Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Морозова Елена Александровна. Особенности течения артериальной гипертензии у мужчин пожилого и старческого возраста с метаболическими нарушениями и ее фармакотерапевтическая коррекция : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Морозова Елена Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Волгоградский государственный медицинский университет"].- Волгоград, 2007.- 187 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 13

1.1. Роль артериальной гипертензии и метаболических
нарушений в развитии патологии сердечно-сосудистой системы 13

1.2. Гемодинамические. . расстройства при наличии
метаболических нарушений 15

1.3. Влияние антигипертензивной терапии на факторы риска
сердечно-сосудистых заболеваний 22

1.4. Толерантность к антигипертензивным препаратам 28
Глава 2. Материалы и методы исследования 35

2.1. Объект исследования 35

  1. Биохимические тесты 42

  2. Суточное мониторирование ЭКГ 43

  3. Суточное мониторирование артериального давления 45

  4. Эхокардиография 45

  5. Исследование сосудов глазного дна 47

  6. Статистические методы обработки полученных данных 47 Глава 3. Состояние сердечно-сосудистой системы у мужчин пожилого и старческого возраста с метаболическими нарушениями. 48

3.1. Анализ результатов суточного мониторирования АД у
мужчин пожилого и старческого возраста с артериальной
гипертензией и метаболическими нарушениями. 48

  1. Анализ вариабельности сердечного ритма у мужчин пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями 52

  2. Анализ желудочковых нарушений ритма у мужчин пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями 58

  1. Анализ наличия задержанной фрагментированной активности (поздних потенциалов) желудочков у мужчин пожилого и старческого возраста с метаболическими 62 нарушениями

  2. Анатомо-функциональное состояние миокарда у мужчин пожилого и старческого возраста с метаболическими 70 нарушениями по результатам эхокардиографического исследования

3.6. Состояние микроциркуляторного русла у мужчин 77
пожилого и старческого возраста артериальной
гипертензией с метаболическими нарушениями

Глава 4. Оценка фармакодинамических эффектов

продолжительной антигипертензивной терапии у больных
пожилого и старческого возраста с метаболическими
нарушениями. Способ диагностики толерантности к
антигипертензивным препаратам 88

4.1. Оценка фармакодинамических эффектов продолжительной
антигипертензивной терапии у больных пожилого и старческого
возраста с метаболическими нарушениями. 88

4.2. Обоснование способа диагностики толерантности к
антигипертензивным препаратам 92

4.3. Оценка частоты формирования толерантности к
антигипертензивным препаратам у геронтологических больных

с метаболическими нарушениями 102
Глава 5. Новые способы индивидуального подбора
антигипертензивных препаратов и отдаленные результаты их

применения. Новый способ диагностики гипертрофии миокарда 105
5.1. Обоснование способов индивидуального подбора
антигипертензивных препаратов, основанных на временном и

частотном анализе вариабельности сердечного ритма 105

  1. Описание способа индивидуального подбора антигипертензивных препаратов, основанного на временном анализе вариабельности сердечного ритма 111

  2. Описание способа индивидуального подбора антигипертензивных препаратов, основанного на частотном анализе вариабельности сердечного ритма 117

5.4. Отдаленные результаты терапии, основанной на
применении новых способов индивидуального подбора
антигипертензивных препаратов 120

5.5. Анализ прогностически опасных нарушений ритма у
больных с метаболическими расстройствами в ходе длительной
антигипертензивной терапии 130

  1. Оценка частоты формирования толерантности к антигипертензивным препаратам у больных с метаболическими 136 расстройствами в ходе длительной антигипертензивной терапии

  2. Способ диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка. Обоснование способа 141

5.8. Описание способа диагностики гипертрофии миокарда
левого желудочка 146
Выводы 155
Практические рекомендации 157
Список литературы 159
Список сокращений 188

Введение к работе:

Актуальность проблемы. В последние годы активно изучается роль метаболических нарушений в патогенезе артериальной гипертензии, а также активно разрабатываются современные подходы к антигипертензивной терапии. Однако далеко не все вопросы нашли свое решение [102; 136]. Особенно актуальным это становится для лиц пожилого и старческого возраста. Обусловлено это не только неуклонным старением населения, высокой распространенностью артериальной гипертонии у пожилых, но и особенностями течения артериальной гипертонии в сочетании с метаболическими нарушениями у лиц старшей возрастной категории [15]. Наличие у пациентов с артериальной гипертонией метаболических нарушений, несомненно, негативно сказывается на прогнозе. Однако какие именно факторы являются ответственными за неблагоприятный прогноз у пожилых и старых больных, остается пока не ясным [1; 62].

