Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Психиатрия

Диссертационная работа:

Васильева Светлана Николаевна. Клинико-динамические особенности депрессивных расстройств при коморбидности с тревожными расстройствами : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Васильева Светлана Николаевна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения РАМН"].- Томск, 2007.- 243 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КОМОРБИДНОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Проблема коморбидности в психиатрии 13

1.2. Эпидемиологические данные в отношении депрессивных расстройств, коморбидных тревожным расстройствам 16

1.3. Модели взаимоотношений тревоги и депрессии 20

1.4. Хронологическая последовательность формирования коморбидности депрессивных и тревожных расстройств 25

1.5. Клинико-динамические особенности депрессивных расстройств, сочетающихся с тревожными расстройствами, с учетом основных конституциональных факторов 27

1.6. Качество жизни и уровень социальной адаптации при коморбидных депрессивных и тревожных расстройствах 40

1.7. Психофармакотерапия коморбидных депрессивных и тревожных расстройств 42-

1.8. Итоговое обсуждение 48

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала 50

2.2. Методы исследования 57

2.3. Ход исследования 58

2.4. Методика антропометрического и антропоморфоскопического > исследования 62

2.5. Статистическая обработка материала 64

ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ КОМОРБИДНОСТИ С ТРЕВОЖНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

3.1 Частота встречаемости тревожных расстройств среди пациентов, страдающих депрессивными расстройствами 66

3.2. Сравнительный анализ клинико-динамических особенностей депрессивных расстройств с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства 70

3.3. Основные клинико-динамические характеристики, депрессивных расстройств с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства в зависимости от различных конституциональных факторов 87

ГЛАВА 4 УРОВЕНЬ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И КАЧЕСТВА 121 ЖИЗНИ В СЛУЧАЕ КОМОРБИДНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

4.1. Уровень социальной адаптации у больных депрессивными расстройствами до лечения в зависимости от наличия коморбидного тревожного расстройства 121

4.2. Факторы, оказывающие влияние на уровень социальной адаптации при депрессивных расстройствах, в зависимости от наличия коморбидного тревожного расстройства 124

4.3. Динамика показателей субъективной оценки социальной адаптации больными депрессивными расстройствами с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства на 28 день лечения 142

ГЛАВА 5 ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ПРИ КОМОРБИДНОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

5.1. Оценка эффективности терапии депрессивных расстройств в зависимости от наличия коморбидного тревожного расстройства 148

5.2. Взаимосвязь основных конституциональных особенностей и терапевтической эффективности антидепрессантов при коморбидности депрессивных и тревожных расстройств 154

5.3. Сравнительная клиническая оценка эффективности эсциталопрама и пароксетина при коморбидных тревожных и депрессивных расстройствах 157

ГЛАВА 6 КЛИНИЧЕСКИЕ ИЛЛЮСТРАЦИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 194

ЛИТЕРАТУРА 207

ПРИЛОЖЕНИЯ 237 

Введение к работе:

Состояние вопроса и актуальность исследования

Результаты многочисленных эпидемиологических и клинических исследований указывают на высокий уровень сочетанности депрессивных и тревожных расстройств (Мосолов С. Н., 2007; Sartorius N. et al., 1996; Kessler R. C. et al., 2005). Значительный удельный вес в структуре психических заболеваний, коморбидных депрессии, занимают тревожные расстройства (Wittchen H. U., Essau C. A., 1993; Smalbrugge M. et al., 2005). По результатам эпидемиологических исследований в США (Epidemiologic Catchment Area study), примерно в 50% случаев у пациентов с диагнозом «большая депрессия» выявляется коморбидное тревожное расстройство (Regier D. A. еt al., 1998). С другой стороны, почти 60 % больных с тревожными расстройствами страдают депрессией (Lepine J. P., 2002).

В литературе широко описаны особенности психопатологической картины как депрессивных, так и тревожных расстройств, однако остаются малоизученными вопросы, касающиеся изменений клинических характеристик в результате взаимовлияния данных расстройств при их коморбидности.

