Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Семенова Анна Сергеевна. Патогенетическое обоснование выбора параметров системной воспалительной реакции для прогнозирования инфекционных осложнений панкреонекроза : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.16 / Семенова Анна Сергеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Саратовский государственный медицинский университет"].- Саратов, 2007.- 170 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК АББРЕВИАТУР 5

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

1.1 Представления о системной
воспалительной реакции 12

1.1.1 Определение системной

воспалительной реакции 12

1.1.2 Патогенез системной

воспалительной реакции 13

1.1.3. Возможности диагностики течения системной воспалительной

реакции и сепсиса 22

1.2. Острый панкреатит. Современное

состояние проблемы 27

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 43

  1. Клиническая характеристика пациентов 43

  2. Характеристика методов исследования 53

  1. «Стандартные» методы исследования 53

  2. Клинико-лабораторная оценка системной воспалительной реакции 54

2.3 Характеристика лечебных и

диагностических мероприятий 57

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ 59

3.1 Характеристика ССВР при панкреонекрозе 59

3.2 Изменения уровня прокальцитонина

в крови больных панкреонекрозом 68

3.3. Изменения числа циркулирующих

эндотелиальных клеток у пациентов с панкреонекрозом 72

3.4. Изменения стандартных
клинико-лабораторных показателей

при панкреонекрозе 77

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ИССЛЕДУЕМЫХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ 87

4.1 Динамика клинико-лабораторных
показателей системной воспалительной реакции

при панкреонекрозе 87

4.2 Динамика

стандартных параметров 94

4.3 Оценка взаимосвязи между

исследованными показателями 91

ГЛАВА 5. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗА 100

5.1 Ранняя диагностика инфекционных осложнений
панкреонекроза при помощи математического
моделирования 100

5.1.1 Результаты дискриминантного анализа

для сроков 6-9 сут панкреонекроза 102

5.1.2 Результаты дискриминантного анализа

для сроков 10-14 сут панкреонекроза 106

5.2 Проверка математической модели
ранней диагностики развития

инфекционных осложнений 110

5.3 Планирование лечебной и

диагностической тактики на основе результатов

математического моделирования 124

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 128

ВЫВОДЫ 138

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 140

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 141

СПИСОК АББРЕВИАТУР

АДФ - аденозиндифосфорная кислота ИР - интерквартильный размах КТ - компьютерная томография ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации ПКТ - прокальцитонин

ССВР - синдром системной воспалительной реакции УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦЭК - циркулирующие десквамированные эндотелиальные клетки ЧСС - частота сердечных сокращений ЧДД - частота дыхательных движений IL (IL-Іи т.д.) - интерлейкин (интерлейкин-1 и т.д.) NO - оксид азота (II) TNFot - фактор некроза опухоли а

Введение к работе:

Актуальность проблемы. В настоящее время актуальную проблему представляет адаптация к использованию в широкой клинической практике достижений теоретической науки в сфере изучения системной воспалительной реакции. Важной задачей является патогенетическое обоснование выбора критериев динамического мониторинга стадийности деструктивно-воспалительных процессов и связанных с ними органных дисфункций при наиболее тяжелых острых хирургических заболеваниях, к которым относится и острый панкреатит.

На протяжении последних десятилетий отмечается неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом с увеличением доли его тяжелых деструктивных форм [Вашетко Р.В., Толстой А.Д. и соавт., 2000; В.С. Савельев и соавт., 2001; Sinclair M.T. et al., 1997]. Основной причиной гибели больных с ПН остаются его инфекционные осложнения [Пиковский Д.Л. и соавт., 1995; Савельев В.С. и соавт., 2002; Neoptolemos J.P. et al., 1998; Tellado J.M. et al., 2000]. Было показано, что течение панкреонекроза носит фазовый характер и сопровождается «волнами» системной воспалительной реакции, возникающей сначала в ответ на асептическое поражение тканей поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, а затем на инфицирование зон некроза [Neoptolemos J.P. et al., 1998]. Описанные «волны» не следуют одна за другой, а наслаиваются друг на друга [Ерюхин И.А. и соавт., 2003; Филимонов М.И., Бурневич С.З., 2004], что обуславливает трудность четкого разграничения фаз заболевания, необходимого для планирования хирургического лечения.

Ключевой проблемой современной панкреатологии являются раннее выявление и прогнозирование инфицирования очагов деструкции поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки [Савельев В.С. и соавт., 2002; Ерюхин И.А. и соавт., 2003]. В настоящее время отсутствуют четкие критерии инфицирования некротических очагов в поджелудочной железе и окружающих ее тканях, а предлагаемые показатели [Гостищев В.К., Глушко В.А., 2003; Филимонов М.И., Бурневич С.З., 2004] неспецифичны, и не позволяют учитывать фазовые особенности течения панкреонекроза. Используемые показатели отражают конечные эффекты основных действующих патогенетических факторов, в связи с чем снижается их прогностическая ценность.

