Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Телешова Елена Борисовна. Применение современных биокомпозиционных материалов и антисептических препаратов в комплексном лечении хронического послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Телешова Елена Борисовна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2006.- 112 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА И

ПАРАЭНДОПРОТЕЗНОИ ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 11

1.1 Этиопатогенетические аспекты и классификация хронического
послеоперационного остеомиелита 13

1.2 Хирургическое лечение хронического послеоперационного
остеомиелита 20

  1. Способы замещения остаточной костной полости 23

  2. Применение коллапана с целью костной пластики после радикальных операций по поводу хронического остеомиелита 26

1.3 Антимикробная терапия хронического послеоперационного
остеомиелита 30

  1. Антибактериальная терапия хронического послеоперационного остеомиелита 30

  2. Антисептическая терапия костной

инфекции 32

1.3.3 Возможности применения лавасепта у пациентов с хроническим
послеоперационным остеомиелитом 34

ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
37

  1. Характеристика клинических наблюдений 37

  2. Характеристика методов исследования 48

2.2.1 Клиническое обследование 49

2.2.2. Бактериологическое исследование 50

  1. Морфологическое исследование 51

  2. Инструментальная диагностика 52

2.2 АЛ Рентгенологическое исследование 52

2.2.4.2 Ультразвуковое исследование 55

2.3 Характеристика методов лечения 55

  1. Общее лечение пациентов с послеоперационным остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией 55

  2. Хирургическое лечение пациентов с хроническим послеоперационным остеомиелитом 56

  3. Хирургическое лечение пациентов с параэндопротезной инфекцией 61

2.4. Методы статистической обработки полученных данных 68

ГЛАВА 3 ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ И АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
69

3.1 Микробиологическое обоснование периоперационного

применения лавасепта у пациентов хроническим послеоперационным
остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией 70

3.2 Микробиологическое обоснование применения коллапана у пациентов с
хроническим послеоперационным остеомиелитом 73

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ И

ПАРАЭНДОПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ 83

4.1 Ближайшие результаты лечения пациентов с послеоперационным

остеомиелитом 85

- 4.2 Ближайшие результаты лечения пациентов с.параэндопротезной .
инфекцией 88

4.3 Результаты хирургического лечения пациентов с послеоперационным

остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией 91

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 114

ВЫВОДЫ 124

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 126

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 128

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ХПО - хронический послеоперационный остеомиелит.

ПЭИ - параэндопротезная инфекция.

ФСНЭ - фистулсекфестрнекэктомия.

ХАН - хроническая артериальная недостаточность.

ХВН - хроническая венозная недостаточность.

ДПС - дренажно-промывная система.

Коллапан-Д - коллапан с диоксидином.

Коллапан-Л - коллапан с линкомицином.

Коллапан-Г - коллапан с гентамицином.

ЭпТБС - эндопротез тазобедренного сустава.

МСЭК - медико-социальная экспертная комиссия.

ГАП - гидроксиапатит.

ПГМБ - полигексаметиленбигуанид гидрохлорида.

Введение к работе:

Актуальность проблемы: Послеоперационный остеомиелит является одним из тяжелейших осложнений металлоостеосинтеза и эндопротезирования, приводящим к значительному ухудшению качества жизни пациента, длительным срокам нетрудоспособности и инвалидизации (Чадаев А.П.,1998). В настоящее время около 7% «чистых» операций на костях осложняется развитием послеоперационного остеомиелита (Никитин Г.Д., 2000). По данным некоторых авторов хронический остеомиелит развивается после лечения открытых переломов в 21 - 46,2 % случаев, после открытой репозиции закрытых переломов в 7,6 - 13, 2 % случаев. При этом несращение переломов и образование ложных суставов происходит в 27 % случаев (Стручков Ю.В., 1991, Горбачев С.Ю., 1999, Жигаленкова Н.В., 2000, Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., 2002). Среди последствий костных травм несращения переломов, осложненные развитием хронического остеомиелита занимают первое место при первичном освидетельствовании больных на МСЭК и составляет 40,1 % (Горбачев С.Ю., 1999). Таким образом, можно отметить высокую частоту данной патологии после выполнения оперативных вмешательств по поводу костной травмы и высокий процент инвалидизации среди пациентов, страдающих послеоперационным остеомиелитом. Высокая актуальность данной проблемы требует дальнейшего совершенствования методов лечения пациентов с посттравматическим остеомиелитом.

