Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Власкина Людмила Александровна. Сонографические и эндоскопические технологии в хирургическом лечении абсцессов печени : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Власкина Людмила Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Кубанский государственный медицинский университет"].- Краснодар, 2007.- 113 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список используемых сокращений. 4

Введение (общая характеристика работы). 5

  1. Роль малоинвазивных хирургических технологий в диагностике и лечении абсцессов печени (обзор литературы). 11

  2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования и операций. 25

2.1. Характеристика основной и контрольной групп больных. 25
2.2.Комплексная инструментальная диагностика. 31
2.3. Статистический метод анализа полученных данных. 37

3. Малоинвазивные хирургические технологии в лечении АЛ. 38

  1. Технологии пункций и дренирования пилефлебитических абсцессов печени под ультразвуковым контролем. 39

  2. Малоинвазивные хирургические технологии при холангиоген-

ных абсцессах печени. 47

  1. Сочетанное применение назобилиарного дренирования и дренирования абсцессов под ультразвуковым контролем. 51

  2. Эндоскопическая санация остаточных полостей АП. 52

  3. Способ безоперативного лечения труднозаживающих АП. 54

4. Анализ результатов применения малоинвазивных хирургических
технологий у больных с абсцессами печени. 56
4.1. Особенности ультразвуковой томографии у больных с АП. 56
4.2 Анализ результатов применения морфологического исследова- 65
ния у больных с очаговыми образованиями печени.

4.3. Возможности сонографии в диагностике рентгеннегативных
инородных тел печени (клинический пример). 67

4.4 Результаты применения малоинвазивных хирургических вмешательств под ультразвуковым и рентген-эндоскопическим контролем

у больных с абсцессами печени. 72
4.5. Алгоритм диапевтических мероприятий при лечении АП. 7 7
4.6 Клинико-физиологическое обоснование применения сонографи-
ческих и эндоскопических малоинвазивных хирургических техно
логий в лечении абсцессов печени. 79
4.7. Осложнения. 90
Заключение. 93
Выводы. 96
Список литературы. 97
Приложения. 107

/

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИИ

АлАТ

АсАТ

БДС ,

РХПГ

РЦФХГ

УЗИ УЗК

УЗ-контроль ЭПТ

аланинаминтрансфераза аспартатаминотрансфераза абсцессы печени большой дуоденальный сосочек двенадцатиперстная кишка история болезни механическая литоэкстракция назобилиарное дренирование ретроградная холангиопанкреатография Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии скорость оседания эритроцитов ультразвуковое исследование ультразвуковой контроль ультразвуковой контроль эндоскопическая папиллотомия.

Введение к работе:

Актуальность исследования Одной из самых сложных в хирургической гастроэнтерологии считается проблема диагностики и лечения абсцессов печени При относительно невысокой частоте встречаемости (0,5% - 9,8%), абсцессы печени характеризуются высокой смертностью. (22,8% - 53,3%) (Бердыкеев А.М, 1965, Антоненков ГМ, 1980, Андрю-щенко В П, 1989, Patel Т et al, 2002, Tamayo R.,et al, 2003, Moawad F et al, 2004)

До внедрения в практику ультразвуковой диагностики абсцессы печени диагностировались на основании клинических, лабораторных и рентгенологических данных (Barroso М, 2000, Lai К, 2001, Novellas S,

2002, Pyre J , 2003, Konstantmov 1,2004)

В настоящее время при лечении печеночных абсцессов отдается предпочтение малоинвазивным хирургическим методам В качестве альтернативного метода лечения вьщеляют малоинвазивные хирургические вмешательства под сонографическим контролем - дренирование по методике Сельдингера, дренирование стилет-катетером или троакаром, а также назобилиарное дренирование при лечении холангаогенных абсцессов печени (Ившин В Г с соавт, 1988, Оноприев А.В , 2000, Новиков С В , 2001, Малов А А 2003, Hashimoto L, Hermann R, 2000, Holm HH, Skjoldbye,

2003, Belz J, 2005, Jam R. et al, 2006) Минимальная травматизация брюш
ной и грудной стенок при данных вмешательствах способствует а) сниже
нию риска инфицирования брюшной и плевральной полостей, б) проведе
нию вмешательства как под общим, так и под местным обезболиванием, г)
сокращению сроков пребывания в стационаре (до 21 суток), д) снижению
процента осложнений (кровотечения, формирование свищей) до 0,5%,
уровня инвалидизации доЗ% и летальности до 0,8 — 9,3% (Rabl Н. et al,
1994, Tamayo R. et al, 2003, Moawad F et al, 2004)

Цель работы: улучшение результатов лечения абсцессов печени за счет своевременной сонографической диагностики и комплексного применения малоинвазивных хирургических технологий под сонографическим, эндоскопическим и рентген-телевизионным контролем.