На сегодняшний день проведено достаточно большое количество исследований, посвященных изучению хронологической последовательности появления коморбидных депрессивных и тревожных расстройств, согласно которым в большинстве случаев депрессивному расстройству предшествует отчетливое тревожное расстройство (. et al., 2003; . et al., 2005). Вместе с тем недостаточно изученными остаются вопросы в отношении закономерностей, клинического значения, факторов формирования коморбидных взаимоотношений между данными расстройствами. Не в полной мере определена диагностическая и прогностическая значимость основных конституциональных характеристик больных с данными расстройствами (Симуткин Г. Г. и др., 2000).

В случаях коморбидности депрессивных и тревожных расстройств определяемый уровень качества жизни пациентов оказывается ниже, чем при наличии одного из данных расстройств (Gorman J. M., 1996; . et al., 2003). Кроме того, коморбидность депрессивных и тревожных расстройств обусловливает сложность терапии данных состояний (Hirschfeld R. M., 2001; Brown C. et al., 2005). Большинство исследователей для лечения коморбидных депрессивных и тревожных расстройств предлагают СИОЗС, эффективность которых при данных расстройствах подтверждена результатами многих клинических исследований (Silverstone P. H. et al., 2001; ., 2002).

Представляются актуальными изучение клинико-динамических особенностей депрессивных расстройств коморбидных с тревожными расстройствами, с определением степени участия в их происхождении основных конституциональных характеристик пациентов, а также оценка уровня социальной адаптации и эффективности СИОЗС при терапии данной когорты пациентов.

Цель исследования:

Выявление клинико-динамических особенностей и уровня социальной адаптации при депрессивных расстройствах, сочетающихся с тревожными расстройствами, с учетом основных конституциональных факторов, а также оценка клинической эффективности СИОЗС при терапии данной когорты пациентов.

В связи с поставленной целью определены следующие задачи:

  1. Выявление частоты случаев коморбидности депрессивных и тревожных расстройств на примере пациентов психиатрической клиники.

  2. Выявление клинико-динамических особенностей депрессивных расстройств, сочетающихся с тревожными расстройствами.

  3. Оценка хронологической последовательности формирования коморбидности депрессивных и тревожных расстройств.

  4. Изучение клинического значения основных конституциональных факторов (пол, возраст, преморбидные личностные особенности, конституционально-морфологический тип, наличие регионарных морфодисплазий – РМД) в случае коморбидности депрессивных и тревожных расстройств.

  5. Оценка уровня социальной адаптации при коморбидных депрессивных и тревожных расстройствах с учетом клинико-динамических особенностей депрессивных расстройств, конституциональных характеристик пациентов и социальных факторов, а также влияния антидепрессивной терапии на показатели социальной адаптации.

  6. Исследование эффективности применения антидепрессантов при коморбидности депрессивных и тревожных расстройств в зависимости от основных конституциональных факторов и сравнительная оценка эффективности эсциталопрама и пароксетина при данных расстройствах.

Научная новизна исследования

Впервые проведен сравнительный анализ влияния основных конституциональных факторов (пол, возраст, соматотип, степень полового диморфизма, наличие РМД) на клинико-динамические характеристики депрессивных расстройств c наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства. Выявлено уменьшение зависимости клинико-динамических особенностей депрессивных расстройств от основных конституциональных характеристик при их коморбидности с тревожными расстройствами. Впервые определены клиническо-динамические особенности депрессивных расстройств, сочетающихся с тревожными расстройствами, с учетом хронологической последовательности формирования их коморбидности. Дана сравнительная оценка уровня социальной адаптации в случаях наличия или отсутствия коморбидности депрессивных расстройств с тревожными расстройствами. Новым является выделение основных клинико-динамических, конституциональных и социальных факторов, оказывающих влияние на показатели социальной адаптации при депрессивных расстройствах с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства. Впервые исследована клиническая эффективность антидепрессантов при коморбидности депрессивных и тревожных расстройств в зависимости от основных конституциональных факторов и влияние антидепрессивной терапии на уровень социальной адаптации пациентов, страдающих депрессивными расстройствами с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Депрессивные расстройства часто протекают в коморбидной связи с тревожными расстройствами, при этом их коморбидное взаимодействие имеет определенный паттерн становления: тревожное расстройство предшествует появлению депрессивного расстройства (преобладающий вариант); тревожное расстройство развивается вслед за депрессивным расстройством; депрессивное и тревожное расстройства возникают одновременно.

