Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Омаров Ибрагим Шахрудинович. Диагностика и хирургическое лечение разрывов диафрагмы при закрытой травме груди и живота : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Омаров Ибрагим Шахрудинович; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"].- Санкт-Петербург, 2007.- 126 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение. Актуальность работы 3

Глава I. Разрывы диафрагмы. Частота, причины возникновения, диагно
стика и лечение. Обзор литературы 8

Глава II. Общая характеристика клинического материала и методов
исследования 35

Глава III. Хирургическая тактика при закрытой травме груди и живота с

' і повреждением диафрагмы.

3.1. Диагностический алгоритм, видеоскопическая семиотика закрытых

повреждений груди и обоснования метода доступа для хирургического

вмешательства 60

  1. Лечебные мероприятия в ходе видеоторакоскопии при закрытой травме груди и живота 64

  2. Обоснование хирургической тактики при изолированных и сочетан-ных разрывах диафрагмы 67

  3. Непосредственные результаты лечения пострадавших с разрывами

диафрагмы при закрытой травме груди и живота 82

Обсуждение 90

Выводы 105

Практические рекомендации 106

Библиографический указатель 107

Введение к работе:

Актуальность проблемы

Лечение пострадавших с разрывами диафрагмы при закрытой травме груди и живота продолжает оставаться нерешенной проблемой неотложной хирургии как мирного, так и военного времени. Это обусловлено тем, что большинство пострадавших являются людьми молодого и трудоспособного возраста. Кроме того, наряду со скачкообразным ростом числа пациентов с торакоаб-доминальными травмами, все еще сохраняется высокий уровень диагностических и тактических ошибок при лечении этой категории пострадавших. Их причинами являются тяжесть состояния пациента и шок, маскирующие симптомы повреждения органов грудной и брюшной полостей, наркотическое или алкогольное опьянение, нередко наблюдающееся у этих пациентов. Учитывая, что пациенты с закрытой травмой груди и живота относятся к группе наиболее тяжелых, эта проблема не теряет своей актуальности и в настоящее время (Щербатенко М.К. и соавт., 1972; Бисенков Л.Н., 1995; Adegboye V.O. et al, 2002).

Необходимость подробного изучения эпидемиологии этих травм, особенностей клинического течения и лечебно-тактических положений при медицинской реабилитации этих пациентов, потребность ознакомления с ними широкого круга хирургов связана с увеличением количества пациентов с травмами груди и живота в результате роста числа военных конфликтов, террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, а также ухудшения криминогенной обстановки (Бисенков Л. Н., 1995; Жесткое К.Г.,2002; Vale A.R.,1954).

Между тем до сих пор остаются нерешенными вопросы, касающиеся диагностического алгоритма при закрытой травме груди и живота, предоперационной подготовки, выбора рациональной хирургической тактики при разрыве диафрагмы и послеоперационной интенсивной терапии. Трудность своевременной диагностики данной патологии обусловлена полисимптомностью клинической картины, в зависимости от характера повреждения различных органов, тяжестью состояния пострадавших, отсутствием специфических признаков разрыва диафрагмы, сочетанным повреждением органов грудной и брюшной полостей, нарушением их герметичности (Митряков Н.Ф. и соавт., 1976; Фло-рикян А.К., 1998; Аскерханов Г.Р. и соавт., 2005; DeMaria E.J. et al., 2000). Разработке некоторых вопросов диагностики и лечения этого вида травм посвящается данное исследование.

Цель исследования: улучшение непосредственных результатов лечения пострадавших с разрывами диафрагмы при закрытой травме груди и живота путем разработки и оптимизации диагностического алгоритма и дифференцированной хирургической тактики. Задачи исследования:

1. Определить частоту повреждения диафрагмы при изолированной и со-четанной закрытой травме груди и живота.

применением эн-

  1. Разработать диагностический алгоритм повреждение диафрагмы при закрытой торакоабдоминальной травме.

  2. Оценить возможности эндовидеохирургических вмешательств при хирургическом лечении разрывов диафрагмы различней локализации и размеров.

  3. Усовершенствовать технические приемы эндовидеохирургических манипуляций и способы пластического закрытия обиирных дефектов диафрагмы.

  4. Произвести сравнительную оценку непосредственных результатов операций, осуществлённых традиционным способом и с довидеохирургических доступов.

Новизна исследования

с использованием

На основании анализа полученных данных, в том числе результатов неотложной торакоскопии, у пострадавших с изолированной и со-четанной травмой груди и живота определена частота повреждений диафрагмы, обоснованы показания и противопоказания к неотложной торакоскопии, а также критерии выбора доступа и вида операции при разрывах диафрагмы. Разработана дифференцированная хирургическая тактика при раз; ичных видах разрывов диафрагмы, предложены различные варианты пластики обширных дефектов диафрагмы посредством применения синтетических сзток. Изучены непосредственные результаты лечения пациентов с обширными повреждениями диафрагмы, после пластики дефектов диафрагмы синтетическими сетками. Выполнен сравнительный анализ непосредственных результатов лечения пострадавших с разрывом диафрагмы традиционным и эндовидеох* рургическим способом.

