Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Осипова Наталья Юрьевна. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в дифференциальной диагностике заболеваний желчных путей и выборе тактики хирургического лечения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Осипова Наталья Юрьевна; [Место защиты: Федеральное государственное учреждение Институт хирургии].- Москва, 2007.- 154 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы

Патологические изменения желчевыводящей системы, требующие хирургической коррекции, отличаются многообразием форм и достаточной схожестью клинической картины. При этом оперативные способы вмешательства на желчных протоках по частоте выполнения занимают одно из лидирующих мест среди всех операций в абдоминальной хирургии [Гальперин Э.И., 2006, Вишневский В.А., 2003, Майстренко Н.А., 2000, Тимошин А.Д., 1999].

Широкое внедрение за последнее десятилетие новых методов оперативных вмешательств, таких как лапароскопическая холецистэктомия, не снизило, а в некоторых лечебных учреждениях даже повысило частоту интра- и послеоперационных осложнений в 2-4 раза, что составляет 0,1-3% от общего числа оперативных вмешательств [Вишневский В.А., 2005, Шаповальянц С.Г., 2006, Борисов А.Е., 2003, Балалыкин А.С, 2000, Huang Z.Q., 2002, Ludwig К., 2002, Boerma D., 2001, Quintero G.A., 2001]. Одной из причин этого является недостаточный объем информации, получаемой до операции о вариантах строения билиарного тракта, а также об осложнениях со стороны желчевыводящих путей. [Нечай А.И., 2006, Страхов А.В., 2006, Дергачев А.И., 2000, Стрекаловский В.П., 1999, Майстренко Н.А., 1998, Van Ное L., 2006, Mortele K.J., 2001, Taourel P., 1996].

До настоящего времени рутинным методом оценки состояния желчевыводящих протоков является стандартное транскутанное ультразвуковое исследование. Несмотря на ряд достоинств УЗИ - его неинвазивность и простоту применения - этот метод не обладает достаточной чувствительностью в оценке ряда заболеваний желчных путей [Pavone Р., 1998, Becker CD., 1997, Hunt D.R., 1996]. В частности, чувствительность данного метода при диагностике изменений в дистальных отделах билиарного тракта составляет всего 10-15% [Васильев А.Ю., Ратников В.А., 2006; Дергачев А.И., 2000, Тимошин А.Д., 1999, Уханов А.П., 1998, Кау С. L., 2003, BruelJ.-M., 2001]

Другим распространенным неинвазивным методом обследования желчных путей является КТ, однако она наиболее информативна у пациентов с блоком желчевыводящих путей. При декомпрессии желчных

путей эффективность ее значительно снижается [Иванчиков А.А., 2003, Шалимов А.А., 1993, Horton К.М., 1999, Wyatt S.H., Fishman Е.К., 1997, Baron R.L., 1997].

Решающее значение в верификации диагноза в настоящее время сохраняют рентгенологические методы прямого контрастирования желчных протоков: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ), общая точность которых достигает 90-97%, а также интраоперационные методы диагностики: ИО УЗИ и ИО ХГ [Борисов А.Е., 2003, Патютко Ю.И., 2002, Стрекаловский В.П., 2001, Майстренко Н.А., 2000].

Однако данные методики сопряжены с высоким риском развития
осложнений: общее число осложнений эндоскопической ретроградной
холангиопанкреатографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии
может достигать 10,6 %, из них 7,3 % - тяжелых, летальность при
ретроградных вмешательствах на протоках составляет 0.1-1 %

[Шаповальянц СТ., 2001, Луцевич Э.В., 1999, Laasch H.U., 2003, Sharma S.K., 2003, HammarstromL.E., 1997]

