Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Психиатрия

Диссертационная работа:

Хлистовская Наталия Гавриловна. Клинико-эпидемиологическая характеристика хронической распространенной боли у лиц с аффективной патологией и ее коррекции антидепрессантами : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Хлистовская Наталия Гавриловна; [Место защиты: ГОУВПО "Военно-медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2007.- 168 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Этиопатогенез, клиника, диагностика и
лечение хронической распространенной боли 11

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 40

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 58

  1. Результаты эпидемиологического исследования 58

  2. Результаты клинического, клинико-психопатологического и экспериментально-психологического исследования пациентов с хронической распространенной болью и депрессивными расстройствами 62

  1. Клинико-анамнестические сведения 62

  2. Результаты предшествующей терапии 67

  3. Клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое обследование пациентов до начала лечения 68

3.3 Взаимосвязь хронической распространенной боли с депрессивными
расстройствами 85
3. 4 Динамика болевого и депрессивного синдромов при лечении
антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата
серотонина и норадреналина и трициклических антидепрессантов 87
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 127
ВЫВОДЫ 141
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 142
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 143
ПРИЛОЖЕНИЯ 165

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - визуально аналоговая шкала

ВРШ — вербально ранговая шкала

ИТТ — интегративный тест тревожности

МФС - миофасциальный синдром

ОДС - опросник депрессивных состояний

СИОЗСН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и

норадреналина

ССА - селективные серотонинергические антидепрессанты

ТТ - триггерные точки

ТЦА - трициклические антидепрессанты

ФМ - фибромиалгия

ХБ - хроническая боль

ХРБ - хроническая распространенная боль

ЧРШ - числовая ранговая шкала

Введение к работе:

Актуальность темы Проблема изучения хронической

распространенной боли (ХРБ) (Chrome Widespread Body Pam) является одной из актуальных в современной медицине Частота встречаемости хронической распространенной боли в популяции Великобритании составляет 10-15% (Hunt IМ , Silman А Т , Benjamin S , 1999), в США - 11% (Wolfe F , Smythe НА , Yunus MB , Bennett RM, et al 1995), во Франции - 12% (Myon E , Taieb С, 2004) В России до настоящего времени не проводились эпидемиологические исследования по изучению распространенности хронической распространенной боли В силу указанных обстоятельств исследование, направленное на оценку частоты встречаемости хронически! распространенной боли в общей популяции взрослого населения Российской Федерации является актуальным

Анализ клинико-эпидемиологических работ показывает, что пациенты с хронической распространенной болью страдают различными психическими расстройствами (J Е Martinez, М В Ferraz, ЕI Sato, Е J Atra, 1995) Многочисленные клинические исследования свидетельствуют о тесной связи хронической распространенной боли и депрессии (Ванчакова НП, Смулевич АБ, 2003, Чахава О А, 2005, Gallagher RM, Venna S, 1999), но до настоящего времени нет однозначной трактовки сочетания хронической распространенной боли и депрессии Обсуждается возможность проявления хронической распространенной боли как формы соматизированной депрессии (Мюррей Д, 1997), депрессии как следствия хронического болевого синдрома (Hauthomwaite J A , Sieber W J , Kerns R D , 1991), либо существование ебшей патологической основы депрессии и хронической распространенной боли в виде недостаточности серотошшергических систем мозга (RusselJ I J , Orr М D , Littman В , 1994)

Следует признать, что недостаточно изучены изменения в психоэмоциональной сфере пациентов с хронической распространенной болью, неясно, насколько тесно они интегрированы между собой В этой

связи представляет интерес оценка взаимосвязи хронической распространенной боли с изменениями психического статуса пациентов

Литературные данные, касающиеся терапии хронической распространенной боли, также иллюстрируют существующее разногласие Если одни авторы руководствуются нозологической принадлежностью и при лечении хронической распространенной боли рекомендуют включать в «базовую терапию» (аналгетики, миорелаксанты, транквилизаторы) антидепрессапты (Ершова Е М , Нуллер Ю Л , 2002), то другие обращают внимание на общность патогенеза депрессивного расстройства и хронической распространешюй боли, биологическую основу которого составляет дефицит норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии и применяют в лечении антидепрессанты (Вейн А М, 1998, Федин А И , 2000, Чахава К О , 2005, Smdrup S Н , 1993, Noyes R Jr, 1995, Gordon D В, 2003)

Применение антидепрессантов при хронической распространенной боли обладает рядом преимуществ, к числу которых относят снижение или редукцию аффективной патологии; потенцирование эндогенных опиатиых пептидов, собственно аналгетическое действие (Вейн А М, 1999, Точилов В А 2002, Pilowsky I, 1999, Fordyce WE, 2000 и др), но противоболевое действие отмечается не у всех тимолептиков (Smdrup S , 1993) В ряде публикаций описана их плохая переносимость из-за холпнолитических и кардиотоксических побочных действий (Точилов В А, 2004) Указанные положения обуславливают актуальность темы проводимого исследования Цель исследования. Изучить распространенность хронической распространенной боли в общей популяции взрослого населения, факторы риска ее возникновения и оценить эффективность лечения антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина Задачи эпидемиологического исследования*

