Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Искужин Раис Закиевич. Клинико-иммунологическое обоснование показаний к апитоксинотерапии при остеоартрозе : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Искужин Раис Закиевич; [Место защиты: ГОУВПО "Башкирский государственный медицинский университет"].- Уфа, 2007.- 129 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список сокращений и условных обозначений 2

Введение 5

Обзор литературы 10

Глава 1 Современные представления о патогенезе остеоартроза и

использование пчелиного яда при его лечении 10

  1. Клинико-патогенетические механизмы остеоартроза 10

  2. Клинико-иммунологические механизмы остеоартроза 19

  3. Состав, свойства пчелиного яда и его использование при лечении ревматических заболеваний 26

Собственные исследования 42

Глава 2 Клиническая характеристика больных остеоартрозом и методы

исследований 42

  1. Клиническая характеристика больных остеоартрозом 42

  2. Методы исследований 47

Глава 3 Результаты апитоксинотерапии при остеоартрозе 51

  1. Динамика суставного синдрома у больных остеоартрозом при апитоксинотерапии 50

  2. Клинические признаки остеоартроза при апитоксинотерапии в зависимости от стадии 55

  3. Результаты апитоксинотерапии при узловатой форме остеоартроза 58

Глава 4 Уровни иммуноглобулинов и цитокинов при остеоартрозе 61

4.1 Уровни иммуноглобулинов в крови больных

остеоартрозом 61

4.2 Уровни цитокинов в крови больных остеоартрозом 65

Глава 5 Динамика иммуноглобулинов и цитокинов больных остеоартрозом

при апитоксинотерапии 79

  1. Динамика иммуноглобулинов в крови больных остеоартрозом при апитоксинотерапии 19

  2. Динамика цитокинов крови больных остеоартрозом при

апитоксинотерапии 84

Заключение 100

Выводы 107

Практические рекомендации 108

Список литературы 109

Введение к работе:

Актуальность темы. Остеоартроз (ОА) является полиэтиологическим заболеванием, на его развитие влияют хроническая микротравматизация хряща, генетические факторы, возраст пациента, нарушения обмена веществ, нейрогенные нарушения, в частности, расстройства проприоцептивной импульсации приводят к снижению тонуса мышц, расположенных вблизи сустава, а вследствие этого к усилению механической нагрузки на сустав [Миронов СП и др , 2001, Насонова В А и др , 1997; Цурко В В , 2001]

Развитие заболевания связано с возрастом, чаще оно развивается после 30-35 лет, у людей старше 60 лет встречается в 97% случаев Проблема ОА имеет важное социальное значение, так как приводит к потере трудоспособности и инвалидности у 20-30% заболевших, вследствие ограничения объема движений в суставах [Миронов С П. и др , 2001]

При ОА на клеточные компоненты хрящевой ткани, синовиальной оболочки и субхондральной кости разнонаправленно действуют 4 класса цитокинов. деструктивные, регуляторные, ингибирующие, анаболические факторы роста [Королев А , Цурко В В , 2003 ] Фактор некроза опухоли-а (TNF-а) — основной медиатор воспаления, стимулирует разрушение матрикса и подавляет синтез его молекул Он обладает многочисленными иммуномодулирующими и провоспалительными свойствами, подавляющее большинство из которых могут иметь фундаментальное значение в иммунопатологии воспалительных ревматических заболеваний [Насонов Е Л, 1987]. Интерферон-у (IF-y) обладает широким спектром иммунотропного действия Многие исследователи отмечают его способность стимулировать выработку провоспалительных цитокинов Из всех цитокинов ГР-у в наибольшей степени усиливает образование цитокинов TNF-a, IL-1, IL-2, IL-6 моноцитами [Ершов Ф.И, 1996, Thomson A.W , 1994] Интерлейкин-4 (IL-4), наоборот, подавляет высвобождение TNF-a, защищая хрящ от серьезного разрушения [Королев А., Цурко В В , 2003, Фрейдлин И С, Назаров П Г, 1999; Femandes J.C. et al, 2002, Relic В et al, 2001]

