Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Луцевич Сергей Игоревич. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки полости носа по данным лазерной допплеровской флоуметрии как критерий хирургической тактики : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Луцевич Сергей Игоревич; [Место защиты: ФГУ "Научно-клинический центр оториноларингологии"].- Москва, 2007.- 152 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

  1. Особенности морфологии и кровоснабжения слизистой оболочки полости носа 12

  2. Хронические риниты: классификация, этиологические факторы 17

  3. Современные методы лечения хронического ринита 26

  4. Методы исследования микроциркуляции слизистой оболочки полости носа 37

  5. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод исследования микроциркуляции слизистой оболочки 42

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 47

  1. Общая характеристика больных, клинические и лабораторные методы обследования 47

  2. Методы исследования полости носа 49

  3. Конструкция контактного лазерного допплеровского флоуметра для исследования микроциркуляции слизистой оболочки полости носа 53

  4. Калибровка флоуметра и определение биологического нуля. 59

  5. Методика исследования микроциркуляции слизистой оболочки полости носа с помощью контактного лазерного допплеровского флоуметра 62

  6. Бесконтактный лазерный допплеровский флоуметр: его конструкция и методика исследования назальной микроциркуляции 65

  7. Морфологическое исследование слизистой оболочки носа и носовых раковин 71

2.8. Статистическая обработка результатов исследования 72

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
БЕСКОНТАКТНЫМ И КОНТАКТНЫМ ПРИБОРАМИ,
СРАВНЕНИЕ ИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ 73

  1. Результаты исследования изменения микроциркуляции слизистой оболочки полости носа методом лазерной допплеровской флоуметрии под действием различных факторов 73

  2. Результаты сравнительного исследования микроциркуляции слизистой оболочки полости носа бесконтактным и контактным флоуметрами 76

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА КОНТАКТНЫМ ПРИБОРОМ В
НОРМЕ И ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ РИНИТАХ 79

  1. Результаты исследования контрольной группы 79

  2. Клиническая характеристика обследованных больных 86

  3. Результаты исследования микроциркуляции слизистой оболочки полости носа больных гипертрофической и нейровегетативной формами хронического ринита до хирургического лечения 96

  4. Результаты исследования состояния слизистой оболочки полости носа больных гипертрофической и нейровегетативной формами хронического ринита после хирургического лечения 104

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 115

ВЫВОДЫ 124

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 126

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 127

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

tpu - tissue perfusion unit (тканевая перфузионная единица)

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

ПНР - нижняя носовая раковина

УЗД - ультразвуковая дезинтеграция

ХГР - хронический гипертрофический ринит

ХНР - хронический нейровегетативный ринит

Введение к работе:

Заболевания верхних дыхательных путей являются одной из актуальных проблем в оториноларингологии В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваний носа и околоносовых пазух не только в нашей стране, но и во всем мире (Пискунов Г 3, 1997, Лопатин А С, 1998, Пальчун В Т, 2001). В частности, хроническими формами ринита страдает 10-20% населения, а его симптомы в эпидемиологических исследованиях отмечаются у 40% опрошенных (Ильина Н.И, 1997, Пискунов Г 3 , Пискунов С 3, 2002, Sibbald В , 1995), по показателю обращаемости за медицинской помощью они превосходят едва ли не все остальные заболевания ЛОР органов вместе взятые (Бабияк В И, Накатис Я А,, 2005) Причиной такой высокой распространенности этой группы заболеваний является ухудшение экологической обстановки, аллергенное окружение, табакокурение, повышение уровня инфекционной заболеваемости, бесконтрольное применение местных сосудосуживающих препаратов, несовершенство способов профилактики и лечения (Гаращенко ТИ, 2001, Пискунов С 3, Пискунов Г 3, 2002, Гапонюк А В, Калиновская Л П, Пухлик CH,2003,LemosM,1994)

Ведущим симптомом ринитов является обструкция носовых путей и затруднение носового дыхания вследствие отека, нарушения микрогемодинамики слизистой оболочки носа или гипертрофических изменений (Пискунов ГЗ, Пискунов С 3, 2002), что не только значительно ухудшает качество жизни (Rhee С S , Kim D Y, Won ТВ et al, 2003), но и является причиной серьезных патологических изменений со стороны верхних и нижних дыхательных путей (Dykewicz М S, 2003), центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы

В настоящее время существует множество методов медикаментозного и
хирургического лечения неспецифических ринитов применение деконгестантов,
местное орошение растворами антибиотиков и антисептиков, прием
иммуномодуляторов, ангиопротекторов, антигистаминных,

