Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Офтальмология

Диссертационная работа:

Кулакова Марина Владимировна. Лазеркоагуляция сетчатки в лечении ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Кулакова Марина Владимировна; [Место защиты: ГОУДПО "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования"].- Челябинск, 2007.- 135 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Эпидемиология ретинопатии недоношенных 9

  2. Факторы риска ретинопатии недоношенных 10

  3. Патогенез ретинопатии недоношенных 14

  4. Клиника и классификация ретинопатии недоношенных 16

#

  1. Особенности задней агрессивной ретинопатии недоношенных 19

  2. Диагностика ретинопатии недоношенных 21

1.7. Лечение ретинопатии недоношенных 22
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

  1. Дизайн исследования 32

  2. Методы клинико-инструментального исследования 35

  3. Характеристика анте-, интра- и неонатальных факторов риска ретинопатии недоношенных у детей наблюдаемых групп 36

  4. Юшника ретинопатии недоношенных у детей наблюдаемых групп 42

2.5. Статистическая обработка результатов 48
Глава 3. МЕТОДИКИ ПРИМЕНЯЕМОГО ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ
ВАРИАНТАМИ ТЕЧЕНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. Характеристика взаимодействия излучения диодного лазера

с тканями глаза 50

  1. Комбинированная лазерно-медикаментозная методика лечения, применяемая в исследуемой группе 52

  2. Традиционная методика лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки, применяемая в контрольной группе 60

3.4. Сравнительные результаты лазерного лечения в контрольной

и исследуемой группах 63

3.5. Факторы, сопутствующие благоприятному и неблагоприят
ному результату лечения ретинопатии недоношенных 69

Глава 4. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ТЕЧЕНИЯ

  1. Частота ретинопатии недоношенных у детей группы риска в Свердловской области 73

  2. Сравнительная характеристика перинатальных факторов риска у детей с различными вариантами течения ретинопатии недоношенных 75

Глава 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ

5.1. Методика прогнозирования исхода ретинопатии недоношен
ных 81

5.2. Клинические примеры ч 85
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 89
ВЫВОДЫ 96
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 97
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 98

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПК - аргонлазерная коагуляция

БЛД - бронхолегочная дисплазия

ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВПГ - вирус простого герпеса

ВУИ - внутриутробная инфекция

ГВ - гестационный возраст

Д - диоптрия

ДЗН - диск зрительного нерва

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИФР - инсулиноподобный фактор роста

КР ДСН - кардио-респираторный дистресс-синдром новорожденных

ЛК - лазеркоагуляция

МТ - масса тела

НБО - налобный бинокулярный офтальмоскоп

ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция

ПКВ - постконцептуальный возраст

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ППЦНС - перинатальное поражение центральной нервной системы

РН - ретинопатия недоношенных

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФАГД - флюоресцентная ангиография глазного дна

ФРФ - фактор роста фибробластов

ФРЭС - фактор роста эндотелия сосудов

ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность

ЦМВ - цитомегаловирус

ЦНС - центральная нервная система

ЧАЗН - частичная атрофия зрительного нерва

ЭНМТ - экстремально низкая масса тела

Введение к работе:

Актуальность проблемы

Развитие современной перинатологии во всем мире привело к значительному возрастанию выживаемости глубоко недоношенных младенцев И если в первые недели жизни наиболее остро перед врачами стоит задача сохранить жизнь такому ребенку, то в последующем становится важным спасти и зрение Частота РН, по данным зарубежных авторов, составляет от 2,6% (Gelzmis А, 2006) до 37,1% (Mutlu М, 2006) среди детей группы риска, к которой относятся недоношенные с массой тела (МТ) при рождении до 2000 грамм и сроком гестации до 35 недель Частота РН в России также варьирует от 14,5% (Сайдашева Э И., 2006) до 34,1% (Сидоренко Е И, 2005), по данным Катаргиной Л А - 26% (2005) РН приводит к слепоте у 14% детей по российским данным (Катаргина Л А, 2005) и у 1 - 2% пациентов с РН по зарубежным данным (Palmer Е, 2003)

В настоящее время с целью профилактики тяжелых форм РН применяют транссклеральные и транспупиллярные методики крио- и лазеркоагуляции (Катаргина Л А с соавт, 2005, Асташева И Б с соавт, 2005, Сайдашева Э И с соавт, 2006) Все они основаны на изучении патогенеза РН и важности роли ангиогенных стимулов (фактор роста эндотелия сосудов, фактор роста фибробластов, инсулиноподобный фактор роста) Использование транспупиллярнои лазеркоагуляции позволяет достичь эффективности лечения до 87,5 - 92%, однако при обширных аваскулярных зонах и локализации процесса в I зоне глазного дна, а также при задней агрессивной РН эффективность лечения не превышает 40% (Катаргина Л А с соавт, 2005) При комбинации транспупиллярнои лазеркоагуляции и транссклеральной крио-коагуляции эффективность составляет 63% при локализации в I зоне и 59,7% при задней агрессивной РН (Катаргина Л А с соавт, 2005) Одной из причин низкой эффективности коагуляции при локализации в I зоне является неполная блокада центрально расположенных аваскулярных зон, практически недоступных при транссклеральном воздействии Кроме того, результат лазерного лечения при задней агрессивной РН также зависит от сроков его проведения, которые до настоящего времени остаются дискутабельными от вмешательства в I стадии (Володин Н Н с соавт, 2003) до проведения лазеркоа-

гулянии при начале экстраретинального роста (Катаргина Л А с соавт, 2005)

Прогнозирование тяжелых форм РН и математическое моделирование давно интересовало исследователей (Сайдашева Э И, 1998, 2000, Onofrey С, Flynn J., 2001, Hardy R, Palmer E., 2003) Благодаря этим работам установлены весомые факторы риска, которые мы учитываем и в настоящее время, однако целесообразным было выделить наиболее значимые факторы риска тяжелых форм РН для детей Свердловской области