В доступной нам литературе имеются лишь единичные работы, посвященные изучению состояния сердечно-сосудистой системы у пожилых пациентов с метаболическими нарушениями. При этом исследования, как правило, проводились фрагментарно, и практически не предпринималось попыток дать, комплексную оценку гемодинамическим нарушениям у этой категории больных [101; 112].

Это диктует необходимость проведения новых, более углубленных исследований, которые бы изучали гемодинамику всесторонне - с оценкой состояния миокарда, вегетативных влияний на сердце, учитывая при этом профиль артериального давления и нарушения со стороны микроциркуляторного русла.

Немаловажным является и поиск новых методических приемов для диагностики осложнений артериальной гипертонии в сочетании с метаболическими нарушениями - в частности, гипертрофии миокарда. Гипертрофия миокарда является самостоятельной проблемой, во многом ответственной за негативный прогноз у рассматриваемой категории

пациентов [150]. Однако, несмотря на существующие многочисленные способы диагностики, столь распространенного состояния, как гипертрофия миокарда, далеко не все из них могут быть успешно применены у больных старшей возрастной группы, и дать достоверные результаты [126].

Особенно актуальным этот вопрос становится при длительном динамическом наблюдении за пожилыми пациентами, когда множественная сопутствующая патология может приводить к существенному изменению антропометрических характеристик, и как следствие — искажению реальной картины наличия гипертрофии. По той же причине, использование известных диагностических методик при проведении эпидемиологических исследований не позволяет достоверно следить за изменением массы миокарда в ходе длительной антигипертензивной терапии, что очень важно для реальной оценки ее эффективности и сердечно-сосудистого риска.

Все это делает, несомненно, актуальным разработку такого способа диагностики гипертрофии миокарда, который бы давал устойчивые достоверные результаты и был применим в- ходе эпидемиологических исследований, в том числе, и у пациентов пожилого и старческого возраста.

Особая роль в настоящее время отводится изучению факторов, имеющих существенное прогностическое значение [109]. Детальное выявление факторов риска, ответственных за неблагоприятное течение заболевания у больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями - отдельная терапевтическая проблема [15; 152]. Понимание1 сути и характера данных предикторов, этиологических причин их формирования, позволяет разрабатывать патогенетически обоснованные подходы к терапии артериальной гипертонии, и как следствие - улучшить прогноз и качество жизни пациента. В связи с этим, в данном исследовании предпринята попытка выявить и проанализировать ряд предикторов, ответственных за негативный прогноз у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями.

Несомненно, актуальным видится исследование эффективности

7 антигипертензивной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста. Пожилой и старческий возраст, практически всегда сопряженный с полиорганной патологией диктует необходимость формирования особых подходов к тактике антигипертензивной терапии [23; 59; 113]. Вопрос о влиянии на эффективность антигипертензивных средств наличия метаболических нарушений у пожилых пациентов практически- не исследовался [112]. Между тем, имеются теоретические предпосылки, указывающие на возможность изменения ответа на антигипертензивные препараты у данной категории больных.

Кроме того, практический и научный интерес вызывает разработка современных способов индивидуального подбора антигипертензивных средств. Способов, которые бы позволяли персонифицировать выбор антигипертензивного препарата с учетом патогенетических факторов, ответственных за формирование прогностически неблагоприятных осложнений артериальнойтипертонии [53].

Несмотря на несомненную актуальность проблемы, практически открытым- остается и вопрос о формировании толерантности к антигипертензивным средствам [75; 129]. Во многом, это, вероятно, обусловлено тем, что отсутствуют адекватные подходы к диагностике данного состояния. Весьма нелегко провести грань между неблагоприятным течением собственно гипертонии и потерей эффективности применяемого антигипертензивного препарата. На сегодняшний день нет общепризнанных методик, позволяющих своевременно диагностировать развитие толерантности к антигипертензивным средствам. Поэтому поиск адекватных диагностических критериев, позволяющих выявить потерю либо ослабление антигипертензивной активности препарата — несомненно, важнейшая задача клинической фармакологии.

