Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Кортусова Светлана Анатольевна. Коррекция нарушений внутрисердечной и почечной гемодинамики у больных системной красной волчанкой с наличием артериальной гипертонии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Кортусова Светлана Анатольевна; [Место защиты: ГОУВПО "Тюменская государственная медицинская академия"].- Тюмень, 2007.- 127 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы

Системная красная волчанка (СКВ) является классическим примером аутоиммунного заболевания, приводящего к прогрессирующему поражению жизненно важных органов и систем, что значительно ограничивает социальную и профессиональную жизнедеятельность, способствует ранней инвали-дизации больных (Сигидин Я А и соавт, 2004, Насонов Е Л , 2005, Swaak A J G et al, 1999) Смертность при СКВ регистрируется в 3 раза чаще, чем в популяции (Лучихина ЕЛ, 2001, Manger К et al, 2002, Cervera R et al, 2003) Высокая частота артериальной гипертонии (АГ) при СКВ существенно ухудшает течение и прогноз заболевания (Швецов МЮ, 1997, Toloza S М et al , 2004) Вышеуказанное диктует необходимость комплексного исследования особенностей патогенеза, течения АГ, изменений гемодинамики и разработки тактики антигипертензивной терапии у больных данной клинической группы

Причинами, способствующими развитию АГ у больных СКВ, являются аутоимунный васкулит, наличие нефрита, антифосфолипидного синдрома, прессорное действие кортикостероидов, а также более раннее, чем в популяции развитие атеросклеротического процесса (Manzi S et al, 2000, Lockshin M D et al, 2001, Salmon J E et al, 2001) Внутренние органы, повреждаемые при СКВ, являются в то же время и органами-мишенями АГ Поражение почек развивается у 50-70% больных СКВ и представляет собой одно из наиболее серьезных и прогностически значимых проявлений заболевания (Захарова Е В , 2003, Тарасова И А и соавт , 2003, Mavragam С Р et al, 2003) Результатом аутоиммунного повреждения клубочков является нарушение фильтрационной функции и появление клубочковой протеинурии (Чапаева НН и соавт ,2001, Pasquah S et al, 1993, Kolasinski S L , 2002) Повышенное артериальное давление (АД) в свою очередь оказывает самостоятельное повреждающее действие на почки, еще более усугубляя внутрипочечную ги-пертензию и гиперфильтрацию (Раков С С , 2002, Соколов Е И и соавт, 2006) Клиническим проявлением нарушенной фильтрационной функции почек является микроальбуминурия, которая является независимым фактором риска развития как терминальной почечной недостаточности, так и сердечно-сосудистой смертности и сердечно-сосудистых осложнений у больных СКВ (Тареева И Е , 2000, Keane W F , 2000)

Вышеперечисленные данные указывают на необходимость комплексного и дифференцированного подхода к лечению больных СКВ, осложненной АГ Для медикаментозной коррекции нарушений сердечно-сосудистой системы у данных больных наиболее перспективными средствами являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и пролонгированные формы антагонистов кальция

Применение ингибиторов АПФ у больных СКВ с наличием АГ обусловлено наличием у препаратов данной группы гемодинамического, нейро-

гуморального, антипролиферативного и нефропротективного эффектов (Мареев В Ю , 2000, Агеев Ф Т и соавт , 2003, Михайлов А А , 2006)

Пролонгированные формы антагонистов кальция обеспечивают хороший антигипертензивный, кардиопротективный и нефропротективный эффекты и не оказывают отрицательного влияния на липидный обмен (Кукес В Г и соавт , 2006, Lefrandi J D et al, 2001, Hayashi К et al, 2003)

В связи с вышеизложенным, представляет интерес сравнительное исследование фармакотерапевтического эффекта ингибитора АПФ периндо-прила и антагониста кальция амлодипина у больных СКВ с наличием АГ

Цель исследования

Оценить эффективность ингибитора АПФ периндоприла и антагониста кальция амлодипина в коррекции нарушений внутрисердечнои и почечной гемодинамики у больных СКВ с наличием АГ

Задачи исследования

  1. Изучить влияние терапии периндоприлом и амлодипином на системную АГ по данным офисного измерения и суточного мониторирования АД у больных СКВ с наличием АГ

  2. Оценить воздействие периндоприла и амлодипина на ремоделирова-ние и сократительную функцию левого желудочка (ЛЖ) у больных СКВ с наличием АГ

  3. Исследовать влияние периндоприла и амлодипина на параметры диа-столической функции желудочков сердца у больных СКВ с синдромом АГ

  4. У больных СКВ с наличием АГ изучить воздействие терапии периндоприлом и амлодипином на почечную гемодинамику по данным ультразвуковой допплерографии сосудов почек

  5. Изучить влияние периндоприла и амлодипина у больных СКВ с синдромом АГ на суточную микроальбуминурию

Научная новизна

Впервые в сравнительном аспекте у больных СКВ с наличием АГ изучено влияние ингибитора АПФ периндоприла и пролонгированного антагониста кальция амлодипина на суточный профиль АД, внутрисердечную гемодинамику, диастолическую функцию желудочков сердца, почечную гемодинамику и суточную микроальбуминурию

Показана высокая эффективность периндоприла у больных СКВ с наличием АГ в плане коррекции системной артериальной гипертонии, улучшения суточного профиля АД, уменьшения степени гипертрофии ЛЖ, улучшения сократительной функции ЛЖ и диастолической функции желудочков сердца, а также благоприятного влияния на почечную гемодинамику и уменьшения уровня суточной микроальбуминурии

Выявлено положительное комплексное влияние амлодипина на суточный профиль АД, ремоделирование миокарда ЛЖ, диастолическую функцию

желудочков сердца, параметры почечной гемодинамики и суточную микроальбуминурию

Практическое значение исследования

С целью анализа особенностей суточного профиля АД, выявления ночной гипертензии и оценки эффективности антигипертензивной терапии больным СКВ с наличием АГ предложено проведение суточного мониторирова-ния АД

Для раннего выявления почечной дисфункции и оценки эффективности проводимой терапии больным СКВ с синдромом АГ рекомендовано динамическое исследование уровня суточной микроальбуминурии

Больным СКВ с наличием АГ с целью эффективной коррекции системной артериальной гипертонии, нарушений суточного профиля АД, уменьшения гипертрофии и повышения сократительной функции ЛЖ, улучшения диа-столической функции желудочков сердца и почечной гемодинамики рекомендовано назначение ингибитора АПФ периндоприла или антагониста кальция амлодипина

С учетом особенностей суточного профиля АД, выраженности микроальбуминурии больным СКВ с наличием АГ разработаны критерии дифференцированного назначения ингибиторов АПФ и антагонистов кальция Больным с недостаточной степенью ночного снижения АД, превалированием АГ в ночные часы и выраженной микроальбуминурией рекомендовано применение периндоприла Больным СКВ с синдромом АГ с высоким уровнями АД в дневные часы предложено назначение амлодипина

Положения диссертации, выносимые на защиту

1 Терапия периндоприлом у больных СКВ с наличием АГ оказывает антигипертензивное действие, улучшает суточный профиль АД, способствует регрессу гипертрофии ЛЖ, повышает насосную функцию ЛЖ, улучшает диастолическую функцию желудочков сердца

  1. У больных СКВ с наличием АГ лечение амлодипином способствует снижению системного АД, улучшает суточный профиль АД, уменьшает массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и улучшает внутрисердечную гемодинамику

  2. Лечение периндоприлом и амлодипином у больных СКВ с наличием АГ оказывает нефропротективный эффект, заключающийся в благоприятном влиянии на почечную гемодинамику и снижении уровня суточной микроальбуминурии

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений терапии, ревматологии, ультразвуковой и функциональной диагностики Тюменской областной клинической больницы, в учебный процесс на кафедре терапии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на международном симпозиуме "Медицина и охрана здоровья 2005" (Тюмень, 2005), на научно-практической конференции «Стандарты лечения ревматических заболеваний» (Тюмень, 2005), на XIII научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы кардиологии" (Тюмень, 2006), на XV Всемирном конгрессе международного кардиологического допплеровского общества (Тюмень, 2006), на IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии (Тюмень, 2006)

Публикации по теме диссертации: опубликовано 9 научных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале, входящем в перечень ВАК

Объем и структура диссертации

Подобные работы
Масленникова Ольга Михайловна
Характеристика эластических свойств сосудистых стенки при артериальной гипертонии, диагностика и коррекция их нарушений
Мусаева Эллада Ага Кызы
Элементный статус больных артериальной гипертонией и возможности коррекции его нарушений
Журавель Татьяна Владимировна
Коррекция гемодинамических и иммунологических нарушений у больных артериальной гипертонией, перенесших ишемический инсульт [Электронный ресурс]
Бреднева Анна Игоревна
Коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа
Калинина Вероника Андреевна
Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией в сочетании с абдоминальным ожирением. Эпросартан в коррекции выявленных нарушений
Иевлева Галина Ивановна
Коррекция нарушений суточного профиля артериального давления и динамика микроальбуминурии у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией на Крайнем Севере
Плиева Анжела Сергеевна
Медикаментозная коррекция нарушений гемодинамики у больных дилатационной кардиомиопатией и недостаточностью клапана аорты
Зинин Вадим Николаевич
Роль спектрального анализа в оценке регуляции гемодинамики и патогенетическая коррекция ее нарушений у беременных с легким и среднетяжелым течением гестоза
Тогузова Залина Асланбековна
Роль периферических вазодилататоров в коррекции нарушений церебральной и общей гемодинамики у больных хроническими формами ишемической болезни сердца
Рымарова Елена Михайловна
Нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности, внутрисердечной гемодинамики, и их коррекция у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне ревматических пороков сердца

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net