Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Ким Ирина Радиевна. Особенности течения и лечения ишемической болезни сердца при анемии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Ким Ирина Радиевна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2007.- 127 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10

  1. Определение, эпидемиология, актуальность ИБС 10

  2. Патогенез ИБС * 13

  3. Особенности кровоснабжения миокарда при анемиях 20

  4. Анемия 23

  5. Метаболизм железа 32

  6. Клинические особенности ИБС в сочетании с анемией 40 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ 50

  1. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование 50

  2. Методы обследования 55

  1. Лабораторное исследование крови 55

  2. Суточное мониторирование ЭКГ 57

  3. Эхокардиографическое исследование 58

  1. Методы лечения 59

  2. Статистический анализ 60 Глава 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ АРХИВНЫХ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНЕЙ БОЛЬНЫХ ИБС, НАХОДИВШИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В СТАЦИОНАРАХ 61

  1. Анализ историй болезней умерших больных ИМ 61

  2. Анализ архивных историй болезней больных ИБС 65 Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ 71

  1. Результаты обследования 72

  2. Результаты лечения 81 Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 95 ВЫВОДЫ 111 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 112 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 113

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АС - анемический синдром

АТФ - аденозинтрифосфат

АХЗ - анемии хронических заболеваний

БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ВСС - внезапная сердечная смерть

ЖДА - железодефицитная анемия

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБ - история болезни

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМ БП ST - ИМ без подъемов сегмента ST на ЭКГ

ИМ П ST - ИМ с подъемами сегмента ST на ЭКГ

КБС - коронарная болезнь сердца

КДО - конечно-диастолический объем

КСО - конечно-систолический объем

КФК - креатинфосфокиназа

ЛЖ - левый желудочек

ЛЖСС - латентная железосвязывающая способность сыворотки

МГ - миоглобин

МО - минутный объем

НС - нестабильная стенокардия

НТЖ - насыщение трансферрина железом

ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОКС - острый коронарный синдром

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПМОг - потребление миокардом кислорода

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

СД - сахарный диабет

СЖ - сывороточное железо

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССС - сердечно-сосудистая система

СТр - сердечные тропонины

УО - ударный объем

ФВ — фракция выброса

ФК - функциональный класс

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦТ - центральная гемодинамика

ЦИ - циркадный индекс

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭПО - эритропоэтин

ЭхоКГ - эхокардиография

НЬ — гемоглобин

Ht - гематокрит

MB КФК - MB (Muscle Brain) фракция КФК

MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците

MCV - средний объем эритроцита

МСНС - средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах

TNFa - фактор некроза опухоли

Qkop - объем коронарного кровотока

Введение к работе:

Актуальность темы.

ИБС в последние десятилетия стойко занимает одно из ведущих мест в структуре обращаемости и летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) В развитых странах на 1 млн населения приходится 30-40 тысяч больных ИБС В России, по данным национальной выборки от 2004 года, распространенность стенокардии составляет - 3,3% у мужчин и 7,0% -у женщин

Другая составляющая актуальности обсуждаемой проблемы -полиморбидность — независимое сочетание различных болезней у одного пациента Рост частоты хронических болезней и их сочетания вызывают трудности в своевременной диагностике и подборе адекватного комплексного лечения ИБС, особенно у пациентов среднего и пожилого возраста (Авдеева Т А , 2004, Ким 3 , Латфуллин И , 2002, Клюжев В М , Ардашев В Н , Брюховецкий А Г , Михеев А А , 2004, Лунина Т В , 2000)

Традиционно, при обследовании больных с различными формами ИБС акцентируется внимание на изменениях биохимических показателей крови, функциональном состоянии коронарного русла, показателях центральной гемодинамики, лежащих в основе клинических проявлений этой патологии, и необоснованно мало внимания уделяется состоянию показателей красной крови и уровню железа в организме, тогда как анемии и дефицит железа ведут к снижению качества жизни и ухудшению прогноза болезни (Арутюнов Г П , 2003, Braunwald Е , Zipes Е Р , Libby Р , 2001, Komajda М , 2004)

В ежегодном отчете Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) регистрируется в среднем 2 миллиарда случаев анемии среди населения земного шара, из них 85 - 95% составляют ЖДА У 3,6 миллиарда человек уже имеет место дефицит железа, который в 50% случаев манифестирует ЖДА, и в настоящее время не отмечается тенденции к уменьшению этих показателей (Вуд Мари Э, Банн Пол А, Токарев ЮН и др, 2002, Гороховская Г Н , Пономаренко О П , Парфенова Е С , 1998)

Все вышеизложенное определяет актуальность проблемы сочетания ИБС и анемии различной этиологии, указывают на необходимость изучения патофизиологических механизмов развития патологий и совершенствование диагностических, профилактических мероприятий в комплексном лечении ИБС

