Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Лабия Астамур Игорьевич. Результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Лабия Астамур Игорьевич; [Место защиты: ГУ "Российский научный центр хирургии РАМН"].- Москва, 2007.- 95 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список использованных сокращений 3

Введение 4

ГЛАВА I. Хирургическое лечение рубцовых стриктур >

внепеченочных желчных протоков (обзор литературы) 8

ГЛАВА П. Материалы и методы 41

ГЛАВА Ш. Непосредственные результаты хирургического лечения

доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков 51

  1. Интраоперационные показатели 51

  2. Показатели послеоперационного периода 54

ГЛАВА IV. Отдаленные результаты хирургического лечения

доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков 60

4.1. Отдаленные результаты 60

4.2.Эеолюция подходов к хирургическому лечению доброкачественных стриктур внепеченочных желчных

протоков 66

Обсуждение полученных результатов 71

Заключение 83

Выводы 86

Практические рекомендации 88

Список литературы 89

Список использованных сокращений:

ББА - билио-билиарный анастомоз

БДА - билиодигестивный анастомоз

ВЖП - внепеченочные желчные протоки

ВРВП - варикозно расширенные вены пищевода

ГДА - гепатикодуоденоанастомоз

ГЕА - гепатикоеюноанастомоз

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КТ - компьютерная томография

ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия

МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография

П/о - послеоперационный

ПТПД - погружной транспеченочный дренаж

СТПД - сквозной транспеченочный дренаж

ТДПСТ - трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

УЗ - ультразвук

ХДА - холедоходуоденоанастомоз

ХЭ - холецистэктомия

ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография

ЧЧГС - чрескожная чреспеченочная гепатостомия

ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ - эндоскопическая холангиопанкреатография

NS - различия между данными недостоверны (not significant)

Введение к работе:

Актуальность темы. Доброкачественные стриктуры внепеченочных желчных

протоков (ВЖП) являются, как правило, следствием травмы желчного дерева во время холецистэктомии [Милонов О.Б. и соавт., 1988; Галлингер Ю.И. и соавт., 1996; Малярчук В.И. и соавт, 2001; Борисов А.Е. и соавт., 2003; Хрусталева М.В., 2004; Артемьева Н.Н. и соавт., 2006; Blumgart L.H. et al., 1984; Lillemoe K.D. et al., 2000; Duane G. et al., 2001; Flum D.R. et al., 2003]. В России ежегодно вьшолняется 60-100 тыс., в США - около 750 тыс. холецистэктомии [Нечай А.И., Новиков К.В., 1991; Nakeeb A. et. al., 2002]. Травмы ВЖП происходят в 0,5-1,4% случаев [Шуркалин Б.К. и соавт., 2004; Нечитайло М.Е. и соавт., 2005; Calvete J. et al., 2000; Flum D.R. et al., 2003]. Принимая среднюю частоту травмы ВЖП за 1%, в России ежегодно от подобного осложнения страдают 600-1000 человек, у большинства из них в послеоперационном периоде развиваются стриктуры, нередко требующие длительного лечения, многократных лечебно-диагностических мероприятий, зачастую приводящие к серьезной инвалидизации пациентов [Борисов А.Е. и соавт., 2003; Gazzaniga G.M. et al., 2001; Misra S et al., 2004; Sicklick J.K. et al., 2005]. Главными задачами в лечении доброкачественных стриктур ВЖП являются полноценная декомпрессия билиарной системы, по возможности - восстановление нормальной анатомии желчных протоков, профилактика вторичного поражения печени за счет билиарной гипертензии, холангита, конкрементообразования, и, прежде всего, предупреждение рестенозов. Несмотря на широкое внедрение в билиарную хирургию малоинвазивных эндоскопических методов лечения, хирургические вмешательства у большинства таких больных остаются приоритетными пособиями [Шалимов А.А. и соавт., 1993; Олисов О.Д., Кубышкин В.А., 2005; Bismuth Н, 2001; Csendes A. et al., 2001; Sicklik J.K. et al., 2005]. Данная проблема неоднократно обсуждалась и обсуждается на различных съездах и конференциях, где предлагаются новые подходы к ее решению. Для достижения успехов в будущем необходимо оценить и переосмыслить уже накопленный

хирургический опыт, что и послужило поводом для проведения данного исследования. Кроме того, результаты аналогичных исследований, как правило, ложатся в дальнейшем в основу крупных метаанализов, выявляющих достоверные закономерности и взаимовлияние различных факторов на результаты лечения.

