Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Кантария Русудана Отаровна. Эффективность внутривенного бета-адреноблокатора эсмолола в лечении инфаркта миокарда с подъемами сегмента ST : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Кантария Русудана Отаровна; [Место защиты: ГОУВПО "Тюменская государственная медицинская академия"].- Тюмень, 2007.- 107 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3

ВВЕДЕНИЕ 4

Глава 1.ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 11

1.1. (Блокаторы р-адренергических рецепторов в лечении больных инфарктом миокарда 11

1.2. Опыт применения внутривенных форм блокаторов Р-адренергических рецепторов у больных острым инфарктом миокарда. Позиции эсмолола 16

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 22

2.1. Организация и протокол исследования. Определение терминов 22

2.2. Методы исследований 27

2.2.1. Методы общеклинических исследований 27

2.2.2. Лабораторные методы исследований 28

2.2.3. Инструментальные методы исследований 29

2.2.4. Методы статистического анализа 32

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 34

3.1. Оценка клинической эффективности и переносимости внутривенной инфузии эсмолола в комплексной терапии больных инфарктом миокарда 34

3.2. Характеристика изменений показателей центральной и периферической гемодинамики в процессе внутривенной инфузии эсмолола у больных острым инфарктом миокарда 43

3.3. Влияние ранней внутривенной инфузии эсмолола на эффективность тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST на ЭКГ 47

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 55

ВЫВОДЫ 67

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 68

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

Введение к работе:

Актуальность проблемы. Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее частых проявлений коронарной болезни и в тоже время одной из наиболее частых причин инвалидизации и смерти в экономически развитых странах

В настоящее время доказана эффективность применения бета-адреноблокаторов при остром ИМ Как показали результаты исследований, за счет внутривенных бета-адреноблокаторов (с дальнейшим переходом на пероральный прием) - метопролола (MIAMI) и атенолола (ISIS-1) удалось снизить госпитальную смертность (0-7 сутки заболевания) у больных острым ИМ на 13-15 % В Гетеборгском исследовании у больных, получавших мето-пролол с первых суток ИМ, смертность через 1 год после применения снизилась на 31%, через 2 года - на 23%, риск развития повторного ИМ на 20-25%

Существенным недостатком применяемых до недавнего времени препаратов этой группы является их малая управляемость из-за длительности действия В 1982 году Р W Erhardt et al синтезировали новый внутривенный бета-адреноблокатор ультракороткого действия эсмолол Эсмолол - кардиосе-лективный р-адреноблокатор без собственной симпатомиметической и мем-браностабилизирующей активности Действие препарата наступает с момента его введения, полный терапевтический эффект развивается через 2 минуты и прекращается через 20-30 минут после прекращения инфузии, период полувыведения составляет около 9 минут (JM Kirshenbaum et al, 1985, AN Mooss et al ,1994, G H Barbier et al, 1995) Эсмолол быстро гидролизуется эс-теразами эритроцитов с образованием кислого метаболита (его активность составляет 1/1500 активности эсмолола) и метанола Таким образом, кинетика эсмолола позволяет быстро титровать его до желаемого уровня, а в случае возникновения побочных эффектов обычно достаточно прекращения инфузии (J М Kirshenbaum et al, 1985, 1988, R С Cork et al, 1995, S H Hohnloser et al, 1991) Эсмолол может применяться у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, обструктивными заболеваниями легких, у пожилых больных (А N Mooss et al, 1994, J M Kirshenbaum et al, 1988) Исследование S H Hohnloser et al (1991) показало, что данный бета-адреноблокатор уменьшает риск развития острого ИМ у больных нестабильной стенокардией, а в экспериментальной модели уменьшает размер ИМ и улучшает восстановление регионарной функции миокарда, нарушенной вследствие ишемии (R A Kloner et al, 1985) Эсмолол с успехом используется для купирования и контроля частоты сердечных сокращений при суправентрикулярной тахикардии, мерцании-трепетании предсердий (D М Angaran et al, 1986, R J Sung et al, 1986, R J Gray et al, 1985, E L Michelson et al, 1986) При коронарном шунтировании у пациентов, которые получали эсмолол, значительно меньше риск желудочковых аритмий (L Harrison et al, 1987) В большинстве работ, посвященных эсмололу, преобладают исследования клинической эффективности препарата и значительно меньше работ по его влиянию на гемодинамику

J M Kirshenbaum et al (1985,1988) применяли инфузию эсмолола у больных острым ИМ и нестабильной стенокардией в дозе от 100 до 300 мкг/кг/мин, что приводило к эффективному снижению ЧСС, систолического АД на 33%, сердечного индекса на 14% При этом не отмечалось достоверных изменений давления заклинивания легочных капилляров, изменений интервала P-Q, частоты дыхательных движений Учитывая благоприятное действие, хорошую титрабельность и относительную безопасность эсмолола, целесообразно его применение при лечении больных ИМ

Цель исследования: изучить клиническую эффективность раннего применения внутривенной инфузии селективного бета-адреноблокатора эсмолола в лечении больных ИМ с подъемами сегмента ST, получающих ТЛТ

Задачи исследования.

