Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Калинина Наталья Юрьевна. Кардиальные и нейрогенные предикторы желудочковых нарушений ритма у больных первичной артериальной гипертензией : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Калинина Наталья Юрьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Ивановская государственная медицинская академия"].- Иваново, 2007.- 158 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1. МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРЕДИКТОРЫ ИХ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 14

  1. Поздние потенциалы желудочков сердца, внезапная сердечная смерть и угрожающие аритмии 14

  2. Диагностическое значение поздних потенциалов желудочков сердца и патогенетические аспекты возникновения аритмий при артериальной гипертензии 20

1.3. Цереброгенные нарушения ритма сердца 36

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 47

  1. Клиническая характеристика обследованных больных .-..47

  2. Методы исследования 55

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ЖУЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА И
ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 59

  1. Частота желудочковых нарушений ритма и поздних потенциалов желудочков сердца в зависимости от наличия гипертрофии левого желудочка 59

  2. Зависимость желудочковых нарушений ритма и поздних потенциалов желудочков от вариабельности ритма сердца 65

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА, ПОЗДНИХ
ПОТЕНЦИАЛОВ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА И ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА 75-

ГЛАВА 5. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ
НАРУШЕНИЙ РИТМА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 105

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 109

ВЫВОДЫ 125

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 127

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 128

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЭКГ ВР электрокардиография высокого разрешения

ЭХО КГ эхокардиография

ЭЭГ электроэнцефалография

HF мощность высокочастотных волн

LF мощность низкочастотных волн

ТР общая мощность спектра

VLF мощность сверхнизкочастотных волн

Введение к работе:

Актуальность научного исследования

Артериальная гипертензия является широко распространенным заболеванием и регистрируется в индустриально развитых странах у трети населения в возрасте старше 25 лет (Кеагеу Р.М et al, 2004, Lenfant С , 2005) В России повышенные цифры артериального давления выявлены у 39,5% мужчин и 41,1% женщин (Шальнова С А, 2001, Оганов Р Г , 2002)

Одной из важнейших задач была и остается разработка новых методов ранней диагностики, профилактики и лечения артериальной гипергензии Это обусловлено тем, что артериальная гипертензия выступает в качестве ведущего фактора риска внезапной смерти, инфаркта миокарда, инсульта и хронической сердечной недостаточности (Чазова ИЕ , Бойцов С А, Небиеридзе ДВ, 2004, Бойцов С А , 2006)

Основной причиной внезапной смерти является электрическая нестабильность миокарда, проявляющаяся тяжелыми желудочковыми нарушениями ритма (Татарченко ИП, 2002, Мазур НА, 2003, Podnd PJ, MyerburgRJ , 2005; Кулешова Э В и соавт, 2006) В настоящее время с целью выявления и прогнозирования электрической нестабильности сердца регистрируют поздние потенциалы желудочков сердца, которые считаются независимым фактором риска внезапной смерти и общей летальности от сердечно-сосудистых заболеваний, являясь высокочувствительными маркерами развития желудочковой тахикардии (Легконогов АВ, 1997, Чирейкин ЛВ и соавт, 1999, Ярченкова Л Л, Медведева В Н, 2000—2003, Тиньков А Н и соавт, 2005)

Вместе с тем, остаются недостаточно изученными причины нарушения ритма сердца у больных артериальной гипертензией, обусловленные церебро-генными механизмами Поэтому актуальным является выявление предикторов желудочковых аритмий — кардиальных и нейрогенных, что будет способствовать совершенствованию диагностики и профилактики опасных для жизни нарушений ритма сердца при артериальной гипертензии

Цель научного исследования — установить кардиальные и нейрогенные предикторы желудочковых нарушений ритма у больных артериальной гипертензией на основе выявления взаимосвязи аритмий и поздних потенциалов желудочков сердца с гипертрофией левого желудочка, особенностями вегетативной регуляции и биоэлектрической активностью головного мозга

Задачи научного исследования:

1 Определить частоту желудочковых нарушений ритма у больных первичной артериальной гипертензией в зависимости от наличия гипертрофии левого желудочка, уровня общего сосудистого риска и длительности артериальной гипертензии

2. Установить частоту поздних потенциалов желудочков сердца у больных первичной артериальной гипертензией в зависимости от наличия гипертрофии левого желудочка, уровня общего сердечно-сосудистого риска, длительности заболевания и выявить связи с желудочковыми нарушениями ритма

  1. Выявить особенности биоэлектрической активности головного мозіа у больных первичной артериальной гипертензией в зависимости от наличия желудочковых нарушений ритма, поздних потенциалов желудочков сердца и гипертрофии левого желудочка

  2. Определить взаимосвязь изменений биоэлектрической активности головного мозга с показателями вегетативной регуляции у больных первичной артериальной гипертензией

  3. Выделить предикторы развития нарушений ритма у больных первичной артериальной гипертензией по показателям вегетативной регуляции и биоэлектрической активности головного мозга

Научная новизна исследования

Показаны различия частоты возникновения желудочковых нарушений ритма у больных первичной артериальной гипертензией в зависимости от наличия гипертрофии левого желудочка, поздних потенциалов желудочков сердца и изменений биоэлектрической активности головного мозга

