Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Комаров Николай Николаевич. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность лечения артериальной гипертонии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и агонистами имидазолиновых рецепторов в амбулаторных условиях : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Комаров Николай Николаевич; [Место защиты: ГОУВПО "Оренбургская государственная медицинская академия"].- Оренбург, 2007.- 95 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ 3-4

ВВЕДЕНИЕ 5-10

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11-50

1.1 .Артериальная гипертензия сегодня: состояние проблемы 11-12

1.2.Современные подходы к лечению АГ 12-17

1.3 .Ингибиторы АПФ в лечении АГ 17-33

1.4.Агонисты имидазолиновых рецепторов в лечении АГ 33-42
1.5.Фармакоэкономические аспекты лечения и фармакоэкономика

гипотензивных средств 42-50

І.б.Заключение 50

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 51 -54

  1. Общая характеристика обследованных больных 51

  2. Методы исследования 51-54

  1. Общеклинические методы исследования 51 -52

  2. Лабораторные методы исследования 52

  3. Инструментальные методы исследования 52 2.2.4.Определение качества жизни обследуемых больных 53 2.2.5.Оценка приверженности к лечению 53 2.2.6.Фармакоэкономический анализ 53 2.2.7.Методы статистической обработки 54 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 55-75 3.1.Общие данные 55-57 3.2.Анализ результатов терапии лизиноприлом 57-61 3.3 .Анализ результатов терапии фозиноприлом 61 -65 3.4.Анализ результатов терапии рилменидином 65-69 3.5.Сравнительная оценка эффективности изучаемых препаратов 69-72 3.6 Фармакоэкономическая оценка различных схем лечения 73-75 ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 76-79 ВЫВОДЫ 80 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 81 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 82-95

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальные гипертензии

АД - артериальное давление

АКС - ассоциированное клиническое состояние

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

БМКК - блокаторы медленных кальциевых каналов

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ВНОК - Всероссийское Научное Общество Кардиологов

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЕОК - Европейское Общество Кардиологов

иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет

КЖ- качество жизни

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛС - лекарственные средства

МОАГ - Международное Общество по лечению Артериальной Гипертензии

МС - метаболический синдром

ОНК - Объединенный Национальный Комитет по профилактике,

определению и лечению высокого артериального давления (США)

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПОМ - поражение органов-мишеней

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

Ті/2 - период полувыведения

ФР - фактор риска

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

%AS - степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка

в систолу

Введение к работе:

Актуальность исследования. В настоящее время в здравоохранении большое внимание уделяется заболеваниям, которые характеризуются широким распространением в популяции (Elliott W J, 2007), возникновением в трудоспособном возрасте, значительным процентом инвалидизации и смертности Указанные характеристики в полной мере присущи такой патологии, как артериальная гипертензия

По данным ВОЗ (1999), артериальная гипертензия занимает первое место в мире среди всех причин острых нарушений мозгового кровообращения, а также вносит существенный вклад в формирование ИБС - как хронических, так и острых форм (Braunwald Е, 1997)

В значительном проценте случаев АГ сочетается с другой патологией различными формами ишемической болезни сердца (Лупанов В П, 2002), сахарным диабетом II типа (Маколкин В И, 2002), хронической бронхообструктивной патологией (Задионченко В С, Адашева Т В, Шилова Е В и соавт, 2003), что отражается на течении артериальной гипертензии и прогнозе

Согласно данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заболеваемость артериальной гипертензией в России в 2003 году составляла 4905,1 на 100 000 населения, что соответствует 6,9 миллионам больных

Исходя из накопленных на сегодняшний день данных доказательной медицины, своевременно начатая рациональная медикаментозная терапия артериальной гипертензии позволяет предотвратить возникновение сердечнососудистых осложнений и смертность от них

Фармакотерапия артериальной гипертензии находится в центре внимания ведущих медицинских сообществ Современные принципы лечения артериальной гипертензии излагаются в рекомендациях, Ведущими из -которых являются рекомендации ВОЗ совместно с МОАГ (последний пересмотр в 1999 году), ЕОК (последний выпуск в 2003 году) и ОНК (JNC), разрабатываемые в США (последний пересмотр в 2003 году) Кроме того, на основе вышеуказанных рекомендаций в ряде стран разрабатываются национальные рекомендации В Российской Федерации это рекомендации ВНОК от 2004 года (второй пересмотр)

Лечение артериальной гипертонии рекомендуется проводить следующими группами препаратов Р-блокаторами, мочегонными, блокаторами медленных кальциевых каналов, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов к ангиотензину-П В последние годы этот ряд препаратов дополнился агонистами имидазолиновых рецепторов, являющихся препаратами центрального действия, представителем этой группы является рилменидин

В оценке действия гипотензивных средств, помимо чисто клинических данных, главным образом снижения АД, стали применять фармакоэкономический анализ, в частности соотносить эффективность и стоимость различных вариантов фармакотерапии, что позволяет оптимизировать лечение не только с позиций влияния на АД, но и экономики лечения

Оптимизация расходования средств в медицине является всеобщей, мировой проблемой Результаты фармакоэкономических исследований востребованы и определяют терапию выбора в цивилизованных странах В России в связи с ограниченным финансированием и не всегда рациональным выбором препаратов проблема фармакоэкономического обоснования проводимого лечения особенно актуальна