Задачи иследования

  1. Выявить частоту встречаемости абсцессов печени различной этиологии в исследованной группе больных

  2. Определить возможности неинвазивной и инвазивной эхографии (среди других видов диагностики) для топической и дифференциальной диагностики местных проявлений абсцессов печени

  3. Разработать алгоритм диагностики и индивидуальную тактику лечения абсцессов печени на основе комплексного применения соногорафинеских и эндоскопических технологий.

  4. Изучить эхографические и рентгенологические признаки, отражающие закономерности обратного развития абсцессов печени, и причины их незавершенности

Научная новизна

Углублены представления о морфологии постнекротических изменений в печени

Впервые на основе малоинвазивных пункционных методик исследования (эхографических, рентгенологических, эндоскопических) систематизированы патогномоничные признаки различных форм местных изменений при абсцессах печени, определяющие дальнейшую диагностическую и лечебную тактику

Впервые, с помощью визуализирующих методов исследования, в рамках изучения патогенеза постнекротических патологических очагов установлено, что необходимым условием их анатомического восстановления является для холангиогенных абсцессов печени - отсутствие препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (ДПК), для пилефле-

битических абсцессов печени, не имеющих соединительнотканной капсулы, — адекватное наружное дренирование, для абсцессов печени с соединительнотканной капсулой — адекватное дренирование с последующей эндоскопической санацией остаточных полостей

Впервые разработана и внедрена патогенетически обоснованная, ор-ганосохраняющая, малоинвазивная технология лечения абсцессов печени, включающая поэтапную чрессосочковую санацию постнекротических патологических образований, дополненную эндоскопической санацией остаточных полостей, реализация которой позволила избежать летальных исходов в исследованной группе больных

Теоретическая значимость исследования

При помощи неинвазивных и инвазивных визуализирующих методов исследования (эхографии, эндоскопии и контрастной рентгеногафии) доказана возможность эффективной дифференциальной диагностики местных проявлений абсцедирования паренхимы печени (инфильтрата, хопангио-генных абсцессов, шшефлебитичесхих абсцессов, нагноившихся кист) Классифицированы патогномоничные признаки различных форм местных проявлений абсцессов печени.

Практическое значение результатов исследования

  1. На основании проспективного наблюдения пациентов с абсцессами печени выявлено, что выбор адекватных способов малоинвазивного местного воздействия на патологический гнойный очаг определяется характером местных проявлений абсцессов печени, квалифицируемых по их эхографи-ческим, ренгенологическим и морфологическим признакам как инфильтрат, абсцесс без сообщения с желчевыводягцими путями, абсцесс с сообщением с желчевыводящими путями, нагноившаяся киста

  2. Применение малоинвазивных лечебно-диагностических вмешательств под ультразвуковым и рентген-эндоскопическим контролем позволяет из-

бежать открытого хирургического лечения абсцессов печени различной этиологии

  1. Разработан и внедрен способ лечения труднозаживаюших остаточных полостей абсцессов печени (тампонирование остаточных полостей медицинским клеем)

  2. Разработан и внедрен патогенетически обоснованный алгоритм малоин-вазивного хирургического лечения абсцессов печени различной этиологии.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 110 страницах и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 134 источника (85 отечественных и 48 зарубежных) и приложений. Работа содержит 23 таблицы, 33 фотографии и 13 рисунков

Подобные работы
Кулешова Ирина Валерьевна
Оптимизация методов диагностики и лечения больных с острым абсцессом печени и острым холангитом
Кожевников Юрий Анатольевич
Экспериментальное обоснование применения клеточных технологий в лечении цирроза печени и острой печеночной недостаточности
Олимов Сайджафар Сайумарович
Низкоинтенсивное лазерное облучение и озон-ультразвуковая кавитация абсцессов печени и околопеченочных пространств
Байрамкулов Мурат Далхатович
Клинико-морфологическая характеристика плазменной технологии эхинококкэктомии из печени
Бондаренко Вадим Александрович
Малоинвазивные технологии лечения больных пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой [Электронный ресурс]
Долгов Олег Алексеевич
Сравнительная оценка традиционных и лапароскопических технологий в лечении осложненной желчнокаменной болезни
Магомадов Руслан Хаважиевич
Стационарозамещающие технологии в лечении хирургических больных
Виноградов Юрий Алексеевич
Современные возможности применения лапароскопических технологий при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки
Кузнецов Алексей Владимирович
Современная тактика и технологии в лечении паховых грыж [Электронный ресурс]
Саданов Владимир Серафимович
Видеоэндоскопические технологии в оперативном лечении острого аппендицита

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net