Цели и задачи исследования

Целью исследования является выявление частоты сочетания ИБС с анемиями различной природы, изучение влияние анемии на функциональный класс и прогноз ИБС, оценка эффективности включения железосодержащих препаратов, витамина Ві2, фолиевой кислоты в стандартную программу лечения данной патологии

Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи

  1. Исследовать частоту сочетания ИБС и анемии по данным ретроспективного анализа историй болезней больных ИБС,

  2. Выявить частоту встречаемости снижения сывороточного железа ниже 12 мкмоль/л среди больных ИБС, стенокардией напряжения в сочетании с анемией,

  3. Изучить частоту встречаемости различных видов анемии у больных ИБС, стенокардией напряжения,

  4. Оценить взаимосвязь функциональных классов стенокардии напряжения, толерантности к физической нагрузке и частоты ишемических эпизодов с тяжестью анемии,

  5. Оценить динамику показателей красной крови и сывороточного железа у больных ИБС, стенокардией напряжения в сочетании с анемией на фоне лечения,

  6. Определить клинические эффекты включения железосодержащих препаратов, витамина Ві2, фолиевой кислоты в стандартную программу лечения ИБС, сочетающуюся с анемией различной этиологии

Научная новизна

Впервые, в отечественной литературе, проведен анализ взаимосвязей выраженности течения ИБС с частотой и степенью тяжести анемического синдрома На основании полученных данных предложена гипотетическая схема влияния анемии и дефицита железа на величину коронарного резерва и тяжесть течения ИБС

Впервые была проведена комплексная клинико-функционально-лабораторная оценка эффективности включения железосодержащих препаратов, витамина Ви, фолиевой кислоты в стандартную программу лечения ИБС и показана терапевтическая значимость коррекции анемического синдрома для купирования стенокардии

Практическая ценность работы

Показано, что в 30% и более ИБС протекает на фоне анемии, которая оказывает существенное влияние на течение и тяжесть функционального класса стенокардии, со снижением толерантности к физической нагрузке, и в 85,4% сопровождается снижением сывороточного железа ниже 12 мкмоль/л

Включение железосодержащих препаратов, витамина Ві2, фолиевой кислоты в программу лечения ИБС, сочетающейся с различной степенью тяжести анемии, является обязательным условием и оказывает более выраженный положительный клинический эффект на восстановление насосной функции сердца у больных с коронарной патологией

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Снижение уровня гемоглобина, в частности ЖДА, оказывают существенное влияние на объем коронарного резерва, течение ИБС и величину толерантности к физической нагрузке

Доказана эффективность включения железосодержащих препаратов и витамина В,2 в программу лечения ИБС, с купированием частоты стенокардитических приступов и увеличением толерантности к физической нагрузке

Реализация результатов исследования

Внедрение результатов работы - включение в комбинированную терапию железосодержащих препаратов, витамина Ві2, фолиевой кислоты при наличии анемии, железодефицита у больных с ССЗ в терапевтических стационарах ГКБ №33, на клинической базе кафедры «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней» ФППОВ ММА им И М Сеченова

Апробация диссертации

Диссертация апробирована на заседании кафедры «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней ФППОВ ММА им И М Сеченова (16 05 2007г)

Результаты исследования доложены на научных конференциях молодых ученых и юбилейной конференции ФППОВ ММА им И М Сеченова По теме исследования опубликовано 10 научных работ в центральных медицинских журналах

Объем и структура диссертации

Подобные работы
Кадыков Леонид Александрович
Стабильная стенокардия напряжения в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: особенности течения и результативность лечения
Токарева Наталья Андреевна
Гипервентиляционный синдром при соматической патологии (на примере бронхиальной астмы, гипертонической болезни) и органном неврозе - особенности течения и лечения
Гриднева Ирина Валериановна
Особенности клинического течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных уголовно-исполнительной системы и оптимизация лечения с учетом психовегетативного статуса [Электронный ресурс]
Фомина Наталья Викторовна
Годовые биологические ритмы показателей смертности, характера течения острых и хронических форм ишемической болезни сердца и эффективности лечения
Гребенникова Любовь Геннадьевна
Особенности течения, диагностики анемии и расстройств гемостаза при некоторых заболеваниях внутренних органов (ревматоидный артрит и хроническая почечная недостаточность)
Полховский Александр Александрович
Ранняя диагностика, особенности течения и лечения хронических субдуральных гематом у больных пожилого и старческого возраста
Давыдова Елена Владимировна
Особенности течения и лечения острого коронарного синдрома, ассоциированного с метаболическим синдромом
Дмитриев Юрий Константинович
Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с висцеральной патологией, у пожилых пациентов [Электронный ресурс]
Новикова Ирина Мадыхатовна
Особенности клинического течения и оптимизация лечения артериальной гипертензии у больных с диабетической автономной нейропатией [Электронный ресурс]
Тутнов Денис Александрович
Особенности клинического течения, диагностики и лечения артериальной гипертензии у больных с неалкольным стеатогепатитом

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net