2. Коморбидность депрессивного и тревожного расстройств приводит к более тяжелому течению депрессивного расстройства, уменьшая влияние основных конституциональных факторов на его клинико-динамические характеристики.

3. У пациентов с коморбидными депрессивными и тревожными расстройствами отмечается более низкий уровень социальной адаптации, более медленная положительная клиническая динамика в ходе лечения антидепрессантами в сравнении с пациентами, страдающими депрессивным расстройством без коморбидного тревожного расстройства.

Практическая значимость результатов исследования

Полученные данные на примере клинической выборки о частоте встречаемости и клинико-динамических особенностях депрессивных расстройств, коморбидных тревожным расстройствам, хронологической последовательности, факторах формирования коморбидных взаимоотношений между этими расстройствами, клиническом значении основных конституциональных характеристик, социальном функционировании обследуемых больных и предикторах эффективности проводимой терапии используются для оптимизации диагностических подходов и лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении данной категории больных. Полученные в ходе настоящего исследования данные используются при проведении образовательных программ для врачей-психиатров и врачей общей практики.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику клиники ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томской областной клинической психиатрической больницы и психоневрологического диспансера г. Северска.

Апробация работы

Основные результаты настоящего исследования были представлены на межрегиональных научно-практических конференциях «Психическое здоровье населения Алтайского края и Сибири: клинико-динамические и превентивные аспекты» (Барнаул, май 2006 г.), «Вопросы охраны психического здоровья, обеспечения доступности и качества оказания психиатрической помощи» (Барнаул, май 2007 г.); на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (Томск, сентябрь 2006 г.); на научно-клинической конференции ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, с демонстрацией клинического случая (23 марта 2007 г.); на XIII научной отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (октябрь 2007 г.). Представленная на конкурс молодых ученых работа по результатам настоящего исследования была отобрана для участия во Всероссийской Школе Молодых Ученых в городе Суздале «Психиатрия XXI века: традиции и инновации», где 6 сентября 2007 г. результаты исследования были представлены в виде стендового доклада. По материалам диссертации опубликовано 19 работ.

Объем и структура работы

Подобные работы
Сороковикова Марина Геннадьевна
Клинико-динамические особенности депрессивного расстройства с наличием/отсутствием коморбидного соматизированного расстройства (катамнестический аспект исследования)
Уваров Иван Анатольевич
Клинико-социальные и этнокультуральные особенности психических расстройств у подростков в Удмуртии
Бедина Инесса Александровна
Особенности психических расстройств у женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом (клинико-социальные аспекты)
Лубсанова Светлана Викторовна
Особенности влияния нейрометаболических стимуляторов на психические расстройства у больных с органическим поражением головного мозга (клинико-нейрофизиологическое исследование)
Балаганова Тонирма Бальжинимаевна
Этнокультуральные особенности психических расстройств у бурят
Зубарева Ольга Викторовна
Клинические особенности психических расстройств при стрессе, вызыванном травмой опорно-двигательного аппарата и роль психотерапии в их лечении
Прибытков Алексей Александрович
Клинические особенности депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде
Малахова Анна Владимировна
Особенности гиперкинетического расстройства поведения у младших школьников
Тазетдинов Ильдар Минибелиевич
Влияние психопатологических расстройств и личностных особенностей больных опиоидной зависимостью на эффективность реабилитации
Курасов Евгений Сергеевич
Особенности формирования психогенных расстройств у курсантов высших военных учебных заведений

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net