Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Малыхина Ольга Павловна. Повторные инфаркты миокарда: факторы риска, хронология развития, особенности клиники, биомаркеров некроза миокарда и воспаления, ремоделирования сердца : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Малыхина Ольга Павловна; [Место защиты: ГОУДПО "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования"].- Челябинск, 2007.- 163 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13

  1. Современная терминология и критерии диагностики инфаркта миокарда 13

  2. Инфаркт миокарда - как медико-социальная проблема 16

  3. Особенности повторного инфаркта миокарда 19

  1. Эпидемиология повторного инфаркта миокарда 20

  2. Клинические и патогенетические аспекты 23

1.4 Ремоделирование миокарда 27

  1. Особые состояния миокарда — оглушение, гибернация, прекондиционирование 30

  2. Биомаркеры инфаркта миокарда 37

  3. Инструментальные методы исследования 42

  4. Факторы риска острого повторного инфаркта миокарда 45

  5. Вторичная профилактика инфарктов миокарда 48

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 51

  1. Общая характеристика клинического материала 51

  2. Лабораторные методы исследования 54

  1. Общеклинические методы исследования 55

  2. Биохимические методы исследования 55

  3. Иммунологические методы исследования 55

2.3 Инструментальные методы исследования 56

  1. Электрокардиографическое исследование 56

  2. Эхокардиографическое исследование 56

2.4 Методы статистического анализа исследуемого материала 58

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 59

3.1 Результаты первой серии исследований - когортного
контролируемого сравнительного исследования (п=1164 случая) 59

  1. Структура и хронологические особенности развития повторных инфарктов миокарда 59

  2. Топография и клиника повторных инфарктов

миокарда 65

3.1.3 Летальность при повторных инфарктах

миокарда 72

  1. Распространенность факторов риска у больных повторными инфарктами миокарда 77

  2. Прием лекарственных препаратов до развития инфаркта миокарда (медикаментозная профилактика ИБС) 79

  3. Маркеры воспаления 82

  4. Ремоделирование миокарда (по данным когортного контролируемого сравнительного ретроспективного исследования, п=1164 случая) 84

3.1.8 Заключение по первой серии исследований 86

3.2 Результаты второй серии исследований - исследования «случай —

контроль» 87

  1. Факторы риска повторного инфаркта миокарда 89

  2. Маркеры воспаления и некроза 95

  3. Результаты электрокардиографического исследования 102

  4. Ремоделирование миокарда левого желудочка 111

  5. Заключение по второй серии исследований 116

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 117

ВЫВОДЫ 133

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 135

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 136

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение к работе:

Актуальность исследования

Несмотря на внедрение современных технологий диагностики, лечения и реабилитации, острый ИМ остается одной из актуальных проблем кардиологии в силу высокой летальности, смертности, инвалиди-зации [Оганов РГ, 2006, Гиляревский С Р, 2002]

Повторные ИМ в рамках данного заболевания занимают особое место Это связано, прежде всего, с тем, что повторные ИМ определяют большее количество осложнений [Сыркин А Л , 2003, Чазов Е И , 1997, Попов В Г, 1971], увеличивают удельный вес ремоделирования миокарда [Беленков Ю Н , 2002, Голиков АП , 1991, Головков Ю Ж , 1988], дают наибольшие показатели смертности в структуре инфарктов [Поздняков Ю М , 2006, Габинский Я Л , 2006, Голиков А П , 1991] С другой стороны, благодаря применению современных методов лечения, увеличивается количество людей, выживших после первого инфаркта миокарда, и увеличивается, соответственно, процент лиц с повторным инфарктом миокарда [Трофимов ГА , 1992, Гуглин Э Р, 1991]

В диагностике, течении заболевания, развитии осложнений при повторных ИМ имеются определенные особенности Нельзя не учитывать и изменение клинической картины заболевания в силу ряда причин ранняя активность больных, тромболитическая терапия, интракоронарные вмешательства, применение ингибиторов-АПФ, статинов и т д, изменение методов диагностики ОИМ [Шалаев С В, 2005, Salomaa V, 2005, The Joint European Society of Cardiology /Amencan College of Cardiology Committee, 2000]

В крупном многоцентровом случай-контроль исследовании INTERHEART (2004) установлены 9 основных факторов риска развития первичного ИМ [Yusuf S, 2004] При изучении повторных ИМ подобных исследований не проводилось, в то же время полученные данные о роли и вкладе основных факторов риска в развитие повторных ИМ, основанные на принципах доказательной медицины, явились бы, несомненно, чрезвычайно важными, так как позволили бы увеличить эффективность профилактических мероприятий

Следует отметить, что за последние 20 лет появилось не так много работ комплексного характера, посвященных повторным ИМ, детально описывающих течение, патогенетические особенности, диагностику, ассоциацию с факторами риска В связи с этим изучение проблемы повторных инфарктов миокарда на современном этапе с позиций доказательной медицины является, несомненно, актуальным, имеющим большое значение для клинической практики и организации помощи Особенно актуально звучит этот вопрос в связи с развитием высоких технологий при лечении коронарной болезни сердца

Цель исследования

Изучить вклад основных факторов риска, особенности развития, диагностики, включая маркеры некроза и воспаления, клинического течения и ремоделирования миокарда при повторных ИМ

Задачи исследования

  1. Исследовать хронологию развития, топографию, клинические особенности и исходы повторных инфарктов миокарда

  2. Оценить вклад основных факторов риска в развитие повторных ИМ

  3. Провести сравнительное изучение особенностей изменения уровней биомаркеров некроза и воспаления при повторных и первичных ИМ

  4. Сравнить основные характеристики электрического и структурно-функционального ремоделирования миокарда у больных повторными и первичными ИМ

