Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Кулюцин Алексей Валерьевич. Клинико-диагностическое значение показателей временного анализа вариабельности ритма сердца у больных эссенциальной артериальной гипертензией 1 - 2-й степени : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Кулюцин Алексей Валерьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Ульяновский государственный университет"].- Ульяновск, 2007.- 132 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ .: 4

ГЛАВА 1. Вариабельность сердечного ритма как метод исследования в
кардиологии 8

  1. Определение вариабельности ритма сердца 8

  2. Исторический экскурс 8

  3. Анатомо-физиологические основы вариабельности ритма сердца 9

  4. Методы анализа вариабельности ритма сердца 18

  5. Влияние возраста на вариабельность ритма сердца 25

  6. Суточная периодика вариабельности ритма сердца 25

  7. Клиническое применение вариабельности ритма сердца и нерешенные проблемы '. 26

1.8 Гипертоническая болезнь и вариабельность ритма сердца 28

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 31

  1. Структура исследования и характеристика включенных пациентов 31

  2. Дизайн исследования 33

  3. Методы обследования, применяемые в данной работе 34

  1. Методика длительной регистрации ЭКГ 35

  2. Методика исследования вариабельности сердечного ритма 36

  3. Методика суточного мониторирования артериального давления 37

  4. Методика эхокардиографичекого исследования 41

  1. Принципы проведения клинических исследований 43

  2. Методы статистической обработки полученных результатов 45

ГЛАВА 3. Вариабельность сердечного ритма, суточный профиль артериального давления и морфометрические показатели левого желудочка у больных

гипертонической болезнью 46

3.1 Неоднородность больных ГБ по исходному статусу ВРС 46

3.2 Суточный профиль АД, морфометрические показатели сердца и факторы
риска у больных гипертонической болезнью с разным уровнем
ВРС 1 53

3.3 Анализ корреляционных взаимосвязей морфофункциональных показателей в

подгруппах больных ГБ 58

ГЛАВА 4. Динамика морфофункциональных показателей в подгруппах больных с
разным статусом ВРС на фоне 24-х недельной терапии Эгилоком Ретард.
Гипотензивный эффект 69

  1. Изменение показателей ВРС по подгруппам 69

  2. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления по подгруппам 75

  1. Показатели ЭхоКГ на фоне терапии Эгилоком Ретард 82

  2. Антигипертензивный эффект Эгилока Ретард в разных подгруппах 86

  3. Диагностическая ценность анализа ВРС у больных ГБ 1 -2 ст 89

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92

ВЫВОДЫ 105

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 106

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ 107

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 108

^

Введение к работе:

з

Актуальность темы. Гипертоническая болезнь (ГБ) остается важнейшей проблемой современной медицины Широкая распространенное^ (Оганов РГ, Маспенникова Г Я, 2003) и отсутствие адекватного контроля артериального давтсния у большинства пациентоь (ВНОК, 2004). обуславливают высокую заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых катастроф (Чазова И Е, 2002, Шевченко О П исоавт,2001)

Исчерпывающего представления об этиологии и патогенезе ГБ до настоящего времени не существует Подбор терапии, как правило, осуществляется «методом проб и ошибок», а дифференцированный выбор лекарственны к препаратов определяется сопутствующими заболеваниями (Кушаковский М С, 2002) Особенно негативно сказывается эмпирический подход на этапе назначения стартовой терапии Отсутствие гипотензивного эффекта в этой ситуации снижает доверие больного к врачу и негативно отражается на приверженности к систематическому лечению (Kovacs Р , 2002)

В связи с этим представляется актуальным поиск методов обследования больных ГБ, которые позволят осуществлять дифференцированный выбор антигипертензивной терапии В этом направлении изучаются возможности анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) (Михайлов В М, 2002) Доказано, что снижение ВРС может использоваться в качестве предиктора высокого риска смерти в постинфарктном периоде и как ранний признак развития диабетической нейропатии (Moss A J , Stern S , 1996 Bellavere F et al, 1992)

Исследованию вариабельности ритма сердца при ГБ посвящен ряд работ (Тарский Н А и соавт, 2000, Langewitz W et al, 1994), в которых, однако, не уделяется должного внимания прикладному значению метода Очевидно, информативность и перспективы клинического применения ВРС у больных ГБ заслуживают дальнейшею изучения Представляется актуальным поиск возможностей использования анализа ВРС для оценки гяжесіи течения заболевания и подбора антигипертензивной терапии

4 Цель исследования. Определить клиническое значение анализа вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью дня оптимизации выбора стартовой антигипертензивной терапии Задачи исследования.