Вышеперечисленные проблемы послужили основанием для проведения данного исследования, целью которого явилось повышение эффективности лазерного лечения и прогнозирование РН на основании особенностей перинатального анамнеза и клиники РН с различными вариантами течения

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

  1. Разработать и оценить эффективность методики тотальной транспупил-лярной лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки при РН с различными вариантами течения

  2. Оценить эффективность применения методики тотальной транспупил-лярной лазеркоагуляции при задней агрессивной РН в зависимости от стадии и локализации процесса

  3. Изучить особенности перинатального анамнеза и определить наиболее значимые факторы риска задней агрессивной РН

  4. На основании изученных факторов риска и особенностей клиники заболевания при разных вариантах течения сформулировать и внедрить в практику правило прогноза исхода РН, адаптированное к применению в перинатальных центрах Свердловской области

  5. Определить частоту и структуру РН у недоношенных детей группы риска в Свердловской области

Научная новизна Разработана и предложена к применению новая методика тотальной транспупиллярной лазеркоагуляции (ЛК) аваскулярных зон сетчатки при РН с различными вариантами течения и задней агрессивной РН (заявка на изобретение, приоритетная справка № 2006122576 от 23 06 2006) Установлена

эффективность предложенной методики при использовании у детей с различными вариантами течения, в тч задней агрессивной РН, Также определена эффективность ЛК в зависимости от стадии и локализации процесса при задней агрессивной РН

Установлены перинатальные факторы риска задней агрессивной РН Выявлены факторы, способствующие неблагоприятному исходу РН Разработано правило прогноза исхода РН, предложенное к применению в перинатальных центрах Свердловской области Представлены данные о частоте и структуре РН у недоношенных детей группы риска

Практическая значимость

Разработана и внедрена в практику методика транспупиллярной тотальной ЛК аваскулярных зон сетчатки при РН, позволяющая повысить эффективность лечения Предложено правило прогноза исхода РН, включающее данные о перинатальных факторах риска, а также особенностях клиники РН и лечения, позволяющее прогнозировать исход РН с эффективностью 92,9% и способствующее своевременному проведению адекватного лазерного лечения

Положения, выносимые на защиту

  1. Применение предложенной методики транспупиллярной ЛК аваскулярных зон сетчатки позволяет повысить эффективность лечения РН с различными вариантами течения, в т ч при задней афессивной форме заболевания

  2. Наибольшая эффективность лазерного лечения задней афессивной РН отмечается при проведении его во П стадии заболевания

  3. Правило прогноза РН определяет вероятность развития благоприятного или неблагоприятного исхода и способствует своевременному проведению лазерного лечения

Внедрение результатов исследования Результаты работы внедрены в практику Государственного учреждения здравоохранения детской больницы восстановительного лечения «Научно-практический реабилитационный центр «Бонум» (ГУЗ ДБВЛ НПРЦ «Бо-нум»), Государственного учреждения здравоохранения Областная детская клиническая больница № 1 Результаты научного исследования используют-

ся в учебном процессе на кафедре глазных болезней Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Уральской государственной медицинской академии Росздрава и при проведении обучающих семинаров и лекций для офтальмологов Свердловской области и Уральского региона

Апробация работы

Материалы работы доложены и обсуждены на I межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии и ретинопатии недоношенных» (Екатеринбург, 2004), на XII и XIV научно-практической конференции МНТК «Микрохирургия глаза» (Екатеринбург, 2004, 2006), научно-практической конференции «Пептидные биорегуляторы в офтальмологии» (Новосибирск, 2005), «Актуальные вопросы детской офтальмологии» (Кемерово, 2005), на заседаниях проблемных комиссий по глазным болезням Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург, 2004 - 2006), Международном сателлитном симпозиуме «Интенсивная терапия в неонатологии» (Екатеринбург, 2007), II межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии и ретинопатии недоношенных» (Екатеринбург, 2007)

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании ГОУ ВПО УГМА Росздрава 25 05 2007 года, протокол № 18

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них - 2 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с описанием результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа содержит 32 рисунка, 29 таблиц Список литературы включает 134 отечественных и 190 зарубежных работ, всего 324 источника

;

Подобные работы
Сандул Геннадий Александрович
Комплексная характеристика основных вариантов клинического течения эндокринной офтальмопатии
Ермакова Надежда Алексеевна
Клиника, этиопатогенез и лечение ангиитов сетчатки
Кипересис Врионис
Применение интраоперационной офтальмоэндоскопии в хирургическом лечении отслойка сетчатки при афакии и артифакии
Унгурьянов Олег Владимирович
Интраоперационная диагностика ретинальных разрывов и контрастирование структур стекловидного тела при лечении регматогенной отслойки сетчатки
Лепарская Наталия Леонтиновна
Роль пролиферативной витреоретинопатии в патогенезе, клинике и лечении травматической отслойки сетчатки (клинико-экспериментальное исследование)
Кускова Елена Георгиевна
Применение мультимедийной офтальмоэндоскопической системы в хирургическом лечении тяжелых и осложненных форм отслойки сетчатки
Ветров Юрий Дмитриевич
Иммуномодуляторы тимактид и ликопид в комплексном лечении диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1-го типа [Электронный ресурс]
Светличная Ирина Васильевна
Транскутанное магнитолазерное облучение крови в лечении диабетической ретинопатии [Электронный ресурс]
Алтынбаев Урал Рифович
Прогнозирование и профилактика осложнений хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии
Набиль Абдул Гани Тариш
Применение препарата "Асколонг" в лечении препролиферативной диабетической ретинопатии

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net