Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Карельская Наталья Александровна. Лечебно-диагностическая тактика при носовом кровотечении у больных лейкозом : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Карельская Наталья Александровна; [Место защиты: ГУЗ "Московский научно-практический центр оториноларингологии"].- Москва, 2007.- 122 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы

В настоящее время отечественными и зарубежными исследователями констатируется рост заболеваемости лейкозами, особенно среди городского населения (Баркаган ЗС, 2001) Носовое кровотечение является одним из наиболее распространенных осложнений острого и хронического лейкоза

Патогенез носового кровотечения у больных лейкозом остается малоизученным Кроме того, в доступной литературе нет сведений об адекватном, патогенетически направленном алгоритме действий, об эффективных методах остановки носового кровотечения у больных лейкозом Сложившаяся десятилетиями практика лечения носового кровотечения нуждается в серьезной переоценке, поскольку у больных лейкозом традиционная тампонада полости носа часто не дает полного гемостатического эффекта, а повторное проведение тампонады приводит к дополнительной травматизации слизистой оболочки полости носа

Лишь немногочисленные работы посвящены изучению механизмов развития геморрагического синдрома у больных лейкозом, и единичные статьи, посвященные изучению патологии ЛОР-органов у этой группы больных (Храбриков АН, 1990, Bodey JP et al, 1966, DiNardo LJ et al ,1991) Проблема лечения носового кровотечения при лейкозе в имеющейся литературе освещена недостаточно, геморрагический синдром при лейкозе упоминается как возможная причина развития рецидивирующего носового кровотечения (Фейгин Г А, 1996, Пальчун В Т и соавт, 2002, Beran М et al, 1987, Garcia Callejo F, 1998, Delank K, 2003), алгоритм диагностики, специальные методы лечения кровотечения не разработаны Возможно, это связано с тем, что носовое кровотечение у больного лейкозом - лишь одно из многочисленных проявлений заболевания, привычно сопутствующее другим

симптомам Изучение клинических особенностей носового кровотечения у больных различными формами лейкоза, а также совершенствование методов его диагностики и лечения составляют суть актуальной проблемы, заслуживающей пристального изучения

За прошедшие годы медицина существенно продвинулась в понимании патогенеза носового кровотечения, однако в основе лечения остаются методы, предложенные много лет назад К общим методам лечения носового кровотечения относятся переливание тромбоконцентрата и плазмы крови, назначение медикаментозных препаратов, стимулирующих агрегационную активность тромбоцитов, и ингибиторов фибринолиза

Существуют различные способы местного гемостаза при носовом кровотечении Авторами в отечественной и зарубежной литературе рекомендуется отдавать предпочтение локальным методам воздействия на источник кровотечения (Волков А Г и соавт, 2002, Low С et al, 2003), однако основным методом лечения носового кровотечения остается тампонада полости носа

В последние годы появился новый гемостатический препарат тахокомб, опыт применения тахокомба в оториноларингологии незначительный (Капитанов Д Н и соавт, 2002, 2004, Гунчиков М В и соавт, 2006, Чистякова В Р и соавт, 2006) В , настоящее время, с учетом вышеизложенного, назрела необходимость исследовать клинические и патогенетические особенности носового кровотечения у больных лейкозом и выработать наиболее адекватный лечебно-диагностического алгоритм при носовом кровотечении у этого контингента больных, включающий определение показаний и противопоказаний к проведению тампонады полости носа, разработку метода эффективной и в то же время максимально атравматичной тампонады полости носа, а так же определение особенностей фармакотерапии при носовом кровотечении у больных лейкозом

Попытке разрешения этих вопросов и посвящена настоящая работа

Цель и задачи исследования

Цель исследования — оптимизация лечебно-диагностической тактики при носовом кровотечении у больных острым и хроническим лейкозом

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи.

  1. Определить распространенность и исследовать клинические особенности носового кровотечения у больных лейкозом

  2. Выявить факторы риска возникновения носового кровотечения у больных лейкозом

  3. Исследовать нарушения системы гемостаза у больных с острым и хроническим лейкозом, провести корреляционный анализ выявленных изменений лабораторных показателей системы гемостаза и вероятности развития носового кровотечения у больных лейкозом

  4. Разработать показания и методы адекватной тампонады полости носа и фармакотерапии при носовом кровотечении у больных лейкозом

  5. Разработать меры профилактики носового кровотечения у больных лейкозом

Научная новизна работы

Впервые на достаточном клиническом материале изучена распространенность и особенности клинического течения носового кровотечения у больных с острым и хроническим лейкозом Было установлено, что факторами риска развития носового кровотечения у больных лейкозом являются искривление перегородки носа и атрофический ринит, а так же — проведение назогастральной и назотрахеальной интубации Наши исследования показали, что при наличии клинически выраженного геморрагического синдрома носовое кровотечение носит диффузный,

диапедезныи характер Выявлена причинно-следственная связь между сложными, многофакторными нарушениями системы гемостаза и развитием носового кровотечения у больных лейкозом Доказано, что геморрагический синдром является основным патогенетическим фактором развития носового кровотечения у больных лейкозом

Практическая значимость

  1. Разработана оптимальная лечебно-диагностическая тактика ведения больных с лейкозом, осложнившимся носовым кровотечением, включающая проведение по строгим показаниям эластической тампонады полости носа с использованием препарата тахокомб, проведение гемостатической терапии тромбоконцентратом, свежезамороженной плазмой

  2. Доказана высокая эффективность и малая травматичность передней эластической тампонады полости носа с использованием тахокомба, позволяющей снизить вероятности рецидива носового кровотечения

  3. Разработаны способы профилактики носового кровотечения у больных лейкозом, включающие поддержание уровня тромбоцитов периферической крови не ниже 20x109/л и поддержание влажного состояния слизистой оболочки полости носа

Апробация и внедрение работы

Разработанные методы профилактики и лечения носового кровотечения практически применяются в отделении гематологии городской клинической больницы №81 Департамента здравоохранения г Москвы

Апробация диссертации состоялась на клинической конференции МНПЦО ДЗМ в 2007 г

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ в центральной печати

Объем и структура работы

Подобные работы
Паневин Павел Александрович
Оптимизация хирургической тактики при тонзиллярных кровотечениях
Аль-Ради Любовь Саттаровна
Волосатоклеточный лейкоз: особенности течения, современная тактика терапии
Алави Омая К.Х.
Тактика хирурга при язвенных гастродуоденальных кровотечениях [Электронный ресурс]
Еров Сафарали Абдурахманович
Тактика при желудочно-кишечных кровотечениях у больных высокого операционного и анестезиологического риска
Дабагов Олег Юрьевич
Использование шкал объективизации состояния больных, в выборе тактики лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии
Пархоменко Игорь Евгеньевич
Выбор лечебной тактики при остром язвенном настродуоденальном кровотечении на основании прогнозирования его динамики и исхода [Электронный ресурс]
Морозов Алексей Анатольевич
Современная лечебная тактика при хронических пилородуоденальных язвах, осложненных кровотечением
Балахонов Василий Васильевич
Хирургическая тактика ведения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением
Шарипов Махмаджон Миянсарович
Оптимизация предоперационной подготовки и тактики хирургического лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями [Электронный ресурс]
Воробьев Владимир Максимович
Выбор тактики лечения у больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net