Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Лапин Андрей Юрьевич. Применение нормальных фибробластов и кератиноцитов человека, культивированных in vitro, в комплексном лечении пациентов с трофическими язвами венозного генеза : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Лапин Андрей Юрьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2007.- 177 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНИТИЧЕСКИЕ МЕХАНИХМЫ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВЕНОЗНОЙ

ЭТИОЛОГИИ (обзор литературы) 11

1.1. Лечение ТЯ нижних конечностей - актуальная проблема

клинической хирургии 11

1.2.История вопроса 13

1.3. Анатомические и патофизиологические предпосылки

возникновения трофических язв 16

  1. Классификация хронической венозной недостаточности и трофических язв нижних конечностей 28

  2. Диагностика хронической венозной недостаточности и трофических язв 35

  3. Лечение трофических язв 38

1.7. Применение клеточных продуктов в клинической практике 48

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 62

2.1. Общая характеристика пациентов 62

  1. Исследование состояния сосудистого русла и определение стадии хронической венозной недостаточности 62

  2. Макроморфологическая оценка язвенного дефекта и оценка микробробного пейзажа трофической язвы 64

  3. Оценка результатов бактериологического анализа отделяемого

из трофической язвы 67

  1. Оценка воспалительных изменений и репаративных процессов в зоне трофической язвы 67

  2. Способ получения и методика пересадки на трофические язвы клеточных продуктов 69

2.7 Методы математического анализа 79

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ ВЕНОЗНОГО

ГЕНЗА 84

Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНОГО КУРСА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ КАК ЭТАП

ПОДГОТОВКИ К ПЕРЕСАДКЕ КЛЕТОЧНОГО МАТЕРИАЛА 93

Глава V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ С ПРИМЕНЕНИЕМ КЛЕТОЧНЫХ

ПРОДУКТОВ 100

Глава VI. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕННОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 137

ВЫВОДЫ 145

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 146

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 148

4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение к работе:

Трофические язвы (ТЯ) нижних конечностей - проблемное и наиболее часто встречаемое осложнение варикозной болезни (ВБ) и хронической венозной недостаточности (ХВН) (Саркисов Д С, Алексеев А А с соавт, 1996, Савельев ВС. с соавт, 2000, Rucley С V , 1997, Burton С S , 2001)

Существующие на сегодняшний день методы консервативного лечения ТЯ, сочетающие системную фармакотерапию и местное воздействие на язвенный дефект не позволяют в 76% случаях достичь позитивного результата - эпителизации трофической язвы (Кириенко А И 2000) Несмотря на внедрение в клиническую практику современных фармакологических препаратов, раневых покрытий, различного функционального назначения, частота выявления трофических язв остается постоянной, и в последнее десятилетие прослеживается явная тенденция к омоложению данного контингента больных (Савельев В С 2001, Ruckky С V , 1997) Эффективным способом устранения регионарных гемодинамических и трофических нарушений в конечности вызванных ХВН является хирургическое вмешательство (Хохлов AM 2002, Бырихин НИ, Чермако-ва А А, 2005), однако, наличие активной трофической язвы, по мнению большинства специалистов, является противопоказанием к операции, в связи с высоким риском развития гнойно-септических осложнений (Хохлов AM, 1993, Яблоков ЕГ и соавт, 1999, Седов В М ,2006) Кроме того, в ряде случаев, проведение оперативного лечения может быть сопряжено с повышенным риском или даже невозможно, в связи с наличием у пациентов тяжелой сопутствующей системной патологии (Котлукова Т В , 2000, Магомедов М М , 2001, Pnollet Р , Franceschi С , et al, 1994, Raffin В , Bellamy V , et al, 1998) Поэтому до настоящего времени актуальна проблема поиска более эффективных способов заживления 1Я

Вышеизложенное заставило флебологов обратиться к методам заместительной клеточной терапии Помимо применения клеточных продуктов для восстановления кожного покрова обожженных, описано их применение в лечении пролежней, длительно незаживающих ран, трофические язвы диабетической, нейротрофической и ве-

'3

нозной этиологии В лечении венозных трофических язв использовали выращенные in vitro фибробласты (ФБ), многослойный пласт кератиноцитов (МПКТ), аналог кожи (АК) (Воусе S , et al, 2001, Phillips Т. et al, 2002, Seidman С E et al, 2003, Hjerppe A., 2004) Пропагандируется использование для заживления ТЯ живого эквивалента кожи - аналога кожи Данный метод считают современной альтернативой аутолермотопластики, и его применение признано весьма перспективным. (Trent J , et al, 1998, Eaglstein W , et al, 1998; Ballard K., et al, 2000; Brem H et al., 2000, Veves A et al, 2001; Vowden К et al, 2002)

He подвергая сомнению результаты научных изысканий, в доступной нам отечественной и зарубежной литературе мы не нашли аргументированной информации, отражающей преимущества и недостатки заместительной клеточной терапии в сравнении с традиционными подходами Отсутствуют сведения о методологии и технике пересадки того или иного вида культивированных клеток и их композиций пациентам с трофическими язвами в зависимости от исходной клинико-морфологической ситуации Не определено место клеточных технологий в общей многокомпонентной структуре лечебного процесса и экономическая целесообразность данного метода Выше изложенные моменты определили цель и задачи нашего исследования

Цель исследования

Улучшение результатов и сокращение сроков лечения пациентов с трофическими язвами венозного генеза путем применения различных композиций клеток кожи человека культивированных in vitro.