Работ, посвященных изучению наличия, распространенности и возможного механизма формирования толерантности к антигипертензивным препаратам у пациентов с метаболическим синдромом в доступной нам

)'

f-

8 литературе не обнаружено. Это, на наш взгляд, делает интересным проведение подобного ислледования.

Цель и задачи работы. Целью настоящего исследования явилось изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями и оценка фармакодинамических эффектов длительной терапии антигипертензивными средствами у данной категоршг пациентов.

Поставленная цель определила следующие задачи исследования.

  1. Изучить особенности профиля артериального давления и его вариабельность у больных пожилого и старческого возраста с метаболическими нарушениями по результатам суточного мониторирования.

  2. Определить характер изменений в микроциркуляторном русле у больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста, с метаболическими нарушениями по данным осмотра глазного дна.

  3. Изучить состояние миокарда,. центральной гемодинамики по данным эхокардиографии и вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста с метаболическими расстройствами.

  4. Выявить наличие у пациентов старшей возрастной группы с метаболическими нарушениями известных факторов риска, ответственных за негативный прогноз.

  5. Разработать новые, оригинальные способы индивидуального подбора, антигипертензивных препаратов, позволяющие оптимизировать выбор лекарственного средства у больных с артериальной гипертензией.

  6. Оценить фармакодинамические эффекты продолжительной антигипертензивной терапии у пациентов с метаболическими нарушениями в пожилом и старческом возрасте.

9
7. Предложить новые подходы к оценке формирования толерантности к

антигипертензивным препаратам и изучить наиболее вероятные механизмы ее развития у больных с метаболическими нарушениями.

Научная новизна работы.

В ходе исследования- впервые проведено комплексное изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста, имеющих метаболические нарушения: суточный профиль артериального давления, показатели центральной гемодинамики, состояние миокарда и вариабельность сердечного ритма. Предложен новый способ диагностики гипертрофии миокарда, имеющий весомые преимущества перед способами, применявшимися ранее. Способ защищен патентом РФ.

Впервые выявлен ряд существенных в прогностическом отношении особенностей течения артериальной гипертонии у пожилых пациентов с расстройствами метаболизма. Описано состояние микроциркуляторного русла по результатам осмотра глазного дна.

Впервые дана оценка эффективности длительной антигипертензивной-терапии у пожилых больных с метаболическими нарушениями. Разработаны оригинальные методики подбора антигипертензивных средств (защищены патентами РФ), учитывающие патогенетические механизмы формирования факторов, сердечно-сосудистого риска у больных старшей возрастной группы.

Впервые проведены динамические наблюдения за изменением целого ряда прогностически важных показателей, отражающих степень сердечнососудистого риска, у пациентов с метаболическими нарушениями в ходе продолжительной антигипертензивной терапии.

Впервые предпринята попытка на основании объективных критериев
разграничить неблагоприятное течение собственно артериальной

гипертонии и формирование толерантности к антигипертензивным средствам. Определены патогенетические механизмы формирования толерантности к антигипертензивным препаратам у больных с

10 метаболическими нарушениями. Подана заявка на изобретение № 2007118813.

Положения, выносимые на защиту:

У лиц пожилого и старческого возраста имеется взаимосвязь между расстройствами метаболизма и прогностически' значимыми» гемодинамическими нарушениями.

Наличие у больных пожилого и старческого возраста метаболических нарушений приводит к снижению эффективности ряда антигипертензивных препаратов - нифедипина прологированного (кордафлекса-ретард), эналаприла и индапамида за счет развития к ним толерантности.

В формировании толерантности к антигипертензивным препаратам у больных с метаболическими нарушениями ведущая роль принадлежит активации симпато-адреналовой системы.

Терапия, основанная на учете влияния антигипертензивных препаратов на временные показатели вариабельности сердечного ритма, позволяет улучшить отдаленные результаты лечения артериальной гипертензии и> снижает вероятность формирования толерантности к применяемым лекарственным средствам.

