Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Кашталап Василий Васильевич. Маркеры неспецифических адаптивных реакций у больных острым инфарктом миокарда. Эффекты тромболитической терапии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Кашталап Василий Васильевич; [Место защиты: ГОУВПО "Кемеровская государственная медицинская академия"].- Кемерово, 2007.- 159 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ— 6

Глава 1. ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ, РИСК-СТРАТИФИКАЦИИ

И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ (Обзор литературы) 13

1.1. Традиционные факторы,

определяющие прогноз при ИМ 14

1.2. Новые метаболические факторы -

маркеры неспецифических адаптивных реакций,
влияющие на прогноз ИМ 19

1.3. ТЛТ и влияние различных фибринолитических
препаратов на маркеры неспецифических
адаптивных реакций у пациентов

с ИМ с элевацией ST 40

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Клиническая характеристика больных 48

  2. Методы исследования 55

2.2.1 Лабораторные методы 56

  1. Оценка функции эндотелия 56

  2. Оценка маркеров системного воспаления 57

  3. Оценка прооксидантного

и антиоксидантного статуса 59

2.2.1.4. Оценка показателей тромбоцитарного

и коагуляционного гемостаза 61

2.2.2. Электрокардиография 62

  1. Суточное мониторирование ЭКГ (по Holter) 63

  2. Методика эхокардиографии 63

2.3.Статистическая обработка материала 64

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 66

3.1. Клиническая значимость метаболических

показателей неспецифических адаптивных

реакций у больных ИМ 66

3.1. 1. Динамика стабильных метаболитов оксида азота
у больных ИМ в зависимости
от осложнений острого периода 66

3.1.2. Динамика показателей системы ПОЛ-АОЗ

и системного воспаления у больных

в зависимости от осложнений острого периода ИМ 69

3.1.3. Динамика показателей сосудисто-тромбоцитарного

и коагуляционного гемостаза у больных

в зависимости от осложнений острого периода ИМ 78

3.2.Пропюстическая значимость метаболических показателей неспецифических адаптивных реакций

у больных ИМ 84

3.3. Влияние системной тромболитической терапии на ближайший и отдаленный прогноз ИМ, а также маркеры

неспецифических адаптивных реакций 99

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 115

ВЫВОДЫ 126

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 127

ЛИТЕРАТУРА 129

4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

АОА - антиоксидантная активность

АОС - антиоксидантная система

АФК - активные формы кислорода

ББИМ - безболевая ишемия миокарда

ГБ - гипертоническая болезнь

ДЭ — дисфункция эндотелия

ДК - диеновые коньюгаты

ЖА — желудочковая аритмия

ЖНР - желудочковые нарушения ритма

ЖТ - желудочковая тахикардия

ЖЭ — желудочковая экстрасистолия

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КДО - конечный диастолический объем

КСО - конечный систолический объем

ЛЖ - левый желудочек

МДА - малоновый диальдегид

МК - мочевая кислота

НС - нестабильная стенокардия

ОКС - острый коронарный синдром

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПС — постинфарктная стенокардия

СД - сахарный диабет

СМП - среднемолекулярные пептиды

5 СМ ЭКГ - суточное мониторирование электрокардиографии СН - сердечная недостаточность СРБ - С-реактивный белок СРО - свободнорадикальное окисление СР - свободные радикалы ТАП - тканевой активатор плазминогена ТЛТ - тромболитическая терапия ФВ - фракция выброса левого желудочка фВ - фактор Виллебранда ФЖ - фибрилляция желудочков ФК — функциональный класс ФЛП - фибринолитический препарат ХС - холестерин

ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЦП - церулоплазмин ЭИ — эндогенная интоксикация ЭКГ - электркардиография Эхо-КГ - эхокардиография NO - оксид азота Т - время дезагрегации тромбоцитов

Введение к работе:

Актуальность проблемы

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться ведущей причиной смертности во всем мире (Бокерия Л. А. и соавт., 2004; Grandy S. М. et al., 2004). Значимое место среди структуры инвалидизации и смертности занимают осложненные формы инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (Чазов Е.И. и соавт., 2006). Несмотря на применение высокотехнологичных методов диагностики и лечения больных с ИМ, частота госпитальных осложнений острого периода ИМ остается стабильно высокой, достигая 40% (Keeley Е. С. et al., 2003). До сих пор существующие подходы к диагностике пациентов с острым инфарктом миокарда обусловливают сохранение высокого процента госпитальной летальности и смертности больных с ИМ (Шевченко О.П. и соавт., 2003).

