Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Газизов Ришат Расилевич. Прогноз развития острой сердечной недостаточности у больных крупноочаговым инфарктом миокарда : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Газизов Ришат Расилевич; [Место защиты: Главный военный клинический госпиталь].- Москва, 2007.- 101 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

стр.
Список использованных сокращений. 4

Введение. 5-7

Глава 1. Обзор литературы. 8

1.1. Патогенез развития острой сердечной недостаточности у 8-10
больных крупноочаговым инфарктом миокарда.

  1. Медицинские аспекты прогнозирования острой 10-16 сердечной недостаточности у больных крупноочаговым инфарктом миокарда.

  2. Современные аспекты применения ингибиторов АПФ 16-22 при остром инфаркте миокарда.

Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования. 23

  1. Общая характеристика больных. 23-29

  2. Особенности проводимого лечения. 29-30

  3. Методы исследования. 31-33 Глава 3. Результаты собственных исследований. 34

  1. Клинические предикторы развития острой сердечной 34-37 недостаточностью у больных инфарктом миокарда, получивших тромболитическую терапию.

  2. Особенности инструментальных и лабораторных данных 38-49 у больных инфарктом миокарда с острой сердечной недостаточностью.

  1. Математическая модель развития острой сердечной 50-53 недостаточности у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда, получивших тромболитическую терапию.

  2. Влияние острой сердечной недостаточности на исходы 54

крупноочагового инфаркта миокарда в остром и отдаленном периодах заболевания.

  1. Острый период ИМ. 54-57

  2. Анализ результатов проспективного наблюдения. 58-61 3.5 Влияние капотена на течение крупноочагового инфаркта 62-65

миокарда у больных, получивших тромболитическую терапию.

Глава 4. Обсуждение полученных результатов. 66-73

Выводы 74

Практические рекомендации 75

Список литературы 76-95

Приложение 96-101

4 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АКШ - аортокоронарное шунтирование

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

ACT - аспартатаминотрансфераза

ВЭМ - велоэргометрия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КА - коронарная артерия

КАГ - коронароангиография

КДО - конечный диастолический объем

КСО - конечный систолический объем

КФК - креатинфосфокиназа

ЛКА - левая коронарная артерия

ОВ - огибающая ветвь

ОСН - острая сердечная недостаточность

ОФВ - общая фракция выброса

ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь

ПКА - правая коронарная артерия

РААС — ренинангиотензинальдостероновая система

ТЛТ - тромболитическая терапия

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиография

Введение к работе:

Актуальность темы. Широкое внедрение в клиническую практику тромболитической терапии (ТЛТ) в ранние сроки развития инфаркта миокарда (ИМ) позволило существенно уменьшить частоту развития острой сердечной недостаточности (ОСН), особенно отека легких и кардиогенного шока [Бокарев И.Н., 1993; Господаренко А.Л., 1998]. Однако лечение ОСН у больных крупноочаговым ИМ является актуальной проблемой кардиологии, так как данное осложнение является одним из наиболее частых и грозных и до сих пор чаще других причин приводит к летальному исходу [Чазов Е.И., Оганов Р.Г., 2004]. Тяжесть ОСН напрямую обусловлена объемом повреждения миокарда, поэтому прогнозирование развития этого осложнения у больных ИМ, по своей сути, позволяет выявить группу пациентов с обширным поражением сердечной мышцы, нуждающихся в более активном лечении, и уменьшить сроки лечения в стационаре больных с небольшим объемом некроза миокарда [Ардашев В.Н. и др., 2000; Мареев В.Ю. и др., 2002].

Несмотря на многочисленные попытки различных авторов разработать эффективные способы прогнозирования развития ОСН у больных ИМ, добиться впечатляющих результатов пока не удалось [Виноградов А.В. и др., 1999; Karlson B.W. et al., 1997]. Трудности при выявлении предикторов развития ОСН связаны с полиморфизмом многочисленных симптомов болезни, низкой информативностью признаков, определяемых в первые сутки ИМ, существенным влиянием на течение ИМ различных видов лечения (тромболизис, хирургическая коррекция в ранние сроки заболевания), что не позволяет проводить раннее прогнозирование осложнения и соответствующую коррекцию лечебно-диагностических мероприятий [Голиков А.П. и др., 1999, Чернецов В.А., 2000].