Новый метод - магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРГГХГ) позволяет визуализировать желчные и панкреатические протоки неинвазивно в их физиологическом состоянии, без использования контрастного препарата и без какого-либо побочного эффекта. При этом возможности МРГГХГ, по мнению многих авторов, сравнимы с инвазивными методами прямого контрастирования в отношении наиболее распространенных заболеваний желчных протоков, таких как холедохолитиаз [Васильев А.Ю., 2006, Ратников В.А., 2002, Van Ное 2006, McMahon C.J., 2007, Kaltenthaler Е.С., 2006, Fulcher A.S. 1998], злокачественная обструкция желчных путей [Fulcher A.S., 1998, Guibaud Г., 1995,], врожденные аномалии [Heurn-Nijsten Е. W. А., 1999, Fulcher A.S., 1998, Taourel P., 1996]

При имеющихся достоинствах данный метод имеет ряд недостатков при визуализации желчных протоков, которые связаны с артефактами, вызванными наличием воздуха в просвете желчных протоков, артефактами, возникающими при пульсации сосудов, пересекающих проток и другими недостатками, обусловленными особенностями метода магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, основанного на получении сигнала

от неподвижной жидкости в просвете полых структур [Van Ное L., 2006, Irie Н., 2001, Watanabe Yu, 2000].

Ряд методических и дифференциальных критериев МРПХГ решен в части диагностических исследований. При этом ошибки при МРПХГ, затрудняющие диагностику заболеваний желчевыводящих протоков, проблемы дифференциальной диагностики различных заболеваний желчевыводящих протоков после реконструктивных операций, вопросы дифференциальной диагностики холедохолитиаза и других состояний желчевыводящих протоков нашли отражение в современной литературе, как нерешенные задачи. Данное обстоятельство предопределило актуальность постановки цели и задач исследования.

Цель исследования:

Определить роль и место магнитно-резонансной

холангиопанкреатографии в дифференциальной диагностике хирургических заболеваний желчевыводящих протоков и выборе тактике хирургического лечения.

Задачи исследования:

  1. Усовершенствовать методику магнитно-резонансной холангиопанкреатографии на 1.0 Т магнитно-резонансном томографе при диагностике хирургических заболеваний, сопровождающихся изменениями желчных путей.

  2. Изучить причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов МРПХГ диагностики заболеваний желчных путей

  3. Изучить диагностическую эффективность магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при осложнениях желчнокаменной болезни для выбора дальнейшей тактики обследования и хирургического лечения на основе сравнительного анализа результатов магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и интраоперационных методов обследования желчных путей.

  4. Установить диагностическую эффективность и значимость магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в дифференциальной диагностике при комплексном обследовании желчных путей и выборе хирургической тактики.

Научная новизна

Впервые в сравнительном аспекте изучены возможности современных
методов лучевого исследования желчных путей (интраоперационного
ультразвукового исследования, интраоперационной холангио-

панкреатографии, эндоскопической ретроградной холангио-панкреато-графии, магнитно-резонансной холангио-панкреатографии) оценена диагностическая информативность МРПХГ в рамках комплексной магнитно-резонансной диагностики заболеваний желчевыводящих путей.

Выявлены причины и возможные пути устранения недостатков при
визуализации билиарного дерева, как с помощью выбора специальных
режимов сканирования МРПХГ, так и дополнительных методик, таких как
пероральное контрастирование двенадцатиперстной кишки,

полипозиционное исследование пациента

Выявлены пути уменьшения частоты ложноположительных и ложноотрицательных результатов с помощью дополнительных методик реконструкции.

Проведено сопоставление МРПХГ семиотики различных заболеваний желчевыводящих протоков с семиотикой при контрастных методах исследования и выявлены особенности визуализации изменений желчных протоков при МРПХГ.

Установлено, что метод МРПХГ по информативности сопоставим с методами интраоперационного исследования желчных протоков и в ряде клинических ситуаций магнитно-резонансная томография может являться альтернативой интраоперационным методам исследования. Практическая ценность

В работе усовершенствована и детально изложена методика проведения исследований желчных протоков с использованием метода магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при хирургических заболеваниях желчевыводящих протоков.

Дан развернутый анализ ошибок и недостатков данного метода и рекомендации по их предупреждению для повышения эффективности проводимых диагностических исследований.

