Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Дмитриева Ирина Александровна. Клинико-иммуноморфологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита антисептическими препаратами : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Дмитриева Ирина Александровна; [Место защиты: ГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи"].- Санкт-Петербург, 2007.- 153 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ 6

ВВЕДЕНИЕ 8

ГЛАВА 1: СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА 14

1.1. Актуальность проблемы хронического тонзиллита 14

1.2. Анатомо-физиологические особенности небных миндалин и их роль в организме человека 16

1.3. Этиология и патогенез хронического тонзиллита 24

1.4. Морфологические и функциональные изменения при хроническом воспалении небных миндалин 27

1.5. Методы лечения хронического тонзиллита 37

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 48

2.1. Общая характеристика обследованных больных 48

і 2.2. Оториноларингологический осмотр 49

2.3. Исследование функциональной активности небных, миндалин 50

2.4. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы 52

2.4.1. Ритмокардиография 52

! 2.4.2. Пупиллометрия 54

2.5. Морфологическое исследование

2.6. Методы лечения

І 2.7. Статистическая обработка результатов исследования 58

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ 59

3.1. Клиническая характеристика больных до лечения 59

3.2. Результаты исследования функциональной активности небных миндалин 61

3.3. Строение небных миндалин до лечения растворами мирамистина 70

3.4. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы 78

3.4.1. Результаты исследования вариабельности сердечного ритма и вегетативного тонуса 78

3.4.2. Результаты исследования зрачковых реакций 88

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА ИССЛЕДУЕМЫМИ РАСТВОРАМИ 90

4.1. Эффективность лечения хронического тонзиллита методом промывания лакун небных миндалин 0,01% раствором мирамистина 91

4.1.1. Динамика клинической картины 91

4.1.2. Динамика функциональной активности небных миндалин 91

4.1.3. Результаты морфологического исследования небных миндалин после лечения 0,01% раствором мирамистина 94

4.2. Эффективность лечения хронического тонзиллита методом промывания лакун небных миндалин 0,05% раствором мирамистина 97

4.2.1. Динамика клинической картины 97

4.2.2. Динамика функциональной активности небных миндалин 97

4.2.3. Результаты морфологического исследования небных миндалин после лечения 0,05% раствором мирамистина 101

4.3. Эффективность лечения хронического тонзиллита методом промывания лакун небных миндалин раствором фурацилина(1:5000) 103

4.3.1. Динамика клинической картины 103

4.3.2. Динамика функциональной активности небных миндалин 104

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 107

J 5.1. Динамика показателей ритмокардиографии после лечения 106

5.2. Динамика показателей пупиллометрии после лечения 115

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ИХ ОЦЕНКА 116

6.1. Оценка клинического эффекта после курса лечения у больных хроническим неспецифическим компенсированным тонзиллитом 117

6.2. Динамика функциональной активности небных миндалин на фоне проводимого лечения 120

6.3. Морфологические изменения ткани небных миндалин после применения растворов мирамистина в различных концентрациях 123

6.4. Динамика показателей ритмокардиографии и пупиллометрии на фоне проводимого лечения у больных хроническим неспецифическим компенсированным и декомпенсированным тонзиллитом 126

ВЫВОДЫ 130

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 131

ЛИТЕРАТУРА  

Введение к работе:

з

Актуальность проблемы

Методам профилактики, диагностики и лечения хронического тонзиллита посвящены многочисленные исследования, несмотря на это, удельный вес хронического тонзиллита и его осложнений в общей патологии не снижается и составляет около 15% (Дергачев В.В. 2002; Попа В.А., 1990; Тарасов Д.И., 1984; Солдатов И.Б., 1997).

Тенденция к применению органосохраняющих методов лечения при хроническом тонзиллите обоснована способностью небных миндалин обеспечивать первую линию иммунной защиты при внедрении антигенов в организм через верхние дыхательные пути. Обнаруженная в последние годы полиэтиологичность заболевания (Гудима И.А., 2002; Касимов К.К., 1980; Гофман В.Р., 1998) позволяет высказать предположение о том, что лечение хронического тонзиллита должно быть направлено на элиминацию из глубины лакун всех видов патогенных возбудителей и ликвидацию иммунопатологии. Антибактериальные препараты, используемые для консервативного лечения, сами обладают цитостатическим и иммуносупрессивными свойствами (Иегер Л., 1986; Дранник Г.Н., 2003). Поэтому возникает необходимость подбора препарата, осуществляющего санацию небных миндалин и восстанавливающего их защитную функцию. Препаратом выбора, способным оказывать антибактериальное, противовирусное, противогрибковое и иммуномодулирующее действие, является мирамистин, относящийся к группе катионных синтетических поверхностно-активных веществ. Показана эффективность лечения мирамистином таких заболеваний как хронический фарингит (Николаев М.П., Шикина Л.А., 2000), острый и хронический гайморит (Пискунов С.З., Завалий М.А., 1998), гнойный мезотимпанит (Николаев Н.П., Зайцев В.М., Никитина Ю.М., 2003). Данные о клинической эффективности

4 мирамистина при лечении хронического тонзиллита и о его воздействии на лимфоидную ткань отсутствуют.

