Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Коробицына Ольга Валерьевна. Заболевания внутренних органов, клинико-лабораторные и психологические факторы, и их прогностическое значение при острых лейкозах : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Коробицына Ольга Валерьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Челябинская государственная медицинская академия"].- Челябинск, 2007.- 181 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы. Заболеваемость острыми лейкозами в мире в настоящее время продолжает увеличиваться, что обусловлено увеличением средней продолжительности жизни населения Заболеваемость острыми лейкозами в России составляет 5 на 100 000 (по мировым данным от 1 8 до 5 3) (Дрожжилова Н Ю , 2006)

В настоящее время выздоравливают до 90% детей и около 20% взрослых больных острыми лейкозами (Воробьев А И , 2002) Одним из направлений совершенствования оказания помощи больным является индивидуализация выбора метода лечения на основании наличия у больного определенных факторов прогноза Количественная степень влияния каждого из прогностических факторов на исходы остается в настоящее время не до конца ясной Мало исследований также посвящено изучению специфичности влияния факторов на отдельные исходы болезни

Наличие или отсутствие у больных факторов благоприятного и неблагоприятного прогноза позволяет сформировать группы высокого и стандартного риска, программы лечения при которых различны

Исследование факторов прогноза продолжает оставаться актуальным также в связи с высокой стоимостью лечения Стоимость госпитализации для одного курса химиотерапии больного острым миелобластным лейкозом в 2005г в г Челябинске составляла около 300 000 рублей, каждому пациенту требуется около 10 таких курсов Первичный выход на инвалидность при данном заболевании составляет практически 100%, однако большинство пациентов, вышедших в ремиссию, через год могут вернуться к обычной жизни, в том числе к труду Экономический ущерб от болезни, таким образом, представляется значимым

Известие о наличии злокачественной опухоли является сильнейшим стрессом Наличие сопутствующей депрессии является признанным фактором неблагоприятного прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях, прежде всего, предиктором внезапной коронарной смерти при остром инфаркте миокарда (Погосова Г В , 2002) Было обнаружено отрицательное влияние депрессии и на выживаемость при некоторых онкологических заболеваниях меланоме (Fawzy FI et al, 2003), раке легкого (Akecht Т, 2001), раке молочной железы (Edwards AG et al, 2004), опухолях головного мозга (Mainio A et al, 2005)

Данные в отношении влияния депрессивных расстройств на прогноз опухолей системы кроветворения противоречивы Одни авторы не обнаруживают значимого влияния на выживаемость (Broers S et al, 1998, Cunningham A J, 2000), другие находят, что сопутствующее депрессивное расстройство отрицательно влияет на выживаемость (Colon Е А, 1991, Hoodin F, 2004) Наличие общих патофизиологических звеньев в развитии депрессии и опухолей системы крови (дисрегуляция в иммунной системе, системе гемостаза) (Теплова С Н с соавт, Nemeroff С В et al, 2000) заставляет исследователей продолжать изучение влияния депрессии на прогноз при гемобластозах (Выборных Д Э с соавт, 2005, Pneto J М et al, 2005)

Цель исследования - оценить прогностическую значимость совокупности соматических, клинико-лабораторных и психологических факторов в развитии неблагоприятных исходов острого лейкоза в течение 3 лет

Задачи исследования

  1. Оценить клинико-соматический статус у больных в дебюте болезни и структуру осложнений в процессе лечения

  2. Изучить структуру установленных прогностических факторов и корреляционные взаимосвязи между ними на различных этапах заболевания

  3. Дать количественную оценку взаимосвязи прогностических факторов с ранними и отдаленными неблагоприятными исходами лейкоза

  4. Оценить частоту встречаемости расстройств депрессивного спектра, ее динамику в различные сроки болезни, и их самостоятельный вклад в развитие неблагоприятных исходов лейкоза

Научная новизна

Впервые проведено комплексное исследование соматических, клинико-лабораторных и психологических факторов прогноза острого лейкоза у взрослых

Установлена степень влияния прогностических факторов у больных острым лейкозом на риск развития смерти в период индукции, первичной химиорезистентности и частоты рецидивов в период до 1/2, 1 и 3 лет

Определена частота встречаемости расстройств депрессивного спектра на различных этапах болезни