Таким образом, разработка алгоритма прогнозирования и диагностики развития инфекционных осложнений панкреонекроза является актуальной задачей, для решения которой необходим поиск патогенетически обоснованных критериев, позволяющих адекватно и эффективно оценивать характер воспалительных изменений на различных стадиях развития панкреонекроза.

Цель работы

Патогенетическое обоснование принципов ранней диагностики и прогнозирования инфекционных осложнений панкреонекроза.

Задачи исследования

  1. Изучить динамику синдрома системной воспалительной реакции при панкреонекрозе.

  2. Установить выраженность повреждения эндотелия при панкреонекрозе.

  3. Изучить динамику концентрации прокальцитонина в крови в различные фазы панкреонекроза.

  4. Оценить возможность дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза на основании исследования динамики синдрома системной воспалительной реакции, количества циркулирующих десквамированных эндотелиальных клеток и уровня прокальцитонина в крови.

  5. На основании результатов проведенной оценки разработать математическую модель прогнозирования инфекционных осложнений панкреонекроза и принципы лечебной тактики в зависимости от результатов прогнозирования.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Динамика синдрома системной воспалительной реакции отражает характер течения панкреонекроза.

  2. Развитие панкреонекроза сопровождается повреждением эндотелия сосудов, проявляющимся увеличением количества циркулирующих эндотелиальных клеток в крови; нарастанием концентрации прокальцитонина в крови, а динамика этих показателей отражает тяжесть течения заболевания.

  3. Прогнозирование развития инфекционных осложнений панкреонекроза возможно на основании комплексной оценки клинико-лабораторных показателей системной воспалительной реакции.

  4. Разработанные математические модели позволяют увеличить точность прогнозирования инфекционных осложнений панкреонекроза до 85,7-90,5% в сроки 6-14 сут заболевания.

Научная новизна

Впервые исследовано повреждение сосудистого эндотелия при панкреонекрозе на основании определения количества циркулирующих десквамированных эндотелиальных клеток в крови. Детально исследована динамика синдрома системной воспалительной реакции, концентрации прокальцитонина в крови и количества циркулирующих десквамированных эндотелиальных клеток в различные фазы панкреонекроза. Выявлена степень взаимосвязи между клинико-лабораторными показателями системной воспалительной реакции. Разработана математическая модель для прогнозирования инфекционных осложнений панкреонекроза на основе использования патогенетически обоснованных параметров, характеризующих течение системной воспалительной реакции.

Практическая значимость

Оценена возможность использования синдрома системной воспалительной реакции, количества циркулирующих эндотелиальных клеток и уровня прокальцитонина в крови для дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного характера панкреонекроза. На основе дискриминантного анализа разработаны модели прогнозирования развития инфекционных осложнений панкреонекроза. Сформулированы принципы планирования лечебной тактики по результатам прогноза.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения экстренной хирургии МУЗ «Городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова, МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Энгельс. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре патологической физиологии Саратовского государственного медицинского университета, кафедре хирургии Саратовского военно-медицинского института.

Апробация работы.

Основные фрагменты и положения работы доложены на

Совместном заседании кафедры патологической физиологии, кафедры госпитальной хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава», кафедры военно-полевой хирургии, кафедры хирургии ГОУ ВПО «Саратовский военно-медицинский институт МО РФ» (сентябрь 2007 г.);

научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» (2003, 2004, 2006, 2007 гг.);

VI научно-практической конференции с международным участием «Санкт-Петербургские научные чтения» (Санкт-Петербург, 2004);

международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения» (Санкт-Петербург, 2005);

региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургической инфекции», посвященной 130-летию со дня рождения В.Ф. Войно-Ясенецкого, (Саратов, апрель 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 3 – в журналах из списка изданий, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа изложена на 170 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 19 таблиц, 13 рисунков. Библиографический список представлен 218 источниками, из них 68 –отечественных и 150 –зарубежных.

Подобные работы
Суркова Елена Александровна
Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений при выполнении операции каротидной эндартерэктомии
Карпалов Василий Тимофеевич
Диагностика, прогнозирование степени тяжести и развития осложнений инфекционного эндокардита с использованием методики распознавания образов
Старкова Марина Николаевна
Формализованное прогнозирование патологических состоянии организма на примере осложнений и исхода инфаркта миокарда
Джаиани Нино Амирановна
Прогнозирование и профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных, перенесших инфаркт миокарда
Хубецова Нина Октябревна
Патофизиологическое обоснование хронотерапии осложнений после удаления зубов
Попов Константин Валерьевич
Патогенетическое обоснование выбора комбинированной анестезии при обширных операциях в хирургии колоректального рака [Электронный ресурс]
Поршина Татьяна Григорьевна
Обоснование выбора антигипертензивных препаратов у мужчин старого возраста
Муртазаев Турал Саидмагомедович
Клинико-анатомическое обоснование выбора метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода и его осложнений
Селихова Марина Сергеевна
Послеродовые инфекционные осложнения: прогнозирование, профилактика, лечение
Возовик Анастасия Владимировна
Прогнозирование осложнения беременности и родов при узловых образованиях щитовидной железы

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net