Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Азнаурян Ашот Михайлович. Современные методы диагностики холестеатомы серднего уха : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Азнаурян Ашот Михайлович; [Место защиты: ГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи"].- Санкт-Петербург, 2007.- 169 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Оглавление 2

Перечень условных сокращений 4

Введение 5

Глава I. Холестеатома среднего уха: современное состояние проблемы
(обзор литературы) 10

1.1. Классические и современные представления об этиологии и
патогенезе холестёатомы 10

1.2. Современные биохимические представления о
холестеатоме 22

1.3. Диагностика холестёатомы среднего уха 29

1.3.1. Рентгенологические методы диагностики холестёатомы 30

1.3.2. Изменения морфологических показателей биологических
жидкостей при холестеатоме 34

1.4. Современные методы лечения холестёатомы среднего уха 36

Глава П. Материалы и методы исследования 44

  1. Общая характеристика обследованных больных и представителей контрольной группы .. .44

  2. Методы исследования 46

  1. Хирургические методы лечения ХГСО 59

  2. Статистическая обработка полученных результатов 61

Глава III. Результаты клинического обследования и лечения больных
ХГСО 62

3.1. Результаты общеклинического обследования больных ХГСО 62

3.2. Результаты рентгенологического обследования и КТ височных
костей у больных ХГСО 67

3.3. Результаты аудиологического обследования 70

  1. Результаты акуметрии у больных ХГСО 70

  2. Результаты тональной пороговой аудиометрии 72

  1. Результаты вестибулологического исследования 75

  2. Результаты хирургического лечения больных ХГСО 75

  3. Результаты гистологического исследования операционного

материала 78

Глава IV. Результаты изучения липидного обмена у больных хроническим
гнойным средним отитом 81

  1. Результаты исследования липидного профиля сыворотки крови...81

  2. Результаты исследования липидного спектра в слюне и в смывах со

слизистой оболочки слуховой трубы, барабанной полости 85

Глава V. Морфологическое исследование биологических жидкостей у
больных ХГСО 89

5.1. Морфологическая картина фаций слюны 91

  1. Самоорганизация слюны при клиновидной дегидратации 92

  2. Метод краевой дегидратации 101

5.2. Изучение фаций физиологического раствора и холестерина,
приготовленных методом краевой дегидратации 108

5.3. Морфологическая картина отделяемого среднего уха 111

Заключение 126

Выв од ы 139

Практические рекомендации 140

Список литературы 141

Перечень условных сокращений

АХАТ - ацетилхолестеринацилтрансфераза

ACT - аспартатаминотрансфераза

АЛТ - аланинаминотрансфераза

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности

ТГ — триглицериды

МРТ - магнитно-резонансная томография

КФ - кислая фосфатаза

КА - коэффициент атерогенности

КТ - компьютерная томография

ОКН - оптокинетический нистагм

ОМЛ - орбитомеатальная линия

ПАП - р-аминоантипирин

ХГСО - хронический гнойный средний отит

ХС - холестерин

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭСО - экссудативный средний отит

NCEP - National Cholesterol Education program

ATP III - Adults Treatment Panel III

Введение к работе:

з Актуальность проблемы

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний ЛОР-органов и занимает второе место в структуре заболеваемости после заболеваний верхних дыхательных путей (В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001). По данным разных авторов в 24-63% случаев ХГСО сопровождается холестеатомой (И.Б. Солдатов, В.Р. Гофман, 2000). Помимо ухудшения слуха, заболевание может отягощаться отогенными внутричерепными осложнениями. В связи с этим, одной из основных проблем отиатрии является своевременная диагностика и обоснованный выбор метода лечения ХГСО, осложненного холестеатомой.

Диагностика холестеатомы представляет определенные трудности. Основными методами выявления холестеатомы последние несколько десятилетий остаются отоскопия (отомикроскопия) и рентгенологические методы исследования височных костей (рентгенография пирамидок височных костей по Шуллеру, Май еру и компьютерная томография).

Компьютерная томография височных костей позволяет диагностировать холестеатому намного чаще, чем обычная рентгенография, однако степень достоверности данной диагностики остается невысокой, так как плотность холестеатомы практически соответствует плотности грануляционной ткани. Поэтому чувствительность метода КТ в диагностике холестеатомы составляет всего 71% при низкой специфичности 55% (Дмитриев Н.С. с соавт., 2001). Кроме того, следует учитывать, что указанный метод требует не только дорогостоящего оборудования, но и высококвалифицированных рентгенологов со специальной подготовкой, позволяющей им правильно интерпретировать полученные результаты.

В современной отиатрии наличие свободного холестерина (ХС) в холестеатоме рассматривают как следствие деструктивного преобразования тканей среднего уха. Имеются сведения о том, что у коренных жителей Крайнего Севера, отличающихся стабильным липидным обменом, очень

4 редко наблюдается холестеатома при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) (В.П. Ситников, 1984). Этот факт позволяет предположить наличие связи между изменением липидного обмена и развитием холестеатомы при ХГСО, однако сведений о подобных исследованиях в литературе не обнаружено.