  1. Изучить показа!ели вариабельности ритма сердца у больных шпертоническои боїезнью 1-2 степени по данным суточного мониторироваиия ЭКГ

  2. Изучить взаимосвязь вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью 1-2 степени с морфофуикциональными показателями левого желудочка и данными суточного мониторироваиия артериального давления

  1. Оценить изменение вариабельности сердечного ритма, морфофункциональных показателей левого желудочка, суточного профиля артериального давления под влиянием 6-ти месячной терапии пролонгированным селективным блокатором (3-адренорецепторов Эгилоком Ретард (ЭР)

  2. Определить эффективность антигипертензивной терапии Эгилоком Ретард у больных гипертонической болезнью 1-2 ст с разным уровнем вариабельности ритма сердца

5 Разработать алгоритм практического применения анализа вариабельности
ритма сердца для оптимизации антигипертензивной терапии

Иаучріая новизна. Впервые проведено разделение больных Г Б 1-2 ст по уровню вариабельности ритма сердца Впервые выявлена различна? антигипертензічшая эффективность Згилока Ретард у больных ГБ с низким, нормальным и высоким уровнем вариабельности ритма сердца Впервые доказана целесообразность практического использования анализа вариабечьности ритма сердца по длительной записи ЭКГ для дифференцированного выбора стартовой терапии у больных ГБ Впервые разработан алгоритм выбора терапии ГБ в клинической практике, основанный на состоянии вариабельности ритма сердца Практическая значимость. Показано, что низкий уровень вариабельности ритма сердца у больных ГБ 1-2 ст является независимым маркером, позволяющим идентифицировать пациентов с доклиническими изменениями органов-мишеней

Усыновлена взаимосвязь низкого, нормального и высокого уровня вариабельности ритма сердца с эффективностью антигипертензивной терапии

Рассчитана диагностическая ценность метода в подборе сгарювой антигипепензивной терапии

Разработан и предложен для практической медицины алгоритм дьфферекцированною применения Эгилока Ретард на этапе стартовой терапии, основанный на оценке вариабельности ригма сердца Положения, выносимые на защиту:

  1. Больные гипертонической бсчезныо являются неоднородной группой по уровню вариабельности ритма сердца, которая состоит из подгрупп пациентов с низким, нормальным и высоким уровнем вариабельности

  2. Эффективность антигипертензивной терапии Эгилоком Ретард отличается в подгруппах бочьных с разным уровнем вариабельности ритма сердца по мере снижения ВРС для достижения целевого уровня АД требуется боле? высокая средняя суточная доза Эгилока Ретард и возрастает потребность в комбинированной терапии

  3. Метод анализа вариабельности ритма сердца позвоччет с чувствительностью 68% и специфичностью 77% идентифицировать среди больных ГБ пациентов, которым необходима комбинированная терапия Внедрение результатов исследования. Основные положения результаты и выводы проведенных исследований внедрены в практическую деятельность кардиологических отделений Областной клинической больницы нм Н Н Бурденко, городской больницы №5 г Пензы, а также в учебный процесс на кафедре терапии Медицинского института ГОУ ВПО «Пензенский государственный универси гет»

Апробация работы. Материалы и основные положения диссертации докладывались на Российских Национальных конгрессах кардиологов (Москва, 2005, 2006), на XII, XIII XIV Российских Национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2005, 2006, 2007), на юбилейной конференции Ивановской государственной медицинской академии (Иваново, 2005), на конференции

«Качественное использование лекарств и фармаконадзор» (Казань, 2005), на XII научных чтениях памяти академика Н Н Бурденко (Пенза, 2006) Публикации По теме диссертации опубликовано 12 рабо г

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав, выводов и практических рекомендаций Работа изложена на 13? страницах машинописною текста, иллюстрирована 13 рисунками, 32 таблицами Библиографический список содержит 253 источьика, из них 161 иностранных авторов

Подобные работы
Туркасова Елена Юрьевна
Фармакоэпидемиология артериальной гипертензии в г. Томске и Томской области и клинико-фармакоэкономический анализ краткосрочной монотерапии гипертонической болезни 1-, 2степени препаратами индапамида
Жаворонкова Елена Юрьевна
Динамика клинического статуса и показателей электрического и геометрического ремоделирования миокарда при одногодичном комплексном лечении пациентов с артериальной гипертензией 1 - 2 степени (рандомизированное, контролируемое проспективное исследование) [Электронный ресурс]
Таджиева Нигина Исламовна
Вариабельность ритма сердца и анализ Р-волны у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий различной этиологии
Матросова Ирина Борисовна
Артериальная ригидность при гипертонии 1 - 2 степени и возможности медикаментозной коррекции сосудистого ремоделирования у больных метаболическим синдромом
Вартанян Елена Алексеевна
Гипертоническое сердце: структурно-функциональные изменения и их медикаментозная коррекция у больных артериальной гипертонией 1- и 2степени
Малыхина Лилия Ивановна
Клинико-диагностическое значение некоторых показателей воспаления при алкогольной болезни печени
Дедов Дмитрий Васильевич
Значение показателей комплексного клинико-функционального обследования в оценке возможности возникновения и особенностей течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий [Электронный ресурс]
Марченко Оксана Михайловна
Прогностическое значение клинико-анамнестических показателей и параметров ремоделирования левого желудочка у больных инфарктом миокарда. (Результаты длительного проспективного наблюдения)
Каткова Лидия Александровна
Значение оценки вариабельности ритма сердца и дисперсии временной реполяризации миокарда желудочков для диагностики поражения коронарных артерий
Щикота Алексей Михайлович
Нарушения вариабельности ритма сердца, эндотелиальная дисфункция и их коррекция кардиоселективными [В]1-адреноблокаторами у больных хроническим легочным сердцем

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net