Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Колыванова Марина Вячеславовна. Оптимизация диагностики и лечения холедохолитиаза у пациентов геронтологической группы : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Колыванова Марина Вячеславовна; [Место защиты: ГОУВПО "Пермская государственная медицинская академия"].- Пермь, 2007.- 137 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11

1.1. Этиопатогенез и классификация холедохолитиаза 11

1.2. Клиническая картина холедохолитиаза 20

1.3. Методы инструментальной диагностики холедохолитиаза...23

1.4. Методы лечения холедохолитиаза 32

1.5. Методы оценки эффективности производительности миокарда в хирургической клинике 37

1.6. Оценка нутритивного статуса пациентов в хирургической клинике 42

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 46

2.1. Объем наблюдений и клиническая характеристика больных 46

2.2. Методы исследования больных 48

2.2.1. Клиническое обследование 48

2.2.2. Лабораторные исследования 49

2.2.3. Инструментальные методы исследования 50

2.2.4. Оценка нутритивного статуса и энергетических потребностей пациентов 60

2.3. Способы лечения пациентов 60

2.3.1. Медикаментозная терапия 60

2.3.2. Эндоскопическое лечение 61

2.3.3. Оперативное лечение 62

2.3.4. Комбинированный способ лечения холедохолитиаза 64

2.4. Методы статистической обработки 65

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА 66

3.1. Клинические и инструментальные методы диагностики 66

3.1.1. Клинические методы исследования 66

3.1.2. Ультразвуковой метод исследования 70

3.1.3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 71

3.1.4. Холедохофиброскопия 72

3.1.5. Рентгенологические методы исследования 72

3.2. Алгоритм диагностики холедохолитиаза 75

3.3. Результаты лечения 75

3.3.1. Хирургическое лечение 77

3.3.2. Комбинированный способ лечения 80

3.3.3. Эндоскопический метод лечения 81

ЗААлгоритмы лечения больных с холедохолитиазом 83

3.5. Осложнения и летальность 84

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА 86

ГЛАВА V. ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ 93

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 99

ВЫВОДЫ 111

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 113

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 114 

Введение к работе:

Актуальность проблемы. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является распространенным заболеванием, поражающим людей, преимущественно, в возрасте старше 40 лет. По данным большинства исследований, от 10 до 25% населения Европы страдает желчнокаменной болезнью Число этих больных каждые 10 лет увеличивается в 2 раза Примерно у четверти населения старше 60 лет и у трети старше 70 лет присутствуют желчные камни Проблема диагностики, лечения и профилактики желчнокаменной болезни является актуальной в современной хирургии в связи с увеличением ее распространенности и наличием осложнений, порой жизнеугрожающих (В А Бородач с соавт, 2002, Ю С Винник с соавт, 2003, В К Госгищев с соавт, 2003, В И Малярчук с соавт, 2004, М Dietzel et al, 1997, Y Tokunaga et al, 2003)

С возрастом существенно ограничиваются приспособительные и резервные возможности больных (СА. Алехина с соавт, 1999, А.М Шулутко с соавт, 1997) У большинства пациентов пожилого и старческого возраста, кроме основного, имеется еще ряд сопутствующих заболеваний жизненно важных систем Соматическая патология осложняет течение оперативного вмешательства и анестезии, увеличивает опасность неблагоприятных исходов оперативного лечения желчнокаменной болезни (М И Прудков с соавт, 2002, LC Ballesta et al, 1999)

Конкременты желчных протоков, объединяемые общим понятием «холедохолитиаз», представляют одну из форм желчнокаменной болезни По данным различных авторов (А С. Балалыкин, 1996, Н А Майстренко с соавт., 2000, Ю А Нестеренко с соавт., 1993), холедохолитиаз обнаруживается у 10-30% пациентов с желчнокаменной болезнью По механизму возникновения конкрементов в желчных протоках выделяют «первичные камни», образующиеся непосредственно в желчном протоке, или попадающие в него из желчного пузыря и «вгоричные» (ЗА Цхакая с соавт, 1976) Первичное образование камней в желчном протоке встречается у 1-3% больных желчнокаменной болезнью Обычно это связано с нарушением пигментного

обмена или развитием рубцового стеноза дистального отдела холедоха У большинства этих больных имеет место образование камней в желчном пузыре с последующей миграцией их в холедох, что подтверждается идентичностью структуры и химического состава конкрементов желчного пузыря и желчных протоков Попаданию камней из желчного пузыря в желчный проток способствуют расширение пузырного протока или образование пузырно-протокового свища (синдром Мириззи) К «вторичному» холедохолитиазу относят рецидивный и резидуальный

Характер конкрементов имеет принципиальное значение для последующего лечения Грозными осложнениями холедохолитиаза являются холангит, механическая желтуха, холангиогенные абсцессы печени, печеночная недостаточность (Гальперин ЭИ и соавт, 1996) Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении холедохолитиаза, в этой хирургической проблеме имеется много нерешенных вопросов, касающихся этиологии, патогенеза, классификации, методов диагностики и рациональных способов лечения, которые могли бы способствовать улучшению ближайших и отдаленных результатов (А Е Борисов с соавт, 2004, Б С Брискин с соавт, 2003; Г А Клименко с соавт, 2000, Т Rabenstem, 2003)

Отмечается рост числа экстренных и плановых абдоминальных операций у пациентов преклонного возраста с кардиальной патологией (пожилые - 61-75 лет, старые - 76-90 лет, долгожиіели старше 91 года) Успех хирургического лечения у них зависит от качественной до- и интраоперационнои диагностики основной и сопутствующей патологии, адекватного выбора вмешательства Решению этих вопросов посвящено настоящее исследование