Патоморфологическую основу травматического - компонента

послеоперационного остеомиелита составляет комплекс травматически-ишемических, инфекционно-воспалительных и репаративных изменений в кости и параоссальных мягких тканях, приводящих к развитию нагноительного процесса и формирования одного или множественных очагов костной деструкции. Соответственно основным патогенетическим приемом в комплексном лечении хронического остеомиелита является санирующая хирургическая операция, в ходе которой, после удаления патологического очага

неизбежно формируется остаточная костная полость. Вопрос об эффективной интра- и послеоперационной санации и адекватном замещении этой полости по-прежнему остается актуальным, не смотря на прогресс в фармацевтической науке, предлагающей в настоящее время для этих целей самые различные препараты (Амирасланов Ю.А., Светухин A.M., 2000). С точки зрения подбора оптимального препарата для периоперационной санации остеомиелитического очага представляют интерес антисептики, обладающие широким спектром антимикробной активности и не теряющие свои свойства при контакте с биологическими жидкостями, в том числе с кровью. К современным препаратам, отвечающим этим требованиям можно отнести лавасепт, содержащий в своем составе бигуанида полигексанид и макроголь. Также в последнее время в литературе можно встретить сообщения об успешном применении биокомпозиционных материалов на основе гидроксиапатита с целью пломбировки остаточной костной полости при проведении радикальных санирующих операций на костях у пациентов с хроническим остеомиелитом. Представителем данного класса пломбировочных материалов является; отечественный препарат коллапан, содержащий в своем составе искусственный гидроксиапатит, коллаген и иммобилизованные антибактериальные и антисептические препараты, активные в отношении наиболее распространенных возбудителей остеомиелита. В литературных источниках имеются сообщения об эффективном использовании коллапана в клинической практике, однако, как следует из имеющихся исследований до сих пор не решенным остается вопрос о взаимодействии коллапана с химическими антисептическими препаратами, применяющимися для периоперационной санации патологического очага и о том, какое сочетание этих препаратов является наиболее эффективным. Кроме того, нами не встречено сообщений, касающихся целенаправленного применения коллапана и лавасепта отдельно или в комбинации с иными препаратами у пациентов с хроническим послеоперационным остеомиелитом при наличии имплантированной металлоконструкции. Таким образом существует необходимость поиска

оптимальных сочетаний различных модификаций коллапана с антисептиками для интра- и послеоперационной санации остаточной костной полости с целью повышения эффективности лечения пациентов с хроническим послеоперационным остеомиелитом.

Цель исследования: Улучшение результатов лечения пациентов с послеоперационным остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией путем включения в лечебный комплекс современных биокомпозиционных материалов и антисептических препаратов.

Для осуществления данной цели нами были поставлены следующие задачи:

  1. Изучить микробный спектр возбудителей послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции;

  2. Оценить бактериологическую эффективность различных модификаций коллапана в отношении возбудителей послеоперационного остеомиелита в зависимости от вида иммобилизованного в составе коллапана антимикробного компонента;

  3. Оценить бактериологическую эффективность рекомендованных рабочих концентраций лавасепта в отношении возбудителей послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции;

  4. Разработать оптимальную схему комплексной терапии пациентов, страдающих послеоперационным остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией с использованием в комплексном лечении наиболее эффективных модификаций коллапана и рабочих концентраций лавасепта.