Практическая ценность работы:

Предложен лечебно-диагностический алгоритм для пострадавших с разрывами диафрагмы, в том числе применительно к эндовидеохирургической технологии. Выработаны показания к различным доступам и дифференцированная лечебная тактика при разрывах диафрагмы различной локализации, степени тяжести и конфигурации. Усовершенствованы технические приемы эндо-видеохирургического пособия при ушивании дефектов диафр 1гмы, выполнения трансторакальных видеоскопических вмешательств при ранении задненижних отделов печени

Основные положения, выносимые на защиту

  1. У 8,8,% пострадавших с закрытыми изолированными и сочетанными повреждениями груди и/или живота наблюдается разрыв диіфрагмн. Диагностика разрыва диафрагмы, вследствие отсутствия патогномоничных симптомов, требует применения комплекса инструментальных методов исследования, наиболее эффективным из которых является видеоскопическое ^следование грудной и брюшной полостей.

  2. Для определения очередности вмешательства на органах груди и живота необходимо выполнение рентгенологического и ультразву гового исследова-

ния. Решение о выборе доступа и метода вмешательства принимается на основе анализа клинических проявлений, результатов рентгенологического и ультразвукового исследований. Экстренные оперативные вмешательства без инструментальных исследований предпринимаются при угрожающих жизни состояниях, обусловленных профузным кровотечением в серозные полости.

  1. Применение эндовидеохирургического метода при закрытой травме груди и живота позволяет снизить частоту диагностических ошибок, выполнить хирургические вмешательства на органах как одной, так и обеих серозных полостей, которые являются окончательными видами оперативного пособия, а также сократить расходы по стационарному лечению пациентов, снизить количество послеоперационных осложнений, летальность, сроки медицинской и социальной реабилитации пострадавших.

  2. Вид оперативного вмешательства при повреждениях диафрагмы зависит от степени тяжести разрыва. При линейных разрывах 1-3 степени и звездчатых разрывах 1-2 степени тяжести методом выбора является ушивание разрыва традиционным или видеоскопическим способом. При линейных разрывах диафрагмы 4 степени, звездчатых разрывах 3-4 степени тяжести, отрыве диафрагмы от грудной стенки наилучшие результаты отмечаются при пластике разрывов полипропиленовой сеткой, выражающиеся в снижении частоты респираторных осложнений в послеоперационном периоде.

Личное участие автора

Автор самостоятельно выполнил 12 эндовидеохирургических и 26 традиционных операций при изолированных и сочетанных разрывах диафрагмы. Автором определены основные идеи исследования, разработаны приемы видео-скопических операций, способы пластики дефектов диафрагмы при традиционных операциях, выполнены статистическая обработка и анализ полученных результатов.

Апробация работы и реализация полученных результатов Основные положения диссертационной работы обсуждены на международном конгрессе хирургов стран СНГ в г. Ростове-на-Дону (5-7 ноября 2005г.), Всероссийской конференции хирургов в г. Махачкале (25-26 ноября 2005г.), на заседании проблемной комиссии ГОУ ДПО СПб МАЛО. Результаты работы внедрены в клиническую практику Санкт-Петербургской городской Александровской и Республиканской больницы г. Махачкалы. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО.

Структура и объем работы

Подобные работы
Пирогов Артур Валентинович
Диагностика и лечение диастатических разрывов ободочной кишки при опухолевой толстокишечной непроходимости
Михин Сергей Викторович
Синдром портально-лимфотической гипертензии (диагностика, лечение, прогноз)
Щелоков Александр Леонидович
Осложненные формы хронической венозной недостаточности (патогенез, диагностика, лечение, профилактика)
Мамалыгина Людмила Александровна
Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков (профилактика, диагностика, лечение)
Бабаев Фамиль Аликерам оглы
АВТОРЕФЕРАТ Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе
Павлова Зоя Владимировна
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с висцероптозом (клиника, диагностика, лечение) [Электронный ресурс]
Французов Виталий Николаевич
СЕПСИС У БОЛЬНЫХ АНАЭРОБНОЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. ДИАГНОСТИКА , ЛЕЧЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Савченко Наталья Сергеевна
Эндоскопическая диагностика, лечение и динамическое наблюдение больных с пептическим стенозом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
Сухоруков Александр Леонидович
Абсцессы брюшной полости (диагностика, лечение)
Яковлев Георгий Юрьевич
Супратенториальные каверномы, сочетанные с эпилептическими припадками: клиника, диагностика, лечение

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net