глюкокортикостероидных препаратов, витаминотерапия, климато- и бальнеотерапия, применение низкочастотного лазерного излучения, магнитотерапия, лазеробаротерапия, гальванокаустика, криохирургическое воздействие, лазерная и УЗ-деструкция, внутрираковинная механическая

4 дезинтеграция, подслизистая вазотомия, конхотомия, в тч с использованием эндоскопической аппаратуры и т д (Пискунов Г 3, Пискунов С 3, 2002, Бабияк ВИ., Накатне ЯЛ., 2005). Каждый из этих методов обладает несомненными достоинствами и имеет негативные стороны. В соответствии с современной концепцией щадящей ринохирургии для выбора оптимального алгоритма лечения пациента, направленного на эффективную элиминацию патологического процесса и восстановление функциональной активности слизистой полости носа, требуются методы диагностики, дающие наиболее полное представление о характере патологии, степени функциональных нарушений и при этом максимально щадящие как психику больного, так и слизистую оболочку полости носа (Пискунов Г 3., Пискунов С.3, 2002) В арсенале современного оториноларинголога имеется огромное количество способов диагностики патологических состояний слизистой оболочки носа Для оценки причины патологического процесса, степени функциональных нарушений и оценки эффективности лечения целесообразно использовать методы, дающие информацию о состоянии микроциркуляции слизистой оболочки. Наиболее распространенными среди них являются: бульбарная и назальная биомикроскопия (Мещеряков В.Н., Бесшапошный С Б, Грекова З.М, 1987, Фениксова Л В , 1988; Накатис Я А, Рязанцев СВ, Лопотко АИ, 1984), плетизмография (Лисовская МП., 1956, Красильников ЮИ, 1965; Лучихин Л А., 1974), эндоназальная и экстраназальная реовазография (Лопотко А.И, Накатис Я А, 1979; Шустер М.А, Каевитцер ИМ, 1980). Несмотря на разнообразие методов, диагноз «ринит» ставится в основном клинически на основании жалоб больного, данных анамнеза и осмотра больного вследствие сложности их выполнения, инвазивности, а в некоторых случаях - небезопасности для обследуемого, неточности методик, неоднозначности получаемых результатов

Относительно новым методом, обладающим высокой точностью, исключающей рефлекторные влияния на сосуды и нервы слизистой оболочки, является лазерная допплеровская флоуметрия (Пискунов Г 3, Пискунов С 3, 2002; Olsson Р, Bedbe N, Ohiin P., 1985) Он применялся для оценки микроциркуляции слизистой оболочки носа (Шелудченко Т.П., 1996, Grudemo Н., Juto-JE, 1997, 1999, Tarver СР et al.,1993). Однако в настоящее время не существует дифференциально-диагностических флоуметрических критериев патологических состояний слизистой оболочки носа и методик проведения

5 исследования Таким образом, современный врач, даже обладая необходимой аппаратурой, не в состоянии оценить результаты исследований.

Цель исследования

Разработать методику оценки микроциркуляторного кровотока слизистой оболочки полости носа с помощью лазерной допплеровской флоуметрии для дифференциальной диагностики патологических состояний слизистой оболочки носа и выбора оптимального метода консервативного или хирургического лечения

Задачи исследования

  1. Разработать установку для лазерной допплеровской флоуметрии, пригодную для измерений микроциркуляторного кровотока в слизистой оболочке носа, произвести ее калибровку, а также разработать методику измерения

  2. Исследовать состояние микроциркуляции слизистой оболочки полости носа с помощью бесконтактного прибора при воздействии различных факторов (механическое раздражение, холодовое воздействие, аппликация 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида).

  3. Сравнить контактный и бесконтактный методы флоуметрического исследования микроциркуляции слизистой оболочки носа и определить целесообразность и условия их применения

  4. Изучить микроциркуляторный кровоток в слизистой оболочке носа в норме и при различных заболеваниях (хронический нейровегетативный ринит, хронический гипертрофический ринит), сопоставить эти данные с патоморфологическими изменениями слизистой оболочки носа и определить их флоуметрические критерии.

  5. Определить возможность применения данных исследования микроциркуляции слизистой оболочки носа с помощью лазерной допплеровской флоуметрии в качестве критерия для определения хирургической тактики и для оценки эффективности проведенного лечения

Научная новизна

Впервые для диагностики патологических состояний слизистой оболочки полости носа разработана методика оценки состояния микроциркуляторного кровотока с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.

