Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Грязина Надежда Владиславовна. Оптимизация организации экстренной оториноларингологической помощи в многопрофильном стационаре взрослому населению в условиях крупного промышленного города : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Грязина Надежда Владиславовна; [Место защиты: ГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи"].- Санкт-Петербург, 2007.- 158 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список сокращений и обозначений 4

Введение 5

Глава 1. Распространенность болезней уха, горла и носа и клинико-организационные особенности специализированной

оториноларингологической помощи (обзор литературы) 11

Глава 2. Программа, методика и организация комплексного клинико-статистического и медико-социологического исследования доступности, качества и эффективности оказания экстренной

оториноларингологической помощи 38

Глава 3. Медико-социальный анализ доступности и своевременности

экстренной оториноларингологической помощи 49

3.1. Оценка социально-гигиенических характеристик больных

с экстренной ЛОР-патологией 49

  1. Клинико-статистический анализ догоспитального этапа оказания оториноларингологической помощи больным с ЛОР-патологией...52

  2. Анализ доступности и удовлетворенности больных экстренной оториноларингологической помощью на догоспитальном этапе 60

Глава 4. Результаты клинико-статистического анализа особенностей
диагностики, качества и эффективности лечения больных с
экстренной ЛОР-патологией на догоспитальном этапе и в
специализированном оториноларингологическом стационаре 65

  1. Потребность в диагностических исследованиях больных с экстренной ЛОР-патологией 65

  2. Потребность больных с экстренной ЛОР-патологией

в консультативной помощи врачей-специалистов 71

4.3. Структура экстренной ЛОР-патологии 75

  1. Клинико-диагностические критерии показаний к госпитализации в специализированное оториноларингологическое отделение многопрофильной больницы 81

  2. Клинико-статистический и медико-социологический анализ качества и эффективности стационарной оториноларингологической помощи при экстренной ЛОР-патологии 87

Глава 5. Обоснование клинико-организационных форм этапов оказания
оториноларингологической помощи больным с экстренной
ЛОР-патологией 97

  1. Клинико-организационные особенности оториноларингологической специализированной помощи в Санкт-Петербурге 97

  2. Критерии обоснованности госпитализации

в оториноларингологический стационар многопрофильной
больницы больных с экстренной ЛОР-патологией 105

  1. Медико-экономический анализ эффективности оказания амбулаторной и стационарной оториноларингологической помощи больным с экстренной ЛОР-патологией 107

  2. Обоснование стационарзамещающих клинико-организационных форм оказания экстренной оториноларингологической помощи

на догоспитальном этапе 109

Заключение 117

Выводы 125

Практические рекомендации 128

Список литературы 129

Приложения 150

4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

БСМП — бригада скорой медицинской помощи

ГБ - городская больница

ГП - городская поликлиника

ДС - дневной стационар

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МПК - медико-производственный комплекс

ОНП - околоносовые пазухи

ЦАХ - Центр амбулаторной хирургии

Введение к работе:

Актуальность исследования. Концептуальное развитие здравоохранения России предусматривает необходимость научного обоснования и совершенствования клинико-организационных форм специализированной медицинской помощи (Щепин О.П., 2002; Денисов И.Н. 2002; Лисицын Ю.П., 2003; Кучеренко В.З., 2003; Щепин В.О., 2003; Юрьев В.К., 2003; Поляков И.В., 2004; Вишняков Н.И., 2004; Орёл В.И., 2006; Шевченко Ю.Л., 2001, 2006; Янов Ю.К., 2002, 2006 и др.). Современные требования при реализации национальных программ по здравоохранению предусматривают необходимость разработки и внедрения новых организационных форм медицинских услуг и ресурсосберегающих технологий, значительное расширение и повышение качества амбулаторно-поликлинической помощи населению.

Высокая распространенность оториноларингологической патологии, рост числа заболеваний околоносовых пазух, в том числе осложненных форм синуситов, рост числа травм ЛОР-органов, гнойных воспалительных заболеваний глотки и несовершенство организации оказания специализированной помощи определяют необходимость снижения уровня оториноларингологической патологии (Логосов В.С.,1996; Пальчун В.Т., 1998; Арефьева Н.А., 1999; Одарчен-коИ.Н., 2000; Бобров В.М., 2003; Кравченко Д.В., 2005; Тереше-на М.Г., 2005; Krajewski M.J., 2002 и др.).