Число работ, изучающих клиническую и фармакоэкономическую эффективность тех или иных препаратов, невелико Такие исследования в сравнительном плане разных групп препаратов единичны Что касается ингибиторов АПФ, то такие работы имеются, хотя и недостаточно глубокие, а исследования рилменидина отсутствуют

В соответствии с этим тема представляется актуальной и малоизученной Выводы могут иметь как определенное научное, так и практическое значение

Цель исследования - выявить клинический и фармакоэкономический эффект лечения артериальной гипертензии фозиноприлом, лизиноприлом, рилменидином и выработать рекомендации для лечения артериальной гипертонии этими препаратами в амбулаторных условиях

Задачи исследования:

  1. Определить клинический и фармакоэкономический эффект ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента фозиноприла и лизиноприла при длительном амбулаторном лечении артериальной гипертензии I-III стадии

  2. Оценить клинический и фармакоэкономический эффект агониста имидазолиновых рецепторов рилменидина при длительном лечении артериальной гипертензии в амбулаторных условиях

  3. Сравнить эффективность этих двух групп препаратов и выработать показания для их применения при лечении артериальной гипертензии в амбулаторных условиях

Научная новизна:

Впервые получены сравнительные данные о клинико-фармакоэкономической эффективности ингибиторов АПФ (2 препарата) и агониста имидазолиновых рецепторов (рилменидин) Выявлены преимущества и недостатки сравниваемых препаратов и на этой основе даны рекомендации для практического здравоохранения

Практическая значимость. Установлена клинико-фармэкономическая эффективность ингибиторов АПФ и агониста имидазолиновых рецепторов при лечении АГ I-III стадии и рекомендованы наиболее рациональные показания для их амбулаторного и стационарного применения

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику работы кардиологического отделения, отделения дневного стационара, поликлиники областной клинической больницы №2 г Оренбурга, используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии им Р Г Межебовского с курсом клинической фармакологии ОрГМА

Апробация работы. Положения работы представлены и обсуждены на
региональной научно-практической конференции (Оренбург, 2004г),
VI межрегиональной научно-практической конференции врачей

Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2005г )

Публикации. По материалам исследований опубликовано 5 работ, в том числе статья «Фармакоэкономические особенности лечения артериальной гипертензии отдельными группами препаратов в амбулаторных условиях» (журнал «Вестник ОГУ»)

Структура и объем работы. Рукопись изложена на 95 страницах компьютерного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, который включает 132 источника (из них 77 иностранных) Работа иллюстрирована 9 рисунками и 21 таблицей

Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии им Р Г Межебовского с курсом клинической фармакологии ОрГМА, на базе отделения дневного стационара и поликлиники Оренбургской областной клинической больницы №2

Положения, выносимые на защиту:

  1. При АГ I-III стадии частота случаев оптимального контроля цифр артериального давления при использовании монотерапии лизиноприлом, фозиноприлом и рилменидином сопоставима и составляет 36-45%

  2. Терапия фозиноприлом наиболее клинически эффективна среди рассматриваемых схем лечения артериальной гипертензии

  3. Приверженность к лечению при лечении АГ фозиноприлом выше, чем при использовании лизиноприла, рилменидина

  4. Среди проанализированных схем лечения оптимальными фармакоэкономическими свойствами обладает фозиноприл

  5. Частота побочных эффектов и фармакоэкономические показатели при лечении рилменидином уступают таковым в двух других группах, в связи с чем для назначения рилменидина при АГ требуется специальный подбор больных

Подобные работы
Вебер Эдуард Евгеньевич
Эффективность ингибитора АПФ фозиноприла в лечении больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением и гиперхолестеринемией (ГХС)
Выломова Светлана Валентиновна
Обоснование и оценка эффективности лечения беременных с инфекциями мочевыводящих путей в условиях дневного стационара
Братковская Елена Вячеславовна
Эффективность метопролола и нифедипина пролонгированного действия при лечении артериальной гипертонии. Клинико-экономическая оценка
Полуянова Наталья Валентиновна
Эффективность комплексной немедикаментозной и медикаментозной терапии в оптимизации лечения артериальной гипертонии у больных с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом [Электронный ресурс]
Преображенская Ирина Николаевна
Сравнительная эффективность бета-адреноблокаторов при лечении ишемической болезни сердца на фоне артериальной гипертонии у больных старших возрастов
Михеева Ольга Михайловна
Особенности лечения больных артериальной гипертонией при хронических заболеваниях печени и верхних отделов пищеварительного тракта [В]-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ
Сараева Юлия Васильевна
Влияние мексикора на эффективность гипотензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и \Nb-адреноблокаторами у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс]
Гулиева Джамиля Юсуфовна
Влияние современных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на вариабельность ритма сердца и энергообмен головного мозга у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс]
Сербул Виктория Михайловна
Влияние амбулаторной терапии блокаторами ангиотензивных рецепторов, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и их комбинацией на клиническое течение, морфофункциональные показатели сердца и марк
Филиппова Марина Павловна
Резидуальная легочная гипертензия у больных с приобретенными пороками сердца и возможности ее коррекции ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами рецепторов ангиотензина II [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net