J*

1 Проанализировать распространенность хронической распространенной

боли в популяции г Екатеринбурга

2. Изучить связи хронической распространенной боли с демографическими

характеристиками и частоту коморбидности с расстройствами аффективною

спектра

Задачи клинического исследования

  1. Оценить динамику болевого и депрессивного синдромов в процессе фармакотерапии селективным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналнна

  2. Провести сравнительный анализ эффективности терапии трициклическим антидепрессантом — амитриптилином и ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналнна - милнаципраиом у больных с хронической распространенной болью и депрессией

Научная новизна исследования:

Впервые с помощью почтового одномоментного рандомизированного исследования выявлена частота встречаемости хронической распространенной боли

Разработан алгоритм стандартизированных клинических и психологических методов обследования, который ориентирован на психиатрическое исследование больных с хроническим болевым синдромом, позволяющий углубленно изучить психический статус пациентов с хронической распространенной болью и депрессивными расстройствами

Впервые проведена комплексная оценка возможностей фармакотерапии хронической распространенной боли селективным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналнна (милнаципраиом), основанная на совокупном анализе показателей психического статуса и болевого синдрома

Практическая значимость работы заключается

В возможности проведения больших почтовых эпидемиологических
исследований в России с помощью разработанной и внедренной в
практику многоэтапной схемы, позволяющей добиться максимального
участия респондентов в исследовании
Во внедрении комплекса клинических, клинико-психопатологических и
эксперименталыго-психологичес ких методик, позволяющих

усовершенствовать дифференциальную диагностику больных с хронической распространенной болью Представленная работа имеет практическое значение при лечении больных с хронической распространенной болью антидепрессантом 4-го поколения из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран) в психиатрической и неврологической, терапевтической практике Реализации результатов работы Результаты исследования внедрены в практику ГПБ № 7 (Клиники неврозов) имени акад ИП Павлова, Санкт-Петербургского городского психотерапевтического центра Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре психотерапии СПб МАПО Основные положения, выносимые на запни у:

Хроническая распространенная боль коморбидна с аффективными расстройствами депрессивного спектра и с невротическими тревожными расстройствами

Герапия антидепрессантами хронической распространенной боли высоко эффективна у пациентов с одновременным началом хронического болевого синдрома и депрессивных расстройств

Использование современных антидепрес сайтов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина по эффективности сопоставимо с трициклическими антидепрессантами

Публикации и апробация работы. Данные диссертационной работы

доложены на следующих научных конференциях на I Национальном

конгрессе «Интегративная медицина новая идеология здравоохранения

России» (СПб, 2003 год), «Психиатрия консультирования и

взаимодействия» (СПб, 2004 год), III Всероссийская общественная

медицинская психотерапевтическая конференция «Амбулаторная и

больничная психотерапия и медицинская психология» (Москва, 2005 год),

«Психиатрические аспекты в общемедицинской практики» (СПб, 2005

год), I Всероссийская научно-практическая конференция с

международным участием «Актуальные проблемы клинической,

социальной и военной психиатрии» (СПб, 2005 год), IV конференция по

программе «Психосоматическая медицина» — «Психосоматические

аспекты боли в общемедицинской практике» (СПб, 2006 год) Основные

результаты исследования изложены г. 11 научных публикациях, список

которых приводится в конце автореферата

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 168 страницах

Подобные работы
Голубчикова Ольга Валентиновна
Сравнительная клинико-психологическая характеристика больных с органическими депрессивными расстройствами в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы
Дворкина Татьяна Васильевна
Клинико-динамическая характеристика органических аффективных расстройств и их фармакокоррекция у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс]
Хабаров Иван Юрьевич
Клинико-иммунологическая характеристика психосоматических нарушений как последствия воздействий факторов радиационных аварий
Романенко Роман Николаевич
Динамика клинико-иммунологических характеристик больных шизофренией протекающей с преобладанием негативных расстройств, при различных схемах лечения
Случевская София Федоровна
Клинико-эпидемиологическая характеристика и организация медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге
Порывай Александр Сергеевич
Клинико-социальная характеристика женщин, совершивших общественно опасные действия (по данным Республики Башкортостан)
Миннетдинова Лилия Махмутовна
Клинико-социальная характеристика психически больных женщин с внутрисемейным агрессивным поведением
Старинская Елена Олеговна
Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольных психозов, сочетанных с соматическими заболеваниями
Варанкова Лариса Викторовна
Клинико-динамическая характеристика и реабилитация больных, страдающих ранним детским аутизмом (по материалам Томской области)
Карауш Ирина Сергеевна
Ранние формы невротических расстройств (клинико-динамические, социально-психологические характеристики и цветовые модели)

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net