  1. У больных ИМ с подъемами сегмента ST, госпитализированных в первые 6 часов заболевания и не имеющих противопоказаний к ТЛТ, изучить толерантность, риск развития нежелательных эффектов при раннем назначении внутривенного бета-адреноблокатора эсмолола

  2. Оценить влияние внутривенной инфузии эсмолола у больных ИМ, получающих ТЛТ, на показатели центральной и периферической гемодинамики

  3. Используя неинвазивные ЭКГ-критерии реперфузии, изучить значение ранней внутривенной инфузии эсмолола для непосредственных результатов тромболитических вмешательств Выделить предикторы отсутствия реперфузии при введении тромболитических средств в первые 6 часов ИМ

Научная новизна исследования. В настоящей работе впервые было изучено действие Р-адреноблокатора эсмолола при парентеральном введении в комплексной терапии острого ИМ с оценкой параметров внутрисер-дечной, центральной и периферической гемодинамики Установлено благоприятное влияние эсмолола на клиническое течение ИМ, уменьшение развития осложнений в острой фазе ИМ и в раннем постинфарктном периоде Обнаружена тенденция к уменьшению под воздействием эсмолола объемов дилатированного левого желудочка, улучшению параметров трансмитрального кровотока, показано достоверное снижение системного периферического сопротивления сосудов Определена высокая клиническая эффективность раннего внутривенного введения эсмолола больным ИМ на фоне ТЛТ, снижение энергетических потребностей ишемизированного миокарда, достижение реперфузии и, как следствие, ограничение размеров очага некроза

Практическая значимость. В результате проведенных исследований показана терапевтическая обоснованность применения бета-адреноблокатора эсмолола в комплексном лечении больных ИМ Научно обосновано использование бета-адрено-блокатора нового поколения у больных ИМ в остром периоде, что улучшает клиническое течение заболевания, снижает

частоту возникновения тяжелых осложнений, в том числе развитие хронической СН, и способствует лучшей сохранности систолической и диастоличе-ской функций левого желудочка.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Включение эсмолола в комплексную терапию больных ИМ с первых часов заболевания способствует лучшей сохранности систолической и диастолической функции левого желудочка с улучшением параметров внутрисердечной, центральной и периферической гемодинамики

  2. Использование эсмолола у больных острым ИМ уменьшает развитие тяжелых осложнений ИМ, что сопровождается более благоприятным течением заболевания

  3. Раннее применение эсмолола у больных ИМ соотносится с большей частотой «разрешения» сегмента ST к 90-й минуте ТЛТ

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы областного кардиологического диспансера ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница», учебный процесс кафедры кардиологии ФПК и ППС ГОУ ВІТО «Тюменская государственная медицинская академия»

Апробация результатов исследования. Результаты диссертационной работы докладывались на VI международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья-2000» (Тюмень, 2000 г), VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001 г), VII международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья-2001» (Тюмень, 2001г), Ш Западно-Сибирском терапевтическом форуме (Тюмень, 2002г), IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002г ), VIII международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2002г ), X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003г ) Апробация диссертации состоялась 19 декабря 2006 г на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» в ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Росздрава

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых журналах, глава «Противоишемические вмешательства в лечении острых коронарных синдромов» в монографии «Острые коронарные синдромы Избранные вопросы диагностики и лечения» (М Медицина, 2005)

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 107 листах машинописного текста, включает 8 таблиц, 6 рисунков Работа состоит из введения, обзора литературы, главы с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 59 отечественных и 245 иностранных источников

Подобные работы
Серещева Алевтина Хайдаровна
Влияние клопидогрела на эффективность тромболитической терапии и клиническое течение инфаркта миокарда с подъемами сегмента ST
Струихин Глеб Александрович
Показатели воспаления в оценке эффективности тромболитической терапии и прогноза больных острым инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST
Парфенова Татьяна Михайловна
Сравнительная оценка течения и исходов острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST за 15 лет по данным Красноярского городского кардиологического центра
Тераз Яна Михайловна
Фармакогенетические аспекты тромболитической терапии и раннего назначения статинов у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Дыскин Юрий Александрович
Клопидогрель в сочетании с тромболитической терапией у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Лавров Алексей Геннадьевич
Диагностика гибернирующего миокарда и прогностические аспекты коронарной эндоваскулярной и консервативной тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной стенокардией [Электронный ресурс]
Зимина Наталья Николаевна
Эффективность и безопасность лечения аспирином и сочетания его с оральными антикоагулянтами у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST [Электронный ресурс]
Юркин Евгений Петрович
Догоспитальная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST и профилактика осложнений
Орлова Елена Борисовна
Сравнение инвазивной и консервативной тактики лечения больных острым коронарным синдромом без подъем сегмента ST [Электронный ресурс]
Вострухова Светлана Викторовна
Выбор тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (клинические результаты, динамика качества жизни, клинико-экономический анализ)

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net