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных холедохолитиазом путем использования малоинвазивных технологий, адекватной коррекции гемодинамики с учетом показателей импедансной кардиографии и послеоперационной энтеральной коррекции гомеостаза

Задачи исследования

1 Изучить особенности течения холедохолитиаза у пациентов

геронтологической группы

2 Оценить особенности течения периоперационного периода у

пациентов геронтологической группы в зависимости от вида хирургического вмешательства

3. Выявить изменения нутритивного статуса у пациентов осложненным (холангиты и абсцессы печени) холедохолитиазом и разработать принципы энтеральной коррекции его нарушений

  1. Изучить изменения центральной гемодинамики у пациентов неосложненным и осложненным холедохолитиазом в зависимости от вида оперативного вмешательства путем использования неинвазивной биоиміїедансной технологии - интегральной тетраполярной реографии тела по W G Kubicek с компьюгерной обработкой сигнала t в режиме реального времени

  2. Разработать рациональную, приемлемую для практического использования, клиническую группировку больных с холедохолитиазом

  3. Усовершенствовать современные алгоритмы диагностики и лечения холедохолитиаза

Научная новизна. На основании клинических, лабораторных и инструментальных исследований обосновано преимущество малоинвазивных технологий в лечении холедохолитиаза у лиц геронтологической группы, что позволяет улучшить результаты лечения, сократить число послеоперационных осложнений

Показано значение изучения центральной гемодинамики у пациентов старческого возраста и долгожителей путем использования интегральной тетраполярной трансторакальной реографии тела для опенки ее нарушений в периоперационном периоде

Изучен нутритивный статус и разработаны пути коррекции гомеостаза у больных геронтологической группы с осложненным холедохолитиазом

Усовершенствован алгоритм диагностики и лечения холедохолитиаза и его осложнений у лиц геронтолоіической группы

Практическая значимость. В практическом здравоохранении целесообразно применение классификации холедохолитиаза, основанной на временном факторе образования конкрементов

Усовершенствованные алгоритмы диагностики и лечения холедохолитиаза позволяют оптимизировать и конкретизировать лечебно-диагностические мероприятия у больных геронтологической группы

Методика оценки состояния центральной гемодинамики с помощью интегральной тетраполярной трансторакальной реографии тела по W G Kubicek дает возможность адекватно и быстро определить эффективность компенсации сердечно-сосудистых осложнений у больных холедохолитиазом старческого возраста и долгожителей

Использование у больных с осложненным холедохолитиазом энтеральной нутритивной поддержки стандартными безлактозньши изокалорическими смесями позволяет безопасно провести послеоперационный период, сократить сроки лечения пациентов в стационаре и уменьшить число инфекционных осложнений послеоперационного периода

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Для повышения качества диагностики холедохолитиаза и его осложнений у больных геронтологической группы целесообразно пользоваться алгоритмом, основанном на этапности и преемственности данных обследования

  2. При лечении холедохолитиаза следует учитывать его вид, наличие осложнений и отдавать предпочтение поэтапным комплексным малоинвазивным методам лечения

  3. Для оценки вероятности сердечного риска у больных геронтологической группы целесообразно использование интегральной трансторакальной тетраполярной реографии тела

  4. Энтеральная нутритивная поддержка у пациентов осложненным холедохолитиазом является неотъемлемой составной частью комплексной терапии в послеоперационный период

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены и

доложены на IV Всероссийской конференции хирургов-гепатолоюв (Тула, 1996), VI международной конференции хирургов-гепатологов с гран СНГ (Киеве, 1998), научной сессии ПГМА (Пермь, 2005), XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, 2006) Работа обсуждена на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии и хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ГШС ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии имени академика ЕА Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации. Автор лично осуществляла курацию больных, проводила огбор пациентов в исследование, участвовала в оперативном вмешательстве 70% пациентов (37% в качестве оператора, 33% в качестве ассистента), провела обработку, анализ и оценку результатов исследования

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в центре хирургической гепатологии МУЗ «Клиническая медсанчасть №1» города Перми Разработанные методики используются в преподавании раздела «Желчнокаменная болезнь» ка кафедре хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ФШС и ГШС

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе статья в «Пермском медицинском журнале»

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на /^f~2 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка Включает 19 таблиц, 3 рисунка. Библиографический список содержит 216 источников, из них 138 работ отечественных авторов и 78 зарубежных

Подобные работы
Губанков Андрей Владимирович
Оптимизация лечения острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы
Мурзагалин Тимур Шамилевич
Оптимизация диагностики и лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений в абдоминальной хирургии
Питюк Аэлита Николаевна
Оптимизация диагностики и лечения пилородуоденальных стенозов язвенной этиологии
Трефилова Юлия Викторовна
Оптимизация диагностики и лечения малого и среднего гемоторакса и пневмоторакса у пострадавших с проникающими ранениями и закрытой травмой груди
Ляликов Всеволод Александрович
Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита (клиническое исследование)
Куксов Геннадий Михайлович
Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]
Сотниченко Антон Борисович
Оптимизация диагностики и хирургического лечения ранений шеи мирного времени [Электронный ресурс]
Кулешова Ирина Валерьевна
Оптимизация методов диагностики и лечения больных с острым абсцессом печени и острым холангитом
Саяпов Марат Мударисович
Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и профилактики осложнений при травматических повреждениях поджелудочной железы (клинико-экспериментальное исследование)
Куйбида Олег Ростиславович
Оптимизация методов диагностики и хирургического лечения плевролегочных гнойных осложнений при тяжелой сочетанной травме груди и головы

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net