Научная новизна

Научная новизна работы состоит как в самой методологии изучения повторных инфарктов миокарда (впервые проведено исследование «случай-контроль»), так и в полученных результатах, которые позволили

1 Впервые установить вклад основных факторов риска (отношение шансов и атрибутивный риск) в развитие повторных ИМ как по сравнению с лицами без ИБС, так и по сравнению с больными первичным ИМ Наиболее значимым фактором риска для развития повторных ИМ является артериальная гипертензия, которая увеличивает риск развития повторных ИМ как у лиц без ИБС, так и у больных, перенесших первич-

ный ИМ Уровень холестерина и ИМТ по величине относительного риска развития повторных ИМ сопоставимы с величиной риска для развития первичных ИМ, в то же время, курение носит менее значимый характер для развития повторных ИМ, чем для первичных

  1. Впервые определить, что уровень маркера некроза тропонина I при повторных ИМ существенно ниже, чем при первичных

  2. Установить, что уровень С-РБ, степень лимфопении при повторных ИМ достоверно ниже по сравнению с первичными ИМ

  3. Впервые установить, что, несмотря на меньший объем свежего инфарцирования, повторные ИМ приводят к более выраженным изменениям геометрии левого желудочка по типу эксцентрической гипертрофии (увеличение массы миокарда при нормальной относительной толщине стенок) и характеризуются более выраженной диастолической дисфункцией по сравнению с первичными ИМ

Практическая значимость

В исследовании получены данные о хронологии развития повторных ИМ (в 40% случаев повторные ИМ развиваются в течение года после предыдущего ИМ, временной интервал между развитием последующих ИМ прогрессивно сокращается), возрастных, половых особенностях больных повторными ИМ (максимальное количество больных отмечено в возрасте 60-69 лет, преобладают мужчины), особенностях клинической картины повторных ИМ (более выражены проявления сердечной недостаточности, чем при первичных ИМ) Полученные результаты позволяют оптимизировать тактику оказания медицинской помощи больным повторными ИМ и могут быть использованы при разработке программы профилактики и совершенствовании оказания помощи

Положения, выносимые на защиту

Повторные ИМ характеризуются как общими, типовыми для ИМ признаками, так и существенными особенностями, проявляющимися как в дебюте заболевания, так и в его исходах Результаты исследования позволяют определить следующие особенности течения повторных ИМ

1 Временной промежуток перед каждым новым случаем повторного ИМ прогрессивно сокращается по мере увеличения числа перене-

сенных ИМ Наибольшее количество случаев повторных ИМ (около 40%) развивается в течение первого года после перенесенного ИМ, а в течение 5 лет повторяются практически 80% инфарктов миокарда В возрасте от 30 до 70 лет каждые последующие 10 лет приводят к 10% звеличенню количества повторных ИМ

  1. Развитие повторных ИМ ассоциируется с теми же факторами риска, что и первичных, однако существенно усиливается роль артериальной гипертензии (относительный риск повторных по отношению к первичным 2,41), снижается вклад курения и отягощенной наследственности по ССЗ в развитие повторного ИМ (ОР повторных относительно первичных 0,43 и 0,80 соответственно) Влияние гиперхолестеринемии и избыточной массы тела остается таким же, как и при первичных ИМ (ОР 1,04 и 1,08 соответственно)

  2. Повторные ИМ по сравнению с первичными характеризуются менее выраженной ответной реакцией организма на некроз (меньший уровень тропонина I) и менее выраженной воспалительной реакцией организма (ниже уровень С-РБ, менее выраженная лимфопения)

  3. Особенности структурного ремоделирования при повторных ИМ состоят в наиболее частом варианте эксцентрической гипертрофии

Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них - 1 в журнале «Кардиология», рекомендованном ВАК Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Российском национальном конгрессе кардиологов «Перспективы Российской кардиологии» (Москва, 2006г), национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006г) и на заседании Челябинского областного общества кардиологов (2007г)

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования включены в программу обучения на кафедре терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, а также внедрены в работу кардиологических отделений №1 и №2 МУЗ ГКБ № 3 г Челябинска, ГУЗ Челябинского областного кардиологического диспансера

Структура її объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Материал диссертации изложен на 163 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц и 20 рисунков Указатель литературы включает 112 отечественных и 125 иностранных источников

Подобные работы
Удовиченко Ирина Анатольевна
Метод компьютерной электрокардиотопографии в диагностике инфарктов миокарда и блокад сердца
Склез Елена Александровна
Функциональное состояние левых и правых отделов сердца у больных инфарктом миокарда по данным тканевой допплерографии
Турищева Алина Павловна
Прогностическая роль показателя адренореактивности в течении ишемической болезни сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте
Майлер Константин Сергеевич
Состояние гемодинамики и психовегетативный статус у больных с механической несостоятельностью сердечной мышцы (аневризма и разрыв сердца), осложнившей течение острого периода инфаркта миокарда
Береснева Вера Леонидовна
Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс]
Моисеева Дина Александровна
Состояние вегетативной регуляции ритма сердца и центральной гемодинамики у больных с острым инфарктом миокарда
Жилова Ирина Исмаиловна
Инфаркт миокарда среди водителей автотранспорта: частота, психосоциальные факторы, особенности клиники, реабилитация и профессиональная работоспособность
Евченко Юрий Иванович
Вклад биологических факторов риска в развитие первичного острого инфаркта миокарда (исследование случай-контроль)
Самойленко Елена Юрьевна
Влияние терапии аторвастатином и розувастатином на показатели липид-транспортной системы крови и маркеры воспаления у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гиперлипидемией [Электронный ресурс]
Пономарева Светлана Валерьевна
Толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии и маркеры воспаления у больных ишемической болезнью сердца

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net