Лечение остеоартроза должно быть комплексным, затрагивающим все звенья патогенеза. Применяемая в настоящее время патогенетическая терапия, включающая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), зачастую приводит к различного рода побочным проявлениям и осложнениям [Насонова В.А. и др , 1995] Кроме того, НПВС отрицательно влияют на метаболизм хряща, особенно при длительном их применении Ряд авторов считают, что их следует назначать лишь во время обострения процесса и только короткими курсами [Насонова В А и др , 1995, Цурко В В , Хитров Н А., 2000]

Однако медикаментозное лечение ОА не отвечает современным требованиям врачей и больных, так как положительный эффект проводимой терапии недолог, часто возникают рецидивы и высок риск осложнений от применяемых препаратов Поэтому в последнее время возрос интерес к % _s

биологически активным продуктам пчеловодства, в том числе к пчелиному яду

Пчелиный яд (апитоксин) — это секрет, выделяемый специальными
железами рабочих пчел Апитоксин содержит многокомпонентные факторы,
высокоспециализированные по функциональным свойствам (фосфолипазы,
пептиды и др), которые воздействуют на белки мембран или изменяют
состояние липидного матрикса Применение апитерапии при лечении и
профилактике заболевании опорно-двигательного аппарата основано на
использовании противовоспалительного, анальгезирующего и

антиоксидантного эффекта пчелиного яда Обезболивающее действие обусловлено за счет купирования воспалительного процесса в суставах Мощным противовоспалительным действием обладают пептиды, в первую очередь апамин, адолапин и затем МСД — пептид, мелиттин Данное их действие обусловлено стимуляцией продукции адренокортикотропных гормонов, при этом происходит повышение выработки глюкокортикоидов корой надпочечников (Крылов В Н, 1995, Асафова Н Н., Орлов Б.Н и др., 2001, Гиноян Р В. и др , 2001)

Цель исследования. Изучить динамику про- и противовоспалительных цитокинов и взаимоотношения их с изменением уровня иммуноглобулинов у больных остеоартрозом при апитоксинотерапии и разработать клинико-иммунологические показания к ее применению

Задачи исследования

1 Выявить особенности изменения уровня иммуноглобулинов А, М, G, Е при остеоартрозе в динамике при апитоксинотерапии.

2. Изучить особенности изменения уровня про- и противовоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-ос, интерферон-у, интерлейкин-4) при остеоартрозе в динамике при апитоксинотерапии

3 Разработать условия к апитоксинотерапии больных остеоартрозом.

Научная новизна

Получены новые данные, раскрывающие особенности иммуно-цитокинового механизма остеоартроза Впервые установлено, что иммуно-цитокиновый дефект при остеоартрозе характеризуется повышением уровня иммуноглобулинов Е, А и провоспалительных цитокинов - фактора некроза опухоли-а и интерферона-у Это характерно для II и Ш рентгенологических стадий болезни и сочетается с повышенными показателями суставного, болевого, воспалительного индексов При остеоартрозе крупных и средних суставов без клинико-суставных признаков вторичного синовита уровень иммуноглобулинов А, М, G, Е, про- и противовоспалительных цитокинов не изменен Формирование вторичного синовита при апитоксинотерапии остеоартроза возможно при его субклиническом течении Обострение вторичного синовита в динамике при апитоксинотерапии связано с индукцией синтеза иммуноглобулина Е и фактора некроза опухоли-а Установлена особенность взаимосвязи уровней цитокинов с

иммуноглобулинами крови Патогенетической основой клинического эффекта апитоксинотерапии остеоартроза является снижение уровня провоспалительных цитокинов - фактора некроза опухоли-а, интерферона-у и увеличение уровня противовоспалительного цитокина - интерлейкина-4