Задачи исследования

1 Оценить состояние сосудистого русла, микробного пейзажа, характер воспалительных и репаративных изменений в зоне трофической язвы в различные фазы раневого процесса (экссудация, пролиферация)

2. Определить клинические критерии и сроки готовности язвенного дефекта к пересадке клеточных продуктов

  1. Разработать методику и технику пересадки различных композиций культивированных клеток кожи человека на трофические язвы, обеспечивающих в кратчайшие сроки оптимальный лечебный эффект и рациональное использование клеточного материала

  2. Оценить клиническую эффективность, преимущества и недостатки предлагаемого способа лечения в сравнении с традиционными подходами

  3. Определить показания, противопоказания и сформулировать рекомендации по применению различных композиций культивированных клеток кожи человека в лечении пациентов с трофическими язвами венозного генеза

Научная новизна

Впервые в клинической практике комплексно и дифференцированно применены многослойный пласт кератиноцитов, фибробласты человека и их комбинации, культивированные т vitro у пациентов с трофическими язвами нижних конечностей вследствие варикозной болезни в сочетании с посттромботической болезнью и хронической венозной недостаточностью

Впервые разработана методика и техника лечения трофических язв, с применением различных клеточных композиций

Доказано существенное преимущество предлагаемого способа в сравнении с традиционными подходами в лечении трофических язв венозного генеза Определены показания к применению того или иного вида клеточного материала в лечебном процессе

Прсдчожена бальная оценка прогноза результатов лечения

Практическая значимость и внедрение результатов исследования

Предлагаемый способ лечения позволяет значительно ускорить процесс заживления трофических язв, сократить стоимость и сроки пребывания пациентов в стационаре и в период амбулаторного лечения, а так же позволяет эффективно, в кротчайшие сроки, подготовить больных к хирургическому вмешательству

Способ лечения трофических язв нижних конечностей с применением клеточных продуктов внедрен в работу хирургических клиник СГТбГМА им ИИ Мечникова, и хирургического отделения

ГУЗ МСЧ № 18 Санкт-Петербурга На базе ГУЗ МСЧ №18 совместно с отделом клеточных культур, института цитологии РАН Санкт-Петербурга создан научно-практический центр для оказания консультативной и лечебной помощи пациентам с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза Результаты научных исследований используются в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре хирургических болезней с курсом детской хирургии СПбГМА им. ИИ. Мечникова и курсе подготовки врачей-интернов хирургов Российской ВМедА им СМ Кирова.

По результатам диссертационного исследования разработаны методические рекомендации для врачей-хирургов, утвержденные на научно-координационном совете СПбГМА им ИИ Мечникова от 02 04 2007 г.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Пересадка клеточных продуктов не оказывает прямого воздействия на звенья патогенеза хронической венозной недостаточности, однако абсолютная клеточная совместимость культивированного m vitro материала, отсутствие местной воспалительной реакции тканей на пересадку и реакции отторжения после пересадки, а также активная стимуляция репаративных процессов в зоне трофической язвы позволяет считать применение фибробластов, многослойного пласта кератиноцитов и их комбинаций рациональным способом закрытия трофических язв нижних конечностей венозного генеза

2 Применение клеточных продуктов существенно сокращает сроки заживления трофических язв в сравнении с традиционными методами лечения и позволяет в оптимальные сроки подготовить пациентов к хирургическому вмешательству

3. В случае отказа от операции стойкий положительный эффект лечения и отсутствие рецидива язвы может быть достигнут при проведении комплексной терапии, включающей системную фармакотерапию, физиопроцедуры, эластическую компрессию в сочетании с местным воздействием на трофическую язву в виде пересадки фибробластов, многослойного пласта кератиноцитов человека и их композиций

Личный вклад автора

Самостоятельно проведен анализ литературы по исследуемой проблеме, собран и проанализирован клинический материал

Автор лично принимал участие в разработке и осуществлении методики пересадки клеточных продуктов и дальнейшем лечении пациентов Автор выполнил анализ и статистическую обработку полученных данных

Апробации работы

Основные положения диссертационного исследования доложены

на городской научно-практической конференции "Лечение ран и трофических язв с использованием дермального эквивалента и пластов кератиноцитов" (Россия СПб, 2003)

на международной научно-практической конференции "Проблемы клеточной и тканевой трансплантологии" (Украина Ивано-Франковск, 2003)

на X хирургическом съезде " Международный хирургический конгресс Новые технологии в хирургии" (Россия. Ростов-на-Дону, 2005)

Публикации

По материалам диссертации оггубликовано 7 научных работ

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 283 работ 169 отечественных и 114 зарубежных авторов Маїериальї диссертации содержат 26 таблиц и 42 рисунка.

Подобные работы
Авагян Ара Альфредович
"Повязка ""Мультиферм"" в комплексном лечении больных с трофическими язвами венозного генеза" [Электронный ресурс]
Грабовый Андрей Михайлович
Применение эндоскопических транспапиллярных методов при лечении механической желтухи непоухолевого генеза
Родивилов Борис Борисович
Применение аллогенных фибробластов в комплексном лечении огнестрельных ран
Кузнецов Сергей Степанович
Применение аллогенных эмбриональных фибробластов в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки
Савелло Александр Викторович
Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной визуализации, нейронавигации и рентгенохирургии на этапе хирургического лечения пациентов с внутричерепными опухолями
Николаева Елена Сергеевна
Активные хирургические методы в комплексном лечении пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени [Электронный ресурс]
Цединов Баир Алексеевич
Сравнительная оценка методов оперативного лечения пациентов с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями [Электронный ресурс]
Рябуч Вадим Валерьевич
Клинико-морфофункциональное обоснование хирургического лечения пациентов с ахалазией пищевода
Суздальцев Андрей Муратович
Лечение пациентов с закрытой травмой груди на фоне дисплазии соединительной ткани
Гайворонская София Станиславовна
Сравнительная оценка и выбор методов оптимального лечения пациентов с выпадением прямой кишки

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net