Последние годы одним из возможных путей снижения частоты развития ОСН и внутригоспитальной летальности считается применение в

ранние сроки ИМ различных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Однако до сих пор не сформирован единый подход ни по оптимальным дозам, ни по времени начала лечения, ни по использованию конкретных препаратов этого фармакологического класса [Kober L. et al., 2001; Беленков Ю.Н. и др., 2003].

Таким образом, в настоящее время не решена актуальная проблема кардиологии - определение предикторов развития ОСН у больных крупноочаговым ИМ, что позволило бы индивидуализировать проводимую терапию и улучшить результаты лечения. В отечественной литературе мы не нашли работ, посвященных комплексному изучению факторов развития ОСН у больных крупноочаговым ИМ. Все это и определило цель исследования.

Цель работы: выявить предикторы развития острой сердечной недостаточности и изучить влияние капотена на течение заболевания у больных крупноочаговым инфарктом миокарда.

Задачи исследования:

1. Выявить клинические критерии риска возникновения острой
сердечной недостаточности у больных крупноочаговым инфарктом
миокарда.

2. Определить инструментально-лабораторные предикторы развития
острой сердечной недостаточности у больных крупноочаговым инфарктом
миокарда.

3. Оценить ближайший и отдаленный прогноз крупноочагового
инфаркта миокарда у больных с острой сердечной недостаточностью.

4. Изучить влияние капотена на госпитальную летальность у больных
крупноочаговым инфарктом в зависимости от наличия острой сердечной
недостаточности.

Научная новизна

Разработана оригинальная математическая модель, прогнозирующая развитие острой сердечной недостаточности в 1-е сутки инфаркта миокарда. Впервые выявлена взаимосвязь между особенностями течения острого

7 периода инфаркта миокарда и отдаленным прогнозом заболевания.

Изучены данные о применении капотена у больных крупноочаговым инфарктом миокарда, осложненным острой сердечной недостаточностью.

Практическая значимость

Полученные в результате работы данные позволяют определить в 1-е сутки инфаркта миокарда больных с высоким риском развития острой сердечной недостаточности, которые нуждаются в более углубленном обследовании и интенсивном лечении. Исследование продемонстрировало, что значительная часть больных с крупноочаговым инфарктом миокарда нуждается в проведении коронарографии с последующей хирургической коррекцией коронарных сосудов.

Внедрение

Результаты научной работы внедрены в практическую деятельность отделения реанимации и интенсивной терапии, кардиологического и терапевтических отделений 5-го Центрального военного клинического госпиталя ВВС и ГВКГ им.Н.Н.Бурденко.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Выявлены достоверные предикторы развития острой сердечной недостаточности у больных крупноочаговым инфарктом миокарда.

Больным с высоким риском развития острой сердечной

недостаточности целесообразно проводить коронарографию для определения необходимости хирургической коррекции коронарных сосудов.

Применение капотена в ранние сроки инфаркта миокарда уменьшает внутригоспитальную летальность.

Апробация диссертации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, их них 1 в центральной печати. Диссертационная работа апробирована на заседании научно-методического совета Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко. Основные материалы диссертации доложены на ежегодной научно-практической конференции ГВКГ им. Н.Н.Бурденко (2002).

Подобные работы
Рулева Елена Александровна
Предикторы развития хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде острого инфаркта миокарда
Косицына Ирина Васильевна
Влияние раннего применения селективных бета-адреноблокаторов на течение и прогноз сотрого инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]
Данилова Олеся Евгеньевна
Особенности формирования окислительного стресса у больных хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда, и возможности его коррекции периндоприлом
Розин Александр Николаевич
Гипоксия у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, и ее респираторная коррекция
Левина Елена Мироновна
Комплексная оценка различных методов кислородной терапии у больных острым инфарктом миокарда, осложненным острой сердечной недостаточностью
Волков Дмитрий Николаевич
Острая сердечная недостаточность у больных с нижними инфарктами миокарда в сочетании с инфарктом правого желудочка
Голубев Алексей Владимирович
Влияние триметазидина на ближайший и отдаленный прогноз острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа
Калюта Татьяна Юрьевна
Клиника и прогноз при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии у больных с анемическим синдромом
Струихин Глеб Александрович
Показатели воспаления в оценке эффективности тромболитической терапии и прогноза больных острым инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST
Протопопов Александр Петрович
Особенности ремоделирования левого желудочка, ближайшего и отдаленного прогноза у больных, перенесших инфаркт миокарда без зубца О

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net