Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Гамгия Нарт Валериевич. Возможности использования гастроинтестинального индекса качества жизни в оценке результатов хирургического лечения больных калькулезным холециститом : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Гамгия Нарт Валериевич; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"].- Москва, 2006.- 93 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА I. Обзор литературы 12

  1. Хирургическое лечения хронического калькулезного холецистита и оценка результатов лечения - 12

  2. Качество жизни - современное состояние проблемы, концепция изучения качества жизни, характеристика опросников 18

  3. Отдаленные результаты лечения после традиционной холецистэктомии- 29

  4. Отдаленные результаты лечения после лапароскопической холецистэктоми 3 3

  5. «Постхолецистэктомический синдром» 35

1.6 Сравнительный анализ качества жизни после холецистэктомии 36

ГЛАВА II. Характеристика клинического материала и методы изучения

качества жизни. 43

  1. Клиническая характеристика больных 43

  2. Исследование качества жизни пациентов в основной группе и группе сравнения 50

ГЛАВА III. Результаты и их обсуждение. — 58

  1. Гастроинтестинальный индекс качества жизни до операции 58

  2. Гастроинтестинальный индекс качества жизни через 3 месяца после операции 63

  3. Гастроинтестинальный индекс качества жизни через 6 месяцев после операции 69

  4. Гастроинтестинальный индекс качества жизни через 12 месяцев после операции 76

Заключение 86

ВЫВОДЫ 95

Практические рекомендации 96

Список используемой литературы 97

4 Список сокращений:

ИКЖ - индекс качества жизни

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия

ТХЭ - традиционная холецистэктомия

БДС - большой дуоденальный сосочек

ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Введение к работе:

Актуальность темы.

Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы человека [78]. Массовые эпидемиологические исследование, проведенные в экономически развитых странах Западной Европы, Северной Америки показали, что практически 30% белого населения страдают желчнокаменной болезнью [80]. Несмотря на появление консервативных методов лечения пациентов с желчнокаменной болезнью таких, как экстра- и внутрикорпоральная волновая литотрипсия, новейшие разработки в литолитической терапии и др., хирургический метод остается ведущим и достаточно патогенетически обоснованным [34,35,36,85].

До середины 80-х годов прошлого столетия основным методом оперативного лечения хронического калькулезного холецистита оставалась традиционная холецистэктомия, выполняемая из широкого лапаротомного доступа [59,77].

Однако, основным недостатком этого метода является значительная операционная травма, которая приводит в послеоперационном периоде к ограничению подвижности передней брюшной стенки, болевому синдрому и ухудшению показателей функции дыхания [46,74,77]. Данные обстоятельства замедляют процесс трудовой и социальной реабилитации у этого контингента больных до 2-3 месяцев, а иногда и более.

Новой эрой в развитии хирургии желчнокаменной болезни стало внедрение в широкую практику в конце 80-х годов лапароскопической холецистэктомии. В настоящее время остается общепризнанным, что лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» в лечении пациентов с желчнокаменной болезни, и она широко применяется во многих клиниках мира [10,18,25,4]. Следует отметить, что данные вмешательства

выполнимы не у всех больных, существуют как показания, так и определенные противопоказания к проведению лапароскопических операций [33,77,1].

Планируемое исследование не ставит перед собой целью охарактеризовать преимущество лапароскопических операций перед открытыми, об этом имеется большое количество публикации в научной литературе [33,1].

Работа направлена на изучения и улучшение методов оценки результатов проведенного лечения. До недавнего времени, многие авторы оценивали отдаленные результаты хирургического лечