость

- Впервые в стране проведено углубленное изучение носительства
гемофильной палочки и пневмококка в разных возрастных группах

ЧДБД, что даёт представление о распространенности этих опасных патогенов.

Отработана методика обследования детей, динамического наблюдения за детьми, привитыми одномоментно против различных бактериальных инфекций.

Показана высокая степень защиты сочетания вакцин против гриппа и ведущих бактериальных патогенов носоглотки (H.influenzae типа b и S.pneumoniae) в профилактике ОРЗ и их бактериальных осложнений.

Даны практические рекомендации для групп диспансерного наблюдения с РСО и РиХР с целью проведения вакцинации в разных возрастных группах по клиническим показаниям и в период сезонной профилактики ОРВИ и гриппа.

Подобные работы
Амирова Патимат Юнускадиевна
Изучение клинических и иммуноморфологических особенностей аденоидных вегетаций и небных миндалин у часто болеющих детей [Электронный ресурс]
Володькина Вера Владимировна
Рецидивирующий экссудативный средний отит у детей
Молчанова Екатерина Борисовна
Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа [Электронный ресурс]
Алексеенко Светлана Иосифовна
Химические ожоги пищевода у детей
Власова Галина Владимировна
Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]
Захарова Мария Леонидовна
Трахеостомия и проблемы деканюляции у детей в возрастном аспекте [Электронный ресурс]
Казанова Анна Владимировна
Анатомо-топографическое обоснование эндоскопических операций на носоглотке у детей [Электронный ресурс]
Кузьмина Марина Борисовна
Гирудотерапия экссудативного среднего отита у детей [Электронный ресурс]
Маслов Эдуард Юрьевич
Состояние процессов адаптации у детей с нарушениями носового дыхания, обусловленными вазомоторными расстройствами [Электронный ресурс]
Абдулхаджиевна Ламара Ризвановна
Клинико-иммунологические особенности аденоидита у детей с аллергическим ринитом

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net