Изучена и дополнена МРПХГ семиотика различных заболеваний желчевыводящих протоков, требующих хирургической коррекции, а также семиотика изменения желчевыводящих протоков после различных реконструктивных операций. Путем сопоставления данных МРПХГ с

данными инструментальных методов обследования, результатами оперативных вмешательств и морфологического исследования биопсийного и операционного материала определено клиническое значение данного метода в диагностике различных заболеваний поражающих желчевыводящие протоки.

Использование метода МРПХГ в комбинации с методами интраоперационного исследования позволило существенно снизить количество диагностических инвазивных вмешательств на желчных протоках и снизить риск осложнений после данных вмешательств, а также улучшить результаты диагностики осложнений желчевыводящих протоков после реконструктивных операций.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. МРПХГ - высокоинформативный метод, позволяющий с высокой точностью диагностировать конкременты желчевыводящих протоков, стриктуры терминального отдела холедоха и папиллостеноз. По информативности метод сопоставим с методами прямого контрастирования желчных протоков

  2. Усовершенствованная методика МРПХГ позволяет улучшить результаты диагностики заболеваний желчных протоков, снизить ложноположительные и ложноотрицательные результаты, а также влияние артефактов.

  3. При обследовании больных после различных реконструктивных операции МРХПГ позволяет установить характер выполненных реконструктивных вмешательств, выявить стриктуры анастомозов, а также осложнения стенотического характера, такие как билиарная гипертензия, холангит, холангиогенные абсцессы печени, конкременты внутрипеченочных желчных протоков.

  4. Магнитно-резонансная томография - метод выбора при дифференциальной диагностике заболеваний желчных путей. Внедрение результатов работы

Усовершенствованный в данном исследовании метод магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, успешно используется в работе отделения лучевой диагностики, отдела абдоминальной хирургии и эндоскопической хирургии института хирургии им. А.В.Вишневского, Росмедтехнологий. Апробация диссертации

Материалы диссертации представлены в докладе на съезде Европейского общества рентгенологов. 21 июня 2004г., на заседании секции абдоминальной радиологии «Московского объединения медицинских радиологов» (МОМР), Москва 21 февраля 2005 г, VI Всероссийском научном форуме «Радиология 2005», Москва 31 мая - 3 июня 2005 года, На

VII Всероссийском научном форуме «Радиология 2006», г. Москва, 25-28
апреля, На III научной конференции молодых ученых на английском языке
Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 17 мая 2006 г., на
заседании секции абдоминальной радиологии МОМР 17 января 2007 года,
Невском радиологическом форуме, г. Санкт-Петербург 5-9 марта 2007 г.,

VIII Всероссийском научном конгрессе «радиология 2007» июнь 2007 г,
апробация работы проведена на научно-практической конференции
отделений лучевой диагностики, эндоскопического хирургического
отделения и отдела абдоминальной хирургии Института хирургии им А.В.
Вишневского, Росмедтехнологий. 2 июля 2007 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 работ, 3 в виде журнальных статей.

Структура и объем работы

Подобные работы
Дабагов Олег Юрьевич
Использование шкал объективизации состояния больных, в выборе тактики лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии
Воробьев Владимир Максимович
Выбор тактики лечения у больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии
Давыдов Владислав Георгиевич
Оценка морфо-функционального состояния печени в выборе тактики лечения больных с механической желтухой
Доброшицкая Юлия Александровна
Выбор тактики лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами в зависимости от операционно-анестезиологического риска
Кузнецов Михаил Сергеевич
Выбор тактики хирургического лечения сочетанного атеросклероза коронарных и сонных артерий
Устименко Андрей Владимирович
Выбор тактики хирургического лечения осложненных постнекротических кист поджелудочной железы
Куркин Александр Васильевич
Выбор хирургической тактики лечения холедохолитиаза с использованием эндоскопических технологий [Электронный ресурс]
Кулиев Сердар Атаевич
Выбор хирургической тактики при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого старческого возраста
Кандаков Олимшо Канатшоевич
Диагностика и тактика лечения толстокишечной непроходимости опухолевого генеза
Хунданов Василий Петрович
Глиальные опухоли мозолистого тела (клиника, диагностика и тактика лечения)

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net