Патологические процессы, требующие оказания экстренной оториноларингологической помощи, имеют значительный удельный вес в структуре общей оториноларингологической заболеваемости. Оказание медицинской помощи больным с экстренной ЛОР-патологией происходит, в основном, в стационарных условиях (Кузнецов В.А., 1995; Пальчун В.Т., 1999; Гусев А.С., 2000; Павлов Ю.В., 2001). Высокий удельный вес госпитализированных, из числа обратившихся за неотложной медицинской помощью, требует анализа и поиска путей совершенствования клинико-организационных форм неотложной оториноларингологической помощи.

Однако до настоящего времени недостаточно научных исследований по оценке уровня распространенности ургентнои патологии уха, горла и носа. Не определена потребность городского населения в экстренной ЛОР-помощи. В отечественной литературе работы по оказанию неотложной оториноларингологической помощи иллюстрируют в основном показатели по отдельным нозологическим формам (Меринов М.Н., 1997;

Ситников В.П., 1989; Гусев А.С., 2000; Пальчун В.Т., 1998, 1999, 2002; Загайнова НС, 2001; Бобров В.М., 2003; Кравченко Д.В., 2005). Недостаточно клинико-статистических исследований с анализом качества экстренной стационарной оториноларингологической помощи. Актуальными являются исследования по определению обеспеченности и доступности для населения стационарной и амбулаторной ЛОР-помощи. Нуждаются в совершенствовании организационные формы оказания экстренной ЛОР-помощи. Практически целесообразным является внедрение и рациональное использование современных медицинских клинико-диагностических технологий. При этом актуальным является изучение проблем качества и эффективности оказания экстренной оториноларингологической помощи населению в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях в крупном промышленном городе.

Поэтому, в современных социально-экономических условиях, проблема более эффективной организации оказания экстренной оториноларингологической помощи населению, с определением потребности и оценкой качества оказываемой помощи является важной научно-практической задачей современной оториноларингологии, необходимость решения которой предопределила актуальность исследования, выбор цели и постановку задач данной работы.

Цель исследования - анализ эффективности и научное обоснование клинико-организационных форм оказания экстренной оториноларингологической помощи на догоспитальном этапе и в условиях специализированного стационара.

Задачи исследования:

  1. Разработать программу и методику клинического, клинико-статистического и медико-социологического анализа качества и эффективности оказания экстренной оториноларингологической помощи взрослому населению в городской многопрофильной больнице.

  2. Оценить структуру, уровень и факторы, влияющие на распространенность экстренной ЛОР-патологии.

  3. Представить анализ потребности городского населения в экстренной специализированной стационарной оториноларингологической помощи.

  4. Дать сравнительную клинико-статистическую оценку качества и эффективности оказания экстренной ЛОР-помощи на догоспитальном этапе и в специализированном стационаре.

  5. На основе медико-социологического анализа оценить своевременность, доступность и эффективность оказания экстренной оторино-

ларингологической помощи в условиях поликлиники и стационара.

6. Обосновать организационно-клинические мероприятия по совершенствованию системы городской экстренной помощи пациентам с ЛОР-патологией.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное клинико-статистическое и медико-социологическое исследование структуры, уровня и факторов, влияющих на распространенность ото-риноларингологических заболеваний, требующих оказания экстренной специализированной амбулаторной или стационарной помощи. Изучена потребность городского населения в оказании различных видов экстренной специализированной ЛОР-помощи. Впервые дана клинико-статистическая оценка качества и эффективности стационарной помощи пациентам с экстренной ЛОР-патологией. Выявлены медико-организационные, клинические и социально-гигиенические особенности, влияющие на качество и эффективность экстренной оторинола-рингологической помощи. Проведены медико-социологические исследования среди врачей-оториноларингологов и больных с экстренной ЛОР-патологией. Впервые проведен анализ своевременности, доступности и эффективности специализированной ЛОР-помощи в городских поликлиниках и многопрофильных больницах. Впервые обоснованы организационные формы по совершенствованию оказания экстренной оториноларингологической помощи больным на догоспитальном этапе и в специализированном стационаре.