Используемые в клинической практике показатели, характеризующие неблагоприятный прогноз у данной группы больных, не всегда достаточны (Куи-мов А.Д., 2006). Самые значимые предикторы неблагоприятного прогноза у больных ИМ - снижение фракции выброса левого желудочка, желудочковые нарушения ритма, наличие коронарной недостаточности (Репин А.Н. и соавт., 2003).

В последнее время обсуждается клиническая значимость «новых» метаболических факторов - маркеров неспецифических адаптивных реакций у пациентов с ИМ, в том числе показателей эндотелиальной дисфункции, оксида-тивного стресса и антиоксидантной защиты, системного воспаления и сосуди-сто-тромбоцитарного гемостаза (Маянская С.Д. и соавт., 2001; Тарасов Н.И. и соавт., 2001; Барбараш О.Л. и соавт., 2006). Однако исследований, оценивающих клинико-прогностическую ценность комплекса метаболических показателей и их взаимосвязей у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST, ранее не проводилось.

Доказано, что эффективная реперфузия - это «золотой стандарт» ведения больных острым ИМ с подъемом сегмента ST (De Luca G. et al., 2004). Самым распространенным способом восстановления проходимости инфаркт-связанной коронарной артерии остается фармакологическая реперфузия - системная тромболитическая терапия - ТЛТ (Boersma Е. et al., 2003). Однако не ясна возможность влияния ТЛТ на метаболические факторы неблагоприятного клинического течения и прогноза пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST.

Цель исследования

Оценить клинико-прогностическую значимость и возможность коррекции тромболитической терапией маркеров неспецифических адаптивных реакций у

больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Задачи исследования

  1. Определить клиническую и прогностическую значимость метаболитов оксида азота и оксидативного стресса у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

  2. Определить клиническую и прогностическую значимость показателей системного воспаления и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

  3. Изучить влияние тромболитической терапии на маркеры неспецифических адаптивных реакций.

  4. Провести сравнительный анализ влияния различных тромболитических препаратов (стрептокиназы и альтеплазы) на ближайший и отдаленный прогноз, а также на маркеры неспецифических адаптивных реакций у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Научная новизна исследования

Впервые проведена комплексная оценка клинической и прогностической ценности основных показателей, характеризующих неспецифические адаптивные реакции у пациентов с ИМ.

Определена высокая клиническая и прогностическая значимость содержания в плазме крови метаболитов оксида азота, показателей оксидативного стресса и антиоксидантной защиты, системного воспаления и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных ИМ с подъемом сегмента ST в отношении осложнений острого периода ИМ (сердечная недостаточность (СИ), жизне-угрожающие нарушения ритма (ЖИР) и летального исхода заболевания, а также в отношении отдаленного неблагоприятного исхода заболевания, включая повторные острые коронарные синдромы (ОКС), стенокардию и хроническую сердечную недостаточность (ХСН) III-IV функциональных классов (ФК), смерть.

Впервые оценено влияние системной ТЛТ альтеплазой и стрептокиназой на маркеры неспецифических адаптивных реакций. Выявлены так называемые «плейотропные» эффекты альтеплазы, характеризующиеся наличием дополнительного оптимизирующего влияния фибринолитического препарата (ФЛП) альтеплазы на показатели эндотелиальной функции, свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты.

Теоретическая и практическая значимость

Углублены представления о механизмах формирования осложнений и неблагоприятных исходов острого ИМ с подъемом сегмента ST, определен харак-

тер взаимодействия некоторых метаболических показателей неспецифических адаптивных реакций в патогенезе осложнений и исходов ИМ с подъемом сегмента ST.