Определены флоуметрические признаки различных патологических состояний слизистой оболочки полости носа в соответствии с данными

патоморфологического исследования и обоснован выбор оптимальной тактики лечения

Впервые применена бесконтактная лазерная допплеровская флоуметрия для исследования микроциркуляции слизистой оболочки полости носа

Впервые проведено исследование микроциркуляции слизистой оболочки полости носа с помощью бесконтактной лазерной допплеровской флоуметрии после воздействия на нее дозированного механического раздражения, холодового воздействия и аппликации 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида

Впервые проведено сравнение данных, полученных при исследовании микроциркуляции слизистой оболочки носа с помощью бесконтактной и контактной лазерной допплеровской флоуметрии

Практическая значимость работы

Предложен объективный метод дифференциальной диагностики различных патологических состояний слизистой полости носа - лазерная допплеровская флоуметрия, являющийся безопасным, высокоинформативным, а также чувствительным и простым в осуществлении методом определения функционального состояния микроциркуляторного русла Разработаны флоуметрические критерии дифференциальной диагностики различных форм хронических ринитов Предложены различные варианты лечения хронических ринитов в зависимости от флоуметрических показателей

Положения, выносимые на защиту

1. Лазерная допплеровская флоуметрия может быть применена, как
объективный метод оценки состояния микроциркуляторного русла слизистой
оболочки носа.

2, С целью диагностики состояния слизистой оболочки носа могут быть
, использованы контактный и бесконтактный методы лазерной допплеровской

флоуметрии 3 Лазерная допплеровская флоуметрия может быть использована в качестве дифференциально-диагностического метода при различных патологических состояниях слизистой оболочки носа. Внедрение результатов работы

Методика исследования микроциркуляции слизистой оболочки носа и метод дифференциальной диагностики хронических ринитов внедрены в ЛОР отделении МУЗ «Городская больница №10», ЛОР отделении Клинической

7 больницы №3 СГМУ, в ЛОР отделении МУЗ «Клиническая больница №6», ГУЗ «Пензенская областная клиническая больница им Н Н Бурденко» Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены в виде научных докладов на заседании научного общества оториноларингологов (Саратов, ноябрь 2006 г), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» (Москва, сентябрь 2005 г.), на конференциях молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (2004, 2005, 2006, 2007 гг), Приборы для контактной и бесконтактной лазерной допплеровской флоуметрии слизистой оболочки полости носа были удостоены бронзовой медали на Первом Саратовском Салоне Инноваций и Инвестиций Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ Структура и объем работы

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей описание методик, использованных при выполнении работы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 243 работы, из них 136 отечественных и 107 зарубежных авторов Работа иллюстрирована 24 таблицами и 36 рисунками

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии Саратовского государственного медицинского университета, в ЛОР-отделении Клинической больницы №3 Саратовского государственного медицинского университета, на кафедре патологической анатомии Саратовского государственного медицинского университета

Подобные работы
Харалдина Евгения Александровна
Влияние физико-химических свойств ринотропных лекарственных средств на гемоспиродинамические показатели слизистой оболочки полости носа у больных острым риносинуситом
Бояринцева Алина Вячеславовна
Клинические особенности реализации местного действия ринотропных лекарственных средств с учетом морфофункционального состояния слизистой оболочки полости носа
Шевченко Олесь Вячеславович
Состояние слизистой оболочки полости рта под влиянием съемных пластиночных протезов
Деркач Наталья Владимировна
Состояние слюнных желез и слизистой оболочки полости рта у больных хроническим активным гепатитом [Электронный ресурс]
Сафронова Светлана Васильевна
Влияние желчных кислот на состояние твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта у детей дошкольного возраста с рефлюксной болезнью
Шаполовский Владислав Вацлавович
Система критериев выбора тактики лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в современных эпидемиологических условиях
Ахметов Рамиль Фагилович
Прогностические критерии течения панкреонекроза и выбор лечебной тактики [Электронный ресурс]
Тания Сергей Шаликович
Хирургическая тактика при шокогенных огнестерльных ранениях груди и живота, основанная на параметрических критериях
Дабагов Олег Юрьевич
Использование шкал объективизации состояния больных, в выборе тактики лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии
Давыдов Владислав Георгиевич
Оценка морфо-функционального состояния печени в выборе тактики лечения больных с механической желтухой

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net