Практическая значимость работы. Результаты исследования позволили оценить особенности клинико-организационной деятельности врачей-оториноларингологов и использовать их для повышения качества и эффективности оказания экстренной амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Использование методики медико-социологического и клинико-статистического анализа позволяет ам-булаторно-поликлиническим и стационарным учреждениям определять потребность, доступность и степень удовлетворенности больных с экстренной ЛОР-патологией в медицинской помощи. Данные о динамике неотложных состояний и критериях госпитализации при заболеваниях уха, горла, носа рационально использовать участковым терапевтам, врачам общей практики и оториноларингологам на догоспитальном этапе при диспансерном наблюдении, планировании и реализации лечебных и реабилитационных мероприятий. Результаты исследования о своевременности, доступности и качестве ЛОР-помощи городскому населению могут быть использованы в город-

ских перспективных программах по совершенствованию специализированной медицинской помощи. Представленные научно-обоснованные рекомендации способствуют совершенствованию организационной структуры центров амбулаторной хирургии (дневных стационаров) и деятельности городских стационаров, оказывающих экстренную медицинскую помощь больным с ЛОР-патологией.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Распространенность, особенности клинического течения и частота осложнений при заболеваниях уха, горла, носа и речи, требующих оказания экстренной медицинской помощи, предусматривают необходимость совершенствования клинико-организационных форм городской специализированной ЛОР-помощи. Определена высокая потребность городского населения в экстренной консультативной и лечебной оториноларингологической помощи.

  2. При оказании экстренной оториноларингологической помощи недостаточно используются медицинские учреждения на догоспитальном этапе. Выявлены неблагоприятные показатели доступности, качества диагностики и лечения ЛОР-заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Установлены клинически недостаточно обоснованные случаи использования специализированных коек в городских многопрофильных стационарах.

  1. В современных условиях крупного города (с учетом выявленной структуры экстренной ЛОР-патологии и хирургических вмешательств) наиболее оптимальной клинико-организационной моделью экстренной оториноларингологической помощи являются дневные стационары и центры амбулаторной хирургии при специализированных стационарах многопрофильных больниц.

Внедрение результатов исследования. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, представлены в методических рекомендациях: «Клинико-организационные особенности экстренной оториноларингологической помощи городскому населению» (СПб., 2007), используются при обучении студентов на кафедре оториноларингологии и на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, в системе последипломного образования и в лечебном процессе Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на: юбилейной научной конференции молодых ученых северо-западного региона, (СПб., 2004); научных конференциях СПбГМА им. И.И. Мечникова (СПб., 2005-2007 гг.); научно-практических конференциях молодых ученых оториноларингологов (СПб., 2005, 2006).

Публикации. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 8 научных работах, в том числе 4 в ведущих рецензируемых журналах.

Личный вклад автора. Разработана программа и проведено кли-нико-статистическое и медико-социологическое исследование; выполнен сбор научной информации путем выкопировки данных из первичной медицинской документации в городских стационарах; проведено анкетирование среди больных, госпитализированных по экстренным показаниям. В клиниках ЛОР НИИ и городских многопрофильных стационарах проводился анализ деятельности врачей-оториноларингологов и специализированных отделений (доля участия автора 100,0%). Автором осуществлялось планирование, обобщение и анализ результатов исследования с компьютерной обработкой данных (доля участия до 90,0%).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации комплексного клинико-статистического и медико-социологического исследования, 3 глав с обсуждением результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 159 страницах, иллюстрирована 40 таблицами и 10 рисунками. Библиографический указатель содержит 185 источников отечественных и зарубежных авторов.

Подобные работы
Колшенская Наталья Александровна
Оптимизация организации оперативной амбулаторной помощи при травмах опорно-двигательной системы у взрослых в крупного городе
Талантова Татьяна Сергеевна
Медико-социальные проблемы организации неотложной стоматологической помощи населению крупного города в условиях обязательного медицинского страхования
Карась Антонина Юрьевна
Распространенность эпилепсии и пути улучшения специализированной помощи детскому населению в условиях крупного промышленного города [Электронный ресурс]
Биличенко Татьяна Николаевна
Ведущие факторы риска хронических болезней органов дыхания и основные направления профилактики заболеваемости населения в условиях крупного промышленного города
Милова Лариса Николаевна
Ионизация воздушной среды в условиях промышленного города и ее влияние на здоровье населения (на примере г. Липецка)
Ямуркова Нина Федоровна
Пути совершенствования организации стационарной помощи взрослому населению с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в условиях многопрофильной больницы крупного города
Султанбеков Далер Гайратович
Оптимизация организации кфалифицированной помощи пострадавшим с огнестрельной травмой голени
Аксем Сергей Михайлович
Научное обоснование организации работы гинекологического отделения стационара экстренной помощи в условиях медицинского страхования
Масленников Александр Алексеевич
Клиника и патоморфоз алкогольных психозов у мужчин в условиях города
Яковенко Ольга Олеговна
Виды судебно-медицинской экспертной деятельности и организация работы отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц в условиях крупного города [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net