Научная и практическая значимость работы.

Представленное исследование имеет важное значение для определения сути причинно-следственных взаимосвязей между нарушениями метаболизма в пожилом и старческом возрасте и поражением сердечнососудистой системы.

В работе дан целостный анализ состояния сердечно-сосудистой системы у больных старшей возрастной группы, имеющих метаболические нарушения. Он включает подробное описание основных гемодинамических показателей, а также охватывает и изменения на микроциркуляторном уровне, свойственные больным с метаболическими нарушениями.

Несомненно, научную и практическую значимость работы составляет целый ряд разработанных новых методик диагностики и лечения состояний, связанных с артериальной гипертонией.

В ходе исследования получены новые знания об эффективности
различных антигипертензивных препаратов у пациентов пожилого и
старческого возраста в ходе длительного приема. Определены возможности
медикаментозной коррекции ряда факторов риска. Сформулированы
конкретные практические рекомендации по рациональному использованию
антигипертензивных средств и разработаны новые способы

индивидуального подбора данных средств, оптимизирующих их

использование у наиболее сложной категории больных — больных пожилого и старческого возраста.

Внедрение результатов исследований. Материалы диссертации используются в работе Областной больницы №2 г. Ростова-на-Дону, Центра медицинской и социальной реабилитации ГУФСИН России по Ростовской области.

Апробация материалов диссертации. Основные положения, диссертации обсуждены на итоговых научных конференциях студентов, молодых учёных и специалистов РостГМУ (Ростов-на-Дону 2000, 2001г.), заседании кафедры терапии №3; РостГМУ, а также фармакологии и клинической фармакологии РостГМУ (протокол №4 от 25.09.07г.)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 работ. По теме диссертации имеется 3 патента РФ на изобретение: "Способ диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка" № 2275168, "Способ индивидуального подбора антигипертензивных препаратов" № 2275165, "Способ индивидуального подбора антигипертензивных препаратов" № 2275166, подана заявка на изобретение «Способ диагностики толерантности к антигипертензивным препаратам» № 2007118813.

Работа выполнена на базе кафедры фармакологии и клинической фармакологии РостГМУ (зав. - д.м.н., проф. Ю.С. Макляков), лечебно-

12 реабилитационного отделения Ростовского областного медицинского лечебно-диагностического центра (глав, врач — В.Ф. Ануфриенко).

Объём работы. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 34 таблицами и 22 рисунками. Главы диссертации представлены введением, обзором литературы, использованными материалами и методами, тремя главами собственного исследования, заключением, выводами, практическими рекомендациями и списком литературы, включающего 246 источников (из них отечественных — 161, зарубежных - 85).

Подобные работы
Усенко Андрей Геннадьевич
Особенности течения артериальной гипертензии у мужчин в зависимости от психосоматического статуса и оптимизации лечения
Чуралева Ольга Викторовна
Особенности нейрофункциональных и иммунологических нарушений в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта и их коррекция
Соколов Денис Владимирович
Особенности нейровегетативных нарушений у больных гипертонической болезнью с сопутствующим ожирением и подходы к гипотензивной коррекции [Электронный ресурс]
Калинина Вероника Андреевна
Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией в сочетании с абдоминальным ожирением. Эпросартан в коррекции выявленных нарушений
Тархова Наталья Юрьевна
Особенности течения хронического генерализованного пародонтита и его коррекция озоно-ультразвуковым методом [Электронный ресурс]
Хван Олег Викторович
Клинико-биохимические особенности течения хронического пиелонефрита на фоне уратного нефролитиаза. Коррекция минеральной водой "Шадринская"
Вознюк Ольга Анатольевна
Клиническая особенности течения фибрилляции предсердий в зависимости от выраженности тревожных и депрессивных расстройств и их медикаментозной коррекции
Тыщенко Ирина Андреевна
Особенности течения постинфарктного периода у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от выраженности аффективных расстройств и их медикаментозной коррекции
Даминова Ляйсан Альфредовна
Особенности течения артериальной гипертензии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода
Печенкина Ирина Валерьевна
Особенности формирования и течения артериальной гипертензии у женщин после тотальной овариэктомии

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net