На сегодняшний день отсутствуют четкие диагностические критерии, позволяющие однозначно определить, когда миндалины из защитного органа превращаются в очаг инфекции, источник патологических импульсов и способствуют возникновению заболеваний других органов и систем. Учитывая наличие при хроническом тонзиллите повышенной проницаемости тканей небных миндалин, изменения их нервного аппарата и, вследствие этого, раздражающего воздействия на вегетативную нервную систему, наличие тонзиллокардиального рефлекса, возникает необходимость диагностики ранних обратимых изменений в сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системах, которые можно зарегистрировать с помощью методов математического анализа ритма сердца. (Баевский P.M., 1984), что делает этот метод диагностически ценным. Кроме того, очень чувствительно отражают состояние вегетативной нервной системы зрачковые реакции. Поэтому для оценки эффективности лечения хронического тонзиллита и определения степени патогенных воздействий небных миндалин на вегетативную и сердечно-сосудистую системы целесообразно использовать ритмокардиографию и пупиллометрию.

В последние десятилетия исследователи все чаще обращают внимание на строение и функции глоточного лимфоидного кольца. Миндалины формируют иммунный барьер слизистых оболочек и, одновременно, резервуар очаговой хронической инфекции (Быкова В.П., 1995; Сапин М.Р., 1996; Хмельницкая Н.М., Власова В.В., Косенко В.А., 2000). Последнее обстоятельство обусловливает необходимость проведения комплексных, клинико-морфологических исследований небных миндалин при хроническом тонзиллите.

5 Цели исследования

  1. Оценить эффективность лечения хронического неспецифического компенсированного тонзиллита промыванием лакун небных миндалин раствором мирамистина в различных концентрациях.

  2. Определить возможность использования ритмокардиографии и пупиллометрии для оценки эффективности лечения хронического тонзиллита.

Задачи исследования

  1. Исследовать функциональную активность небных миндалин до и после консервативного лечения хронического тонзиллита.

  2. Изучить строение лимфоидной ткани в материале, полученном при тонзиллэктомии, до и после его обработки растворами мирамистина.

  3. Выяснить влияние лечения хронического тонзиллита на вариабельность сердечного ритма и показатели, полученные при пупиллометрическом исследовании.

Научная новизна исследования

  1. Впервые определена оптимальная концентрация раствора мирамистина для промывания лакун небных миндалин, которая обеспечивает их санацию и повышение функциональной активности.

  2. Впервые доказана возможность использования показателей вариабельности сердечного ритма и пупиллометрии для оценки эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом.

Практическая значимость работы

Была определена оптимальная концентрация раствора мирамистина для промывания лакун небных миндалин при хроническом тонзиллите, которая обеспечивает не только ликвидацию патогенной флоры, но и улучшение местных иммунологических показателей. Полученные данные расширяют знания о влиянии воспалительного процесса в миндалинах на

6 состояние вегетативной нервной системы, скорость зрачковых реакций и вариабельность сердечного ритма. Также полученные результаты дают возможность использовать ритмокардиографию и пупиллометрию для контроля и определения эффективности лечения хронического тонзиллита.

Положения, выносимые на защиту

  1. 0,01% раствор мирамистина оптимально сочетает в себе иммуномодулирующие и санирующие свойства, при применении приводит к повышению функциональной активности небных миндалин.

  2. После обработки небных миндалин растворами мирамистина в герминативных центрах лимфоидных узелков наблюдается увеличение числа лимфоцитов, макрофагов, митозов, уменьшение числа дегенерирующих клеток.

  3. Оценка показателей ритмокардиографии и пупиллометрии в динамике позволяет оценить эффективность лечения хронического тонзиллита.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на пленарных заседаниях Санкт-Петербургского городского медицинского научного общества оториноларингологов (2006), на конференции, посвященной 100-летию академии им. И.И.Мечникова (2007).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в практику клиники оториноларингологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. Полученные данные включены в учебный

7 процесс на кафедрах оториноларингологии и семейной медицины Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова.

Структура и объем диссертации

Подобные работы
Елагина Ирина Евгеньевна
Лечение и профилактика компенсированной формы хронического тонзиллита у часто болеющих детей препаратами природного происхождения
Самуйлов Юрий Юрьевич
Определение степени тяжести и оценка эффективности лечения аллергического ринита
Аксенова Екатерина Львовна
Клинико-функциональная оценка и качество жизни пациентов после радикальной коррекции выполненной в раннем детском возрасте
Голованова Лариса Евгеньевна
Распространенность тугоухости и оценка эффективности слуховой реабилитации у пожилых людей [Электронный ресурс]
Инкина Анна Васильевна
Повышение эффективности лечения больных хроническими стенозами гортани и трахеи
Славинский Алексей Александрович
Лазерная тимпаностомия у больных экссудативным средним отитом и прогнозирование эффективности лечения с помощью компьютерного анализа нейтрофилов крови
Колбанова Инна Григорьевна
Эффективность комплексного лечения полипозного и полипозно-гнойного риносинуситов у больных бронхиальной астмой
Панякина Майя Александровна
Возможность, эффективность и показания к проведению беспункционного лечения у больных гнойным гайморитом
Владимирова Татьяна Юльевна
Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс]
Мальцева Галина Семеновна
Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net