Установлено, что поздние потенциалы желудочков сердца встречаются у половины больных без гипертрофии левого желудочка и сопровождаются изменениями биоэлектрической активности головного мозга, проявляются усилением восходящих активирующих влияний неспецифических срединных структур головного мозга и ирритацией гипоталамуса, изменениями вегетативной регуляции увеличением симпатических и уменьшением парасимпатических влияний, что указывает на роль нейрогенных механизмов аритмогенеза при артериальной гипертензии

Выделены предикторы желудочковых нарушений ритма у больных артериальной гипертензией кардиальные — наличие гипертрофии левого желудочка, поздние потенциалы желудочков сердца и длительность заболевания, ней-рогенные — амплитуда альфа-ритма, общая мощность спектра, соотношения (баланса) симпатических и парасимпатических влияний в формировании сердечного ритма, и установлены их критические значения, отклонение от которых повышает риск развития аритмий

Практическая значимость исследования

Обоснована необходимость проведения суточного мониторирования электрокардиографии для выявления желудочковых нарушений ритма и регистрации электрокардиографии высокого разрешения для выявления поздних потенциалов как предикторов нарушения ритма всем больным с артериальной гипертензией как при наличии, так и при отсутствии гипертрофии левої о желудочка

Показана целесообразность оценки изменений биоэлектрической активности головного мозга и вегетативной регуляции при обнаружении желудочковых нарушении ритма и поздних потенциалов желудочков у больных первичной аріериальной гипертензией для выявления нейрогенных механизмов развития электрической нестабильности миокарда и их коррекции

Для обнаружения электрической нестабильности миокарда у больных артериальной гипертензией предложены не только проведение электрокардиографии высокого разрешения для выявления поздних потенциалов желудочков сердца, но и учет длительности заболевания, наличия гипертрофии левого желудочка, индекса альфа-ритма, общей мощности спектра, соотношения (баланса) симпатических и парасимпатических влияний в формировании сердечного ритма, длительности фильтрованного комплекса QRS

Предложенный комплекс клинических и инструментальных исследований позволяет выявить кардиальные и нейрогенные предикторы нарушений ритма, что способствует совершенствованию диагностики и профилактики осложнений артериальной гипертензии

Положения, выносимые на защиту

  1. Изменения биоэлектрической активности головного мозга и повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы являются одним из патогенетических механизмов возникновения желудочковых нарушений ритма и поздних потенциалов желудочков сердца у больных первичной артериальной гипертензией

  2. Кардиальные и нейрогенные предикторы нарушений ритма у больных первичной артериальной гипертензией, включающие длительное гь заболевания, наличие гипертрофии левого желудочка, уменьшение амплитуды альфа-ритма, смещение соотношения симпатических и парасимпатических влияний в формировании сердечного ритма в сторону симпатико-тонии, увеличение длительности фильтрованної о комплекса QRS позволяют оценить риск развития аритмий

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Международном симпозиуме «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий» (Москва, 1999), на Республиканской молодежной конференции «Вопросы і еоретической

и практической медицины» (Уфа, 1999), на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы кардиологии» (Москва, 2005)

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику многопрофильной клиники ГОУ ВІТО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», учебный процесс на кафедре факультетской терапии и профессиональных болезней ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 168 страницах машинописного текста, содержит 39 таблиц и 15 рисунков, приведено четыре клинических наблюдения Список литературы включает 267 источника, из них 130 отечественных и 137 иностранных

Подобные работы
Никитина Наталья Николаевна
Динамика артериального давления и вариабельности сердечного ритма при лечении артериальной гипертензии рилменидином [Электронный ресурс]
Кулюцин Алексей Валерьевич
Клинико-диагностическое значение показателей временного анализа вариабельности ритма сердца у больных эссенциальной артериальной гипертензией 1 - 2-й степени
Ческидова Наталья Борисовна
Динамика показателей вариабельности сердечного ритма при проведении тилт-теста и Gln27Glu полиморфизм гена \Nb#32#1-адренорецепторов у больных эссенциальной гипертензией
Сайед Камруззаман
Показатели спектрального анализа сердечного ритма и их связь с особенностями ремоделирования левого желудочка сердца и суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией
Бахарева Ольга Николаевна
Особенности гемодинамических и психовегетативных нарушений при артериальной гипертензии в зависимости от характера менопаузы
Аникина Елена Викиторовна
Особенности миокардиально-гемодинамических, психовегетативных и патобиохимических нарушений у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела
Аникина Елена Викиторовна
Особенности миокардиально-гемодинамических, психовегетативных и патобиохимических нарушений у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела
Аникина, Елена Викиторовна
Особенности миокардиально-гемодинамических, психовегетативных и патобиохимических нарушений у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела : диссертация ... кандидата медицинских наук
Шарипов Рахимджон Абдурахмонович
Особенности клинического течения и патогенеза артериальной гипертензии у больных с нарушением толерантности к глюкозе
Аникина Елена Викиторовна
Особенности миокардиально-гемодинамических, психовегетативных и патобиохимических нарушений у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела : диссертация

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net