Цель исследования: изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

Задачи работы:

  1. Оценить демографические и клинико-лабораторные особенности доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

  2. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

  3. Выявить факторы, влияющие на развитие специфических осложнений при хирургическом лечении доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

  4. Проанализировать отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

  5. Установить факторы, влияющие на неблагоприятный отдаленный исход лечения пациентов с доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков.

  6. Исследовать эволюцию хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.

Научная новизна. В представленной работе выявлены новые, недостаточно изученные в современной литературе, факторы прогноза результатов лечения больных с доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков. Установлено, что на развитие специфических послеоперационных осложнений достоверно влияют высокий

предоперационный уровень щелочной фосфатазы, наличие наружного желчного свища и выполнение каркасного дренирования билиодигестивного анастомоза. Впервые изучены сроки развития рестеноза билиодигестивного анастомоза и показано, что они зависят от типа анастомоза и использования каркасного дренирования. На основании анализа ближайших и отдаленных результатов доказано, что гепатикоеюностомия на выключенной по Ру петле тонкой кишки представляет собой наиболее оптимальный вариант билиарной реконструкции у этой категории больных, который может быть выполнен как при низких, так и при высоких стриктурах.

Практическая ценность. Установленные в ходе проведенной работы факторы, влияющие на ближайшие и отдаленные результаты лечения больных доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков необходимо учитывать в повседневной деятельности для улучшения прогноза лечения. На основании данных сравнительного анализа обосновано, что основным видом реконструктивной операции при данной патологии должна быть гепатикоеюностомия на выключенной петле тонкой кишки; применение гепатикодуоденостомии у таких больных нецелесообразно.

Реализация работы. Основные принципы, изложенные в работе, применяется в практической работе отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН при хирургическом лечении больных доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков.

Апробация работы состоялась 13 апреля 2007 года на научной конференции торакоабдоминального отдела ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН. Основные положения и результаты проведенного исследования доложены на 16-м Всемирном конгрессе международной ассоциации хирургов и гастроэнтерологов (I.A.S.G.), 25-27 мая 2006 года, Мадрид, Испания.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.

Структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 96 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4-х глав, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний включает 35 отечественных и 60 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 12 рисунками.

Работа выполнена в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы (руководитель - д.м.н., проф. ОТ. Скипенко), ГУ Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН (директор — акад. Б. А. Константинов).

Подобные работы
Олисов Олег Даниелович
Посттравматические стриктуры желчных протоков: диагностика, лечение, результаты
Мамалыгина Людмила Александровна
Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков (профилактика, диагностика, лечение)
Цурова Дина Халитовна
Диагностика и лечение повреждений внутрипеченочных желчных протоков при травме живота
Будзинский Станислав Александрович
Возможности эндоскопических методов в диагностике и лечении рубцовых послеоперационных стриктур внепечночных желчных протоков
Ермаков Евгений Алексеевич
Лечение малоинвазивными методами желчно-каменной болезни, осложненной нарушенной проходимостью магистральных желчевыводящих протоков
Строганова Елена Петровна
Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс]
Кривошея Артем Валерьевич
Влияние сроков рестенотомии на результаты лечения послеоперационных кровотечений у кардиохирургических больных
Сидорова Татьяна Александровна
Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс]
Барсукова Екатерина Олеговна
Оценка результатов лечения колоректальных метастазов печени по данным ультразвукового мониторинга
Игнатенко Юрий Николаевич
Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных панкреонекрозом [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net