В настоящем исследовании оценена информативность ряда метаболических показателей, характеризующих активность оксидативного стресса, анти-оксидантной защиты, эндотелиоза, воспалительного ответа у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST. Использование данных показателей в клинической практике позволит получить дополнительную информацию о тяжести течения ИМ, прогнозировать риск развития осложнений госпитального и годового периодов ИМ.

Построена прогностическая модель отдаленного исхода ИМ у пациентов с подъемом сегмента ST, в которую наряду с традиционными клинико-демографическими факторами входят числовые характеристики метаболических показателей неспецифических адаптивных реакций. Используя данную модель, благоприятный исход можно предсказать в 97,9% случаев, неблагоприятный - в 90,5%.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Метаболические показатели неспецифических адаптивных реакций (маркеры эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса, системного воспалительного ответа, сосудисто-тромбоцитарного гемостаза) на госпитальном этапе ИМ обладают высокой клинической и прогностической ценностью в отношении неблагоприятного течения заболевания у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST.

  2. Использование у больных ИМ тканевого активатора плазминогена альтеплазы позволяет, по сравнению со стрептокиназой, более эффективно оптимизировать ближайший и отдаленный прогноз не только за счет эффективности реперфузии, но и «плейотропных» эффектов препарата - снижения активности свободнорадикального окисления, улучшения эндотелиальной функции и антиоксидантной защиты.

Внедрение результатов работы. Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику отделений МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», г. Кемерово, ГУ Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов с клиникой СО РАМН, г. Кемерово. Полученные данные используются при обучении врачей и студентов на кафедре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Апробация диссертационного материала. Материалы диссертации доложены и обсуждены на I Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2006), XIII Всероссийском национальном конгрессе «Человек и Лекарство» (Москва, 2006), VIII World Congress International Society for Adaptive Medicine (Москва, 2006), XII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2006), XI Ежегодной научной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН и Всероссийской конференции молодых ученых (Москва, 2007), II Съезде кардиологов Сибирского федерального округа и конкурсе научных работ молодых ученых (Томск, 2007).

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 21 научная работа, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 124 отечественных и 167 иностранных источников. Работа содержит 17 таблиц и 3 рисунка.

Подобные работы
Спирякова Яна Геннадьевна
Течение и прогностическая значимость воспалительных реакций у больных инфарктом миокарда с сопутствующим сахарным диабетом и ожирением
Евдокимов Федор Александрович
Гемодинамически независимые эффекты ингибиторов АПФ у больных инфарктом миокарда
Пятницкая Леся Михайловна
Эффект антигипертензивной терапии на параметры агрегации тромбоцитов и активность симпатоадреналовой системы у больных с метаболическим синдромом
Митрофанова Светлана Анатольевна
Клинико-ультразвуковая характеристика ближайших и отдаленных эффектов ресинхронизирующей терапии в лечении сердечной недостаточности
Варвянская Наталья Владимировна
Цто-биохимические маркеры воспаления как предикторы эффективной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких
Самойленко Елена Юрьевна
Влияние терапии аторвастатином и розувастатином на показатели липид-транспортной системы крови и маркеры воспаления у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гиперлипидемией [Электронный ресурс]
Кропачева Екатерина Станиславовна
Длительная терапия непрямыми антикоагулянтами у больных мерцательной аритмией без поражения клапанного аппарата сердца. Влияние на частоту системных тромбоэмболий, маркеры активации свертывания крови,
Саидходжаев Солиходжа Саидходжаевич
Непосредственные результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных с инфарктом миокарда
Горностаева Татьяна Сергеевна
Клинико-инструментальные особенности резевов миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда на амбулаторном этапе реабилитации в связи с предшествующей ему стенокардией и наличием феномена ишемическо
Волков Дмитрий Николаевич
Острая сердечная недостаточность у больных с нижними инфарктами миокарда в сочетании с инфарктом правого желудочка

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net