В последние годы В.Н. Шабалиным и С.Н. Шатохиной (1995, 2001) предложено принципиально новое лабораторно-диагностическое направление, основанное на теории самоорганизации сложных жидких физико-химических систем, что позволяет анализировать морфологические характеристики различных биологических жидкостей человека в норме и при патологии. Результаты многочисленных работ показали, что развитие патологических состояний сопровождается изменением характера самоорганизации сложных систем, которыми являются биологические жидкости человека.

В оториноларингологической литературе описан неинвазивный метод диагностики холестеатомы среднего уха у детей, разработанный В.И. Самбуловым и соавт. (2003). Метод заключается в морфологическом исследовании ротовой жидкости. Авторы не использовали данный метод диагностики у взрослых, хотя проблема холестеатомы наиболее актуальна у пациентов зрелого возраста в силу большей распространенности этого заболевания.

На современном этапе применение патогенетически обоснованных биохимических исследований и изучение морфологической картины отделяемого из среднего уха необходима для повышения эффективности диагностики и лечения холестеатомы среднего уха.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики холестеатомы среднего уха на основе изучения показателей липидного обмена и морфологических изменений секреторных биологических жидкостей.

5 Задачи исследования

  1. Определить диагностическую значимость традиционных методов диагностики холестеатомы среднего уха.

  2. Провести гистологическое исследование холестеатомы.

  3. Изучить липидный спектр крови больных ХГСО, осложненным холестеатомой.

  4. Изучить липидный спектр региональных внешних секретов (слюны, смывов из устья слуховой трубы).

  5. Изучить морфологическую картину региональных внешних секретов (слюны, смывов из устья слуховой трубы).

Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное исследование показателей липидного обмена у взрослых больных ХГСО с холестеатомой. Разработан метод получения смывов из области устья слуховой трубы. Впервые проведено исследование липидного спектра региональных внешних секретов (слюны, смывов из устья слуховой трубы и барабанной полости). Проведено морфологическое исследование внешних секретов методом краевой и клиновидной дегидратации у взрослых.

Практическая значимость работы

Предложен новый эффективный способ диагностики холестеатомы среднего уха у взрослых больных ХГСО. Метод отличается неинвазивностью, относительной простотой выполнения и дешевизной. Использование данного метода будет способствовать повышению эффективности диагностики и лечения холестеатомы среднего уха.

Положения, выносимые на защиту 1. Развитие холестеатомного процесса в барабанной полости при ХГСО

не сопровождается изменениями показателей липидного спектра

сыворотки крови.

  1. Наличие холестеатомы среднего уха сочетается с изменениями показателей липидного спектра региональных внешних секретов (слюны, отделяемого барабанной полости)

  2. Метод краевой и клиновидной дегидратации при морфологическом исследовании региональных внешних секретов позволяет выявить у больных хроническим гнойным средним отитом с холестеатомой закономерные изменения, что является основанием рекомендовать данный метод в комплексной диагностике холестеатомы. Апробация работы

Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на 53-ей научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2006 г.), 54-ой конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2007 г.), XVII съезд оториноляринолярингологов России (Нижний Новгород, 2006), научно-практической конференции, посвященной 80-летию Н.В. Мишенькина (Омск, 2006 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Подана заявка на изобретение. "Способ забора материала из устья слуховой трубы" № 2006108502/15 009256 от 14. 03. Об.г.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации внедрены в лечебно-диагностический процесс клинического отдела патофизиологии уха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи Росздрава, а также используются в учебном процессе с врачами-курсантами циклов усовершенствования по оториноларингологии, аспирантами и клиническими ординаторами.

Структура и объем диссертации

Подобные работы
Хохлов Владимир Федорович
Клинико-аудиологическая диагностика нарушений гидродинамики внутреннего уха в условиях поликлиники [Электронный ресурс]
Фетисов Иван Сергеевич
Экспериментально-клиническое обоснование применения методов электрохирургии в различных радиоволновых диапазонах у больных с заболеваниями и повреждениями уха, горла и носа
Никитин Константин Александрович
Периферические поражения VII, VIII и X черепно-мозговых нервов в оториноларингологии: современные методы диагностики и консервативного лечения
Бодрова Ирина Витальевна
Компьютерная томография (МСКТ) в диагностике заболеваний наружного и среднего уха
Горохова Ирина Валентиновна
Оптимизация методов диагностики диссеминированного туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и особенности его клинического течения в современных эпидемических условиях [Электронный ресурс]
Матевосов Давид Юрьевич
Сравнительная оценка информативности инвазивных и неинвазивных методов диагностики хеликобактериоза
Лысенко Ирина Валентиновна
Оценка диагностической эффективности клинических и лабораторных методов диагностики при лептоспирозе
Румянцев Андрей Александрович
Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни у детей
Гинзбург Дмитрий Леонидович
Совершенствование методов диагностики, планирования и прогнозирования результатов лечения зубочелюстных аномалий у взрослых
Кондрашов Андрей Викторович
Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения варикоцеле [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net