Научная новизна:

Проведена сравнительная оценка антимикробного действия различных модификаций коллапана. При этом выявлены наиболее эффективные его модификации в отношении микроорганизмов, являющихся возбудителями

хронического послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции;

Проведена экспериментальная и клиническая оценка эффективности рабочих концентраций лавасепта и коллапана в лечении пациентов с хроническим послеоперационным остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией;

Установлено, что комплексное применение биокомпозиционных материалов и современных антисептических препаратов не приводит к ослаблению антисептических свойств каждого отдельно взятого препарата и позволяет добиться стойкого снижения уровня бактериальной обсемененности патологического очага, а также создает оптимальные условия для остеогенеза;

Разработан научно обоснованный комплекс лечения пациентов с послеоперационным остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией с использованием наиболее эффективных модификаций коллапана и рабочих концентраций лавасепта. При этом предложена клинически эффективная схема пролонгированной периоперационной санации патологического очага у пациентов с послеоперационным остеомиелитом. Практическая значимость:

Выявлены наиболее эффективные модификации коллапана для пломбировки остаточной костной полости и санации патологического очага в костной ткани. При этом установлено, что наиболее эффективными, с точки зрения антимикробного эффекта, модификациями в отношении возбудителей послеоперационного остеомиелита являются коллапан-Л (с иммобилизованным линкомицином) и коллапан-Д (с иммобилизованным диоксидином);

Выявлено, что рабочие концентрации лавасепта по антимикробному эффекту являются эффективными для интраоперационной санации патологического очага и длительной послеоперационной санации параоссальных мягких тканей при осуществлении проточно-промывного дренирования у пациентов с послеоперационным остеомиелитом;

- Разработана методика санирующих операций с периоперационным применением лавасепта у пациентов с параэндопротезной инфекцией, позволяющая отсрочить по времени удаление эндопротеза за счет увеличения сроков ремиссии гнойно-воспалительного процесса в группе пациентов, для которых удаление эндопротеза не представляется возможным.

- Предложена методика периоперационной санации остаточной полости
с применением лавасепта у пациентов с параэндопротезной инфекцией при
операциях удаления эндопротеза;

- Показана эффективность интраоперационного использования 0,2%
раствора лавасепта у пациентов с тяжелой параэндопротезной инфекцией,
потребовавшей удаления эндопротеза с целью снижения уровня бактериальной
обсемененности патологического очага и поддержания его на уровне ниже
критического путем длительной санации остаточной костной полости в
послеоперационном периоде 0, 1 % раствором лавасепта.

Внедрение результатов исследования в практику: Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы хирургического и травматологического отделений НО МФ МСЧ № 1 ЗИЛ г. Москвы. Данные приведенного исследования применяются в лечебной и педагогической работе на кафедре общей хирургии лечебного факультета РГМУ.

Апробация работы: Основные положения настоящего

диссертационного исследования доложены на Всероссийской конференции «Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии», Москва, 2005; научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины», Гомель. 2005; совместной конференции сотрудников кафедры общей хирургии лечебного факультета, ПНИЛ хирургии и травматологии РГМУ, врачей хирургических и травматологических отделений НО МФ МСЧ № 1 ЗИЛ и ГКБ № 13 Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Публикации: По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации: диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «материалы и методы», двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который включает 150 литературных источника. Текст диссертационного исследования дополнен 18 таблицами и 40 рисунками.

Подобные работы
Шурыгина Елена Павловна
Лечение острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей с применением лазерного излучения
Пуцман Александр Иванович
Применение мембранных методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении полиорганной недостаточности при хирургической инфекции
Нурписов Аглам Муратбекович
"Применение новых иммуномодуляторов ""Иммуномакс"" и ""Гепон"" при лечении острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей" [Электронный ресурс]
Залаев Сергей Тагирович
Герметизация легкого с применением коллагеновых материалов и клеевых композиций. Экспериментальное исследование
Ханхараев Николай Хахадаевич
Резекция печени с применением конструкций из сверхпластичного материала с памятью формы (экспериментально-клиническое исследование)
Чимитов Анатлий Агванович
Резекция печени с применением конструкций их сверхэластичного материала с памятью формы (экспериментально-клиническое исследование)
Сергеев Алексей Николаевич
Новый биологически активный шовный материал и перспективы его применения в хирургии
Шанихина Виктория Евгеньевна
Местное лечение препаратом "Эрисод" длительнорубцующихся и острых гастродуоденальных язв
Красильников Александр Васильевич
Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов в комплексном лечении острого панкреатита [Электронный ресурс]
Бондарев Сергей Викторович
Применение препаратов коллагеназы для лечения ран и рубцов кожи

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net