Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Онкология

Диссертационная работа:

Тищенко Ирина Сергеевна. Профилактика рефлюкс-холангита в хирургическом лечении рака билиопанкреатодуоденалной зоны : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.14 / Тищенко Ирина Сергеевна; [Место защиты: ФГУ "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт"].- Ростов-на-Дону, 2007.- 129 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

з

Актуальность исследования Согласно статистическим данным последних лет, заболеваемость раком поджелудочной железы и органов пе-риампулярной зоны не имеет тенденции к снижению (Давыдов М И, Аксель Е М , 2006) Широкая распространенность злокачественных новообразований данной области объясняет востребованность операций на поджелудочной железе, среди которых панкреатодуоденальная резекция является операцией выбора, отвечая требованиям радикализма и функциональной целесообразности при проксимальном раке поджелудочной железы, злокачественных опухолях Фатерова соска, дистального отдела холедоха, двенадцатиперстной кишки (Тарасенко С В и соавт, 2005, Ибрагимов ТФ и соавт, 2006)

Принимая во внимание техническую сложность панкреатодуоденальной резекции и исходную тяжесть контингента больных, зачастую с явлениями холемии, выполнение радикальных операций представляет существенную опасность развития осложнений и неблагоприятного исхода По данным большинства публикаций отечественных авторов последних лет, частота послеоперационных осложнений достигает 40-70%, и основные из них оказываются фатальными, послеоперационная летальность даже в крупных специализированных клиниках сохраняется в пределах 3-10% (Michael В F et al, 2005, Ибрагимов Т Ф и соавт , 2006)

Для панкреатодуоденальной резекции характерными осложнениями являются, прежде всего, несостоятельность анастомозов (панкреатодиге-стивного, реже - билиодигестивного), острый послеоперационный панкреатит (от легких форм до панкреонекроза), рефлюкс-холангит, внутри-брюшные и желудочно-кишечные кровотечения, локальные гнойные осложнения, наружные панкреатические, желчные и кишечные свищи

Очевидна актуальность профилактики послеоперационных осложнений панкреатодуоденальной резекции В частности, одним из важных аспектов хирургического лечения рака билиопанкреатодуоденальной зоны является

профилактика осложнений со стороны желчеотводящего анастомоза за счет индивидуального решения реконструктивного этапа операции с использованием механизмов профилактики кишечно-билиарного рефлюкса

Цель исследования Обосновать функциональные преимущества восстановительного этапа панкреатодуоденальной резекции с формированием антирефлюксных механизмов в зоне холедохоеюноанастомоза (резервуара пониженного давления и погружного холедохоэнтероанастмоза)

Поставленная цель достигалась решением следующих задач

  1. изучить результаты оперативного лечения больных раком билиопанкреатодуоденальнои зоны после панкреатодуоденальной резекции, которым в ходе билиарной реконструкции был выбран холедохоеюноанасто-моз, по материалам торако-абдоминального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института с 1995 по 2001 год включительно,

  2. изучить особенности формирования резервуара пониженного давления с антирефлюксными свойствами и антирефлюксного холедохоеюноанастомоза на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции,

  3. обосновать эффективность разработанного способа выключения ана-стомозируемого сегмента тощей кишки из перистальтики,

  4. изучить частоту ранних послеоперационных осложнений панкреатодуоденальной резекции, применив разработанные способы формирования антирефлюксных холедохоеюноанастомозов с использованием резервуара пониженного давления, и степень функциональных нарушений в ближайшем послеоперационном периоде

Научная новизна исследования Впервые в практике оперативного лечения больных раком билиопанкреатодуоденальнои зоны создан и на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции применен «Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза», получен патент РФ №2290101 от 20 декабря 2006 г , бюл № 36, позволяющий предупредить развитие хирургических осложнений, связанных с билиарной ре-

конструкцией - холангита, несостоятельности билиодигестивного анастомоза, снижая частоту гнойно-септических осложнений в хирургическом лечении данной категории больных

Практическая значимость работы Разработанный способ формирования холедохоэнтероанастомоза с резервуаром пониженного давления предупреждает развитие рефлюкс-холангита и несостоятельности желче-отводящего соустья в послеоперационном периоде, улучшая непосредственные и ближайшие результаты радикального хирургического лечения больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны

Внедрение результатов исследования. Разработанный способ профилактики рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки применяется при операциях по поводу рака билиопанкреатодуоденальной зоны в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте, в городском онкологическом диспансере г Ростова-на-Дону, и может быть рекомендован для применения в хирургических отделениях общей лечебной сети как вариант билиарной реконструкции Обучено 9 специалистов на рабочем месте

Основное положение выносимое на защиту

Предлагаемый способ формирования холедохоэнтероанастомоза с резервуаром пониженного давления позволяет исключить заброс кишечного содержимого и панкреатического сока в желчные протоки, предупредить развитие рефлюкс-холангита в раннем послеоперационном периоде, снизить частоту холангита в ближайшие сроки после панкреатодуоденальной резекции

Апробация диссертации. Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 1 марта 2007 года

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 4 печатных работах

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 стра-

Подобные работы
Санамянц Сергей Владимирович
Профилактика послеоперационных панкреатитов при операциях по поводу нерезектабельного рака панкреатодуоденальной зоны
Васильева Екатерина Борисовна
Прогнозирование поздних осложнений после облучения зон регионарного метастазирования у больных раком шейки и тела матки [Электронный ресурс]
Мельникова Ольга Анатольевна
Переносимость основных программ адъювантного и неоадъювантного лечения рака молочной железы как фактор, влияющий на интенсивность химиотерапевтического лечения [Электронный ресурс]
Саитов Ринат Рахимович
Оптимизация хирургического и комбинированного лечения рака желудка
Добродеев Алексей Юрьевич
Комбинированное лечение рака легкого с интраоперационной лучевой терапией в условиях радиосенсбилизации цисплатином
Ли Андрей Анатольевич
Возможности коррекции синдрома эндогенной интоксикации при комбинированном лечении рака желудка с применением интраоперационного облучения [Электронный ресурс]
Лебедь Евгений Владимирович
Комплексное лечение рака молочной железы IIIA стадии (Т1-2N2M0 T3N1-2M0) с применением вихревого магнитного поля [Электронный ресурс]
Свиридонов Юрий Юрьевич
Индивидуализация подхода к хирургическому лечению рака пищевода
Чивчиш Любовь Николаевна
Комбинированное лечение рака тела и шейки матки Ib - IIa стадии с интраоперационной лучевой терапией и дистанционной гамма-терапией
Болотина Лариса Владимировна
Роль лекарственной терапии в лечении рака мочевого пузыря, предстательной железы и почки

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net