Установлена специфичность влияния отдельных факторов прогноза на ближайшие и отдаленные исходы

Показано, что количество профилактических люмбальных пункций меньше стандартного является самостоятельным фактором риска увеличения частоты ранних рецидивов

Впервые выявлено, что наличие расстройства депрессивного спектра по окончании индукции ремиссии является самостоятельным фактором риска увеличения частоты рецидивов болезни в течение 1 и 3 лет с момента достижения ремиссии

Положения, выносимые на защиту

  1. Наиболее значимыми факторами неблагоприятного прогноза при остром лейкозе в целом являлись первичный ответ на лечение (время достижения ремиссии) и гиперлейкоцитоз в дебюте болезни (Лц в OAK более 30*109/л)

  2. Риск смерти в период индукции и развития химиорезистентности увеличивали возраст старше 35 лет, тяжелый геморрагический синдром в дебюте и в индукции ремиссии, наличие пневмонии в период индукции и позднее время достижения ремиссии

  3. Риск развития рецидива острого лейкоза увеличивало наличие гиперлейкоцитоза в дебюте, нейролейкемии, количество люмбальных пункций меньше стандартного, позднее время достижения ремиссии и наличие расстройств депрессивного спектра по окончании индукции

  4. Наличие расстройств депрессивного спектра по окончании терапии индукции является независимым фактором риска увеличения частоты рецидивов болезни на сроке до 1 и 3 лет

Практическая значимость работы

Полученные результаты позволяют индивидуально оценить прогноз больного с учетом имеющихся у него прогностических факторов, и являются материалом для дальнейшей разработки стратификации риска с целью оптимизации лечения

Полученные данные демонстрируют необходимость выявления и коррекции расстройств депрессивного спектра у больных острым лейкозом, особенно на этапе завершения индукционного лечения

С учетом частоты встречаемости депрессивных состояний среди первичных больных острым лейкозом, целесообразно рассмотрение вопроса о введении психотерапевта в штат медицинского персонала, обслуживающего отделения онкогематологического профиля

Внедрение результатов работы. Материалы диссертации используются в работе отделения гематологии Челябинской областной клинической больницы, учебном процессе подготовки студентов, интернов, ординаторов, а также курсантов постдипломной подготовки на кафедре госпитальной терапии и семейной медицины государственного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на межрегн ональных научно-практических конференциях Актуальные проблемы внутренних болезней традиционные и психосоматические подходы (Челябинск 2007) и Актуальные проблемы практической медицины (Челябинск 2006)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 1 в рецензируемом научном журнале, рекомендованном ВАК

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, главы обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 92 отечественных и 94 зарубежных источника Работа представлена на 159 страницах машинописного текста, иллюстрирована 67 таблицами и 26 рисунками

Подобные работы
Никитина Ольга Анатольевна
Клиническое и патогенетическое значение некоторых ростовых факторов и аутоантител к коллагенам при хронических заболеваниях печени
Гаврилова Наталья Евгеньевна
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, их динамика за 25-летний период и значение для здоровья пожилых [Электронный ресурс]
Корнильева Ирина Владимировна
Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) и их медико-социальное значение
Ласый Валерий Павлович
Клинико-инструментальные и лабораторные критерии оценки особенностей тканевого метаболизма при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения
Бакулин Игорь Геннадьевич
Клинико-патогенетическое обоснование коррекции недостаточности питания у раненых и больных с различными заболеваниями внутренних органов
Камардинов Джамшед Хушкадамович
Значение сосудистых факторов роста в развитии рестеноза коронарных артерий у больных ИБС после коронарной ангиопластики
Михайлов Алексей Александрович
Категории риска у больных с артериальной гипертонией: значение оценки суточных профилей артериального давления, прессорных и эндотелиальных факторов в диагностике и при оптимизации лечения
Барышников Евгений Николаевич
Клиническое и прогностическое значение оксида азота при воспалительных заболеваниях кишечника (клинико-экспериментальное исследование)
Кораблина Наталья Владимировна
Клинико-диагностическое и прогностическое значение некоторых цитокинов при воспалительных заболеваниях кишечника
Кулыгина Лариса Евгеньевна
Клинико-диагностическое значение сывороточных противомикробных антител при хронических диффузных заболеваниях печени

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net