Практическая значимость работы

На основании проведенных исследований разработана методика апитоксинотерапии остеоартроза с учетом давности заболевания, клинического состояния, суставных индексов и иммунологического статуса Определение иммуноцитокиновых параметров может служить критерием для прогноза и профилактики осложнений апитоксинотерапии и обострения вторичного синовита Разработаны условия к проведению апитоксинотерапии при остеоартрозе Представлены показания и иммуноцитокиновые условия к проведению апитоксинотерапии при остеоартрозе, осложненном вторичным синовитом Предложен и внедрен в практическое здравоохранение дифференцированный подход к проведению апитоксинотерапии при остеоартрозе

Внедрение результатов исследования

Разработанная методика апитоксинотерапии остеоартроза с учетом длительности заболевания, возраста и пола, клинического состояния, суставного индекса и иммунологического статуса была внедрена в городских клинических больницах №18, 22 и в «Центре диагностики и лечения заболеваний суставов, иммунопатологии» г Уфы

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Иммуноцитокиновый дефект при остеоартрозе характеризуется повышением уровня иммуноглобулинов Е, А и провоспалительных цитокинов - фактора некроза опухоли-а, интерферона-у, что сочетается с повышенными показателями суставного, болевого, воспалительного индексов При остеоартрозе крупных и средних суставов без клинических признаков вторичного синовита уровень иммуноглобулинов в крови, про- и противовоспалительных цитокинов не изменен. Формирование вторичного синовита патогенетически связано с индукцией синтеза иммуноглобулинов Е и А и фактора некроза опухоли-а.

Апитоксинотерапия — эффективный способ лечения остеоартроза Патогенетической основой клинического эффекта апитоксинотерапии остеоартроза является снижение уровня провос-палительных цитокинов -фактора некроза опухоли-а, интерферона-у и увеличение уровня противовоспалительного цитокина - интерлейкина-4, что сопровождается снижением суставного, болевого, воспалительного индексов, скованности, стартовых болей

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались на Международной научно-практической конференции по апитерапии (Рязань, 2002 г), Юбилейной научно-практической конференции «Вопросы реабилитации в неврологии»

(Тольятти, 2002 г ), IV Российской научной конференции «Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения» (Уфа, 2006 г )

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 листах, включает 16 рисунков, 18 таблиц, состоит из введения, 6 глав, выводов и списка литературы, содержащего 170 источников (118 отечественных и 52 зарубежных авторов)

Подобные работы
Поликарпов Валерий Юрьевич
Клинико-патофизиологическое обоснование комплексной терапии серорезистентности после лечения больных сифилисом [Электронный ресурс]
Деркач Елена Владимировна
Клинико-экономическое обоснование применения алпростадила при консервативной терапии больных с ишемией нижних конечностей [Электронный ресурс]
Концевая Анна Васильевна
Клиническая эффективность и клинико-экономическое обоснование обучения больных артериальной гипертонией
Цеев Руслан Кандаурович
Клинико-физиологическое обоснование включения общих инфракрасных воздействий в комплексное лечение больных бронихиальной астмой
Лолаева Анжела Таймуразовна
Клинико-патофизиологическое обоснование комбинированной терапии ишемической болезни сердца с применением антиоксидантов мембранотропного действия
Драч Дмитрий Александрович
Озонотерапия в лечении язвенной болезни: клинико-экспериментальное обоснование
Бакулин Игорь Геннадьевич
Клинико-патогенетическое обоснование коррекции недостаточности питания у раненых и больных с различными заболеваниями внутренних органов
Терехова Светлана Николаевна
Клинико-патогенетическое обоснование применения плазмафереза как метода коррекции гемостаза при бронхиальной астме тяжелого течения
Гибадулина Ирина Олеговна
Клинико-диагностическое обоснование дифференцированного подхода к коррекции моторно-эвакуаторных расстройств, осложняющих течение пилородуоденальных язв
Абрамов Тимофей Александрович
Клинико-экономическое обоснование современных медицинских технологий длительного медикаментозного лечения больных, перенесших ИМ без зубца Q

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net