Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Зинченко Маргарита Ивановна. Патогенетические аспекты терапии гипервентиляционного синдрома методом респираторного биоуправления при бронхиальной астме у детей : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.16 / Зинченко Маргарита Ивановна; [Место защиты: ГУ "Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения РАМН"].- Новосибирск, 2007.- 105 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 4

Глава 1. Обзор литературы 10

  1. Патогенез гипервентиляционного синдрома 10

  2. Гипервентиляционный синдром при БА у детей 11

  3. Формирование игровой доминанты у детей 15

  4. Компьютерные игры в терапевтической практике 18

  5. Дыхательные тренинги в терапии ХОБЛ 24

Глава 2. Материалы и методы исследования 33

  1. Контингент обследованных 33

  2. Методы исследования внешнего дыхания 36

  3. Описание диагностической сессии 39

  4. Диагностические критерии ГВС 39

  5. Описание терапевтической сессии 41

  6. Методы статистического анализа , 44

Глава 3. Разработка игрового биоуправления 45

  1. Исследование информативных признаков ГВС у взрослых 45

  2. Исследование признаков ГВС у детей 54

  3. Влияние игрового биоуправления на показатели тревожности и реакции на фрустрацию 50

Глава 4. Эффективность игрового биоуправления 53

  1. Частота встречаемости гипервентиляционного синдрома 53

  2. Функциональное состояние системы внешнего дыхания и клиническая 54 характеристика до проведения игрового биоуправления

  3. Динамика показателей внешнего дыхания и легочного газообмена 58

4.4. Динамика клинических параметров в процессе лечения в стационаре 62

Глава 5. Отдалённые результаты исследования 68

5.1. Динамика функциональных параметров дыхательной системы у детей с
бронхиальной астмой после коррекции гипервентиляционного синдрома

с помощью компьютерного капнографического биоуправления 68

5.2. Динамика клинических проявлений 73

Глава б. Обсуждение 76

Выводы 87

Практические рекомендации 88

Цитированная литература 90

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БА - бронхиальная астма

ХОБЛ - хронические обструктивные болезни лёгких

ГВ - гипервентиляция

ГВС - гипервентиляционный синдром

БОС - биологическая обратная связь

ФВД - функция внешнего дыхания

С02 - двуокись углерода

РаС02 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови

FetC02 - концентрация С02 в конечной порции выдыхаемого воздуха

Ра02 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

РА02 - напряжение кислорода в альвеолярном газе

ІҐ - ионы водорода

НСО'з - основание двуугольной кислоты

ЧД - частота дыхания

ДО - дыхательный объём

VC - (ЖЕЛ) - жизненная ёмкость лёгких (измеренная при выдохе)

FEV! - (ОФВО - объём форсированного выдоха за 1 секунду

FEViWC - (индекс Тиффно)-отношение ОФВ!\ЖЕЛ

MEF25 - (МОС25) - максимальная объёмная скорость при выдохе 25% ЖЕЛ

MEF50 - (МОС50) - максимальная объёмная скорость при выдохе 50% ЖЕЛ

MEF75 - (МОС75) - максимальная объёмная скорость при выдохе 75% ЖЕЛ

PEF - (ПОС) - максимальная (пиковая) объёмная скорость выдоха

КДф - коэффициент Фрида (K$=4/t\FetC02)

R^ - время выдоха по капнографии С02

КВвыд - коэффициент вариации продолжительности выдоха RC02

(CVR^)

Tw - продолжительность дыхательного цикла

Введение к работе:

Актуальность темы. Несмотря на очевидные успехи медикаментозной терапии, встречаемость бронхиальной астмы среди детей и подростков не только не снижается, а продолжает нарастать По данным американских авторов каждые 10 лет показатели увеличиваются в среднем на 1/3 (Богорад, 2002, Johnson, 2002, Lugogo et al 2006) Данные российских клиницистов во многом совпадают с зарубежными (Ревякина, 2006) Так, если в 70-80—х годах встречаемость была менее 1%, то в 80-90-х- уже около 2% (Дрожжев и др, 2002), а после 2000 года — составляет 5%, что согласуется с данными ВОЗ по анализу эпидемиологии этого заболевания в развитых странах (GINA, 2002, Zollner, 2005) В то же время некоторые клиницисты отмечают проблему ги-подиагностики бронхиальной астмы в России (Кондюрина и др, 2003) Разнообразие лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы, с течением времени неуклонно растет Но при этом полный контроль над симптомами бронхиальной астмы достигается редко (Горячкина, 2005)

Значительная медикаментозная нагрузка активирует исследования в области патофизиологических механизмов астмы в детском возрасте для поиска новых методов, альтернативных продолжительной ингаляционной противовоспалительной терапии Одно из таких направлений тесно связано с психосоматическим аспектом бронхиальной астмы, актуальность которого находит свое подтверждение в исследованиях в области нейрогенных механизмов персистирующего воспаления дыхательных путей (Ritz et al 2000, Bruton et al 2005) При астматическом удушье особую роль играют механизмы памяти, реализующиеся на выраженном эмоциональном фоне Развитие приступа, как и его ожидание, сопровождается чувством страха и значительным эмоциональным напряжением (De Peuter, 2004) Все это сопровождается дыхательными расстройствами, наиболее часто - по типу гипервентиляционного синдрома (ГВС) В клинических работах последних лет доказано, что при астме в большинстве случаев развиваются тревожно-депрессивные и панические расстройства (Nardi, 2006, Lee et al, 2006, Van Diest, 2006) Они провоцируют дыхательные расстройства (Gardner et al, 1996, Butani et al 1997) часто, до 80% случаев, диагностируемые как гипервентиляционный синдром (Федосеев и др , 1991, Ловицкий и др , 1997, Martinez-Maragon, 2005, Ogata, 2006) ГВС — это нарушение паттерна дыхания центрального генеза, приводящее к неадекватному увеличению альвеолярной вентиляции (Gardner 1996, 2004) и, как выяснилось, способен запускать механизмы бронхоспазма Снижение напряжения С02 в альвеолярном газе и артериальной крови (Bruton et al 2005, Van den Elshout et al 1991) приводит к внутри- и внеклеточному алкалозу, снижению содержания внеклеточного К+, Са2+, 02, повышению проницаемости для Na+ и гиперполяризации мембран (Gardner, 1996) В результате возрастает нервно-мышечная возбудимость, что способствует патологическому сокращению гладкой мускулатуры бронхов (Kavanagh et al, 2006) Механизм гипо-капнического бронхоспазма остается до конца еще не выясненным, однако факт его развития в ответ на снижение напряжения С02 в альвеолярном газе и

артериальной крови, особенно у больных астмой, можно считать вполне доказанным (Biuton et al 2005) Наиболее вероятно, патофизиологическим механизмом служит снижение порога чувствительности ирритантных рецепторов в бронхах В результате даже незначительное усиление вентиляций и охлаждение слизистой дыхательных путей провоцирует и поддерживает брон-хоспазм (Федосеев и др , 1984)

Подтверждением также служат данные об эффективности респираторного биоуправления В ряде исследований у взрослых пациентов установлено, что вместе с увеличением напряжения С02 в альвеолярном газе, уменьшается выраженность дыхательных расстройств и клинических симптомов Появляются доказательства тесной взаимосвязи между нейрогенными механизмами и психосоматическим статусом больных астмой (Лещинская и др , 2006), которые выражаются, в частности, в достоверном увеличении параметров бронхиальной проходимости в результате лечения с помощью методов биоуправления (Ritz et al, 2000, Haslei et al 2005)

Реабилитационные методы коррекции дыхательных расстройств (дыхательная гимнастика Стрельниковой, методы Бутейко, восточной медицины Цы-Гун, У-Шу и др ) нацелены на волевое управление дыханием для предупреждения или даже купирования приступов удушья (Lehler et al 2004) Вместе с гем изучение эффективности дыхательных тренингов показало, что без применения биоуправления большинство известных дыхательных методик достоверно не влияет ни на паттерн дыхания, ни на бронхиальную проходимость (Lehler et al 2004), что указывает на сохранение установочных характеристик регуляции дыхания па прежнем уровне

В России и за рубежом разработан ряд методов, основанных на биологической обратной связи под контролем капнографии, которые успешно применяются у взрослых (Khan, 1977, Zanus et al, 1984, O'Donnell et al, 1988, Esteve et al, 1996, Katsuia, 1997, Lehrei et al, 2000) При этом пациент наблюдает в режиме "on line" капнографию своего дыхания на мониторе и может произвольно изменять паттерн дыхания Для достижения терапевтического эффекта необходимо активное участие пациента в процессе лечения, требуются ежедневные и продолжительные тренировки У взрослых это достигается с помощью суггестивного воздействия со стороны лечащего врача или методиста, проводящего дыхательный тренинг Подобное трудно обеспечить в детской практике (Исаев, 1992) Особую проблему представляет продолжительность тренировок, так как ребенок быстро устает без игровой доминанты, и чем он младше, тем труднее проводить лечебный тренинг В результате дети не могут научиться контролировать и управлять своим дыханием Поэтому в последние годы, особенно за рубежом, активно развиваются методы игрового биоуправления, которые значительно облегчают тренинги биологической обратной связи (Штарк и др , 2002)

При астме у детей остаются неизученными патогенетические аспекты эффективности методов, направленных на коррекцию дыхательных расстройств и тревожных состояний, участвующих, как предполагается, в нейрогенных механизмах персистирующего воспаления (Лещинская и др , 2006), с одной

стороны, и поддерживающих гипервентиляционные изменения в регуляции дыхания, с другой стороны

Технологически и методически проблема лечения гипервентиляционного синдрома у детей с астмой была решена лабораторией физиологии дыхания ГУ НИИ физиологии и ГУ НИИ молекулярной биохимии и биофизики СО РАМН Для этого совместно с НГТУ был разработан программный комплекс «БОС-капнография» Это позволило проводить у детей объективную диагностику гипервентиляционного синдрома, на основе которой стала возможна разработка игрового биоуправления и полноценного дыхательного тренинга при бронхиальной астме у детей

Цель исследования Изучить функциональное состояние системы внешнего дыхания при лечении гипервентиляционного синдрома методом игрового биоуправления у детей с бронхиальной астмой

Задачи исследования-

  1. Выявить наиболее информативные функциональные показатели системы внешнего дыхания для респираторного игрового биоуправления при лечении гипервентиляционного синдрома у детей

  2. Исследовать изменения величин функциональных параметров системы внешнего дыхания методами спирометрии и капнографии и динамику клинических проявления при бронхиальной астме в процессе лечения в группе наблюдения с использованием игрового биоуправления для коррекции гипервентиляционного синдрома в сравнении с группой контроля

  3. Изучить отдаленные эффекты коррекции гипервентиляционного синдрома при бронхиальной астме методом респираторного биоуправления в течение 12 месяцев

Научная новизна исследования. Впервые разработана и обоснована технология компьютерного капнографического биоуправления Впервые применен новый подход для коррекции гипервентиляционного синдрома у детей с бронхиальной астмой, основанный на технологии капнографического игрового биоуправления Впервые доказано положительное значение коррекции гипервентиляционного синдрома у детей с бронхиальной астмой при лечении в условиях стационара и в отдаленной перспективе

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость настоящего клинического исследования заключается в обосновании применения компьютерных игр для коррекции дыхательных расстройств у детей младшего и среднего школьного возраста, страдающих бронхиальной астмой В работе установлены основные критерии эффективности тренинга биоуправления при коррекции дыхательных расстройств Доказано, что этими критериями являются устойчивое увеличение концентрации С02 в альвеолярном воздухе и постоянное урежение частоты дыхания

Разработанный новый метод и практические рекомендации могут быть использованы в реабилитации детей, больных бронхиальной астмой В настоя-

щее время метод используется в клинике института физиологии СО РАМН для лечения детей с бронхиальной астмой Положения, выносимые на защиту.

  1. Увеличение концентрации С02 в конечной порции выдыхаемого воздуха и снижение частоты дыхания в покое при применении технологий респираторного биоуправления указывают на эффективную коррекцию гипервентиляционного синдрома с помощью этого метода

  2. Респираторное биоуправление является эффективным методом реабилитации, что проявляется в продлении ремиссии и сокращении количества используемых бронходилататоров

3 Положительные эффекты сохраняются в течение 3-6 месяцев
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены и обсуж
дены на Всероссийской конференции «Актуальные проблемы здравоохране
ния Сибири» (Ленинск-Кузнецкий, 1998), Х-ой научно-практической конфе
ренции «Актуальные проблемы современной медицины» (Новосибирск,
1999), IV-ом съезде физиологов Сибири (Новосибирск, 2002), Молодежной
научно-практической конференции (Новосибирск, 2004), Всероссийской на
учно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение фундамен
тальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 2007)

Публикации По материалам диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 публикации в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов кандидатских диссертаций

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 106 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов исследования, обсуждения, выводов и списка цитированной литературы, который включает 207 источников из них 75 отечественных и 132 зарубежных) Иллюстративный материал представлен 27 таблицами и 15 рисунками

Подобные работы
Попонина Татьяна Михайловна
Клинико-патогенетическое аспекты лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST: дифференцированная антитромбиновая терапия и раннее применение статина
Манова Елена Александровна
Оценка эффективности применения немедикаментозных методов терапии в комплексном лечении метаболического синдрома
Шаклеин Александр Витальевич
Эфферентные методы в комплексной терапии геморрагической лихорадки с почечным синдромом с острой почечной недостаточностью [Электронный ресурс]
Ахметгалеева Ирина Раисовна
Бронхиальная астма у детей г. Читы
Потапова Наталья Леонидовна
Клинико-патогенетическая характеристика и качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, в условиях Забайкалья [Электронный ресурс]
Старовойтова Елена Александровна
Роль функционального состояния эндотелия в генезе нарушений гемодинамики малого круга кровообращения у детей с бронхиальной астмой
Лютов Константин Владиславович
Патогенетические аспекты лечения и профилактики хронического рецидивирующего фурункулеза у детей [Электронный ресурс]
Серов Валерий Анатольевич
Клинико-экономические аспекты антигипертензивной терапии гипертонической болезни [Электронный ресурс]
Тераз Яна Михайловна
Фармакогенетические аспекты тромболитической терапии и раннего назначения статинов у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Злыднева Марина Алексеевна
Хронобиологические аспекты повышения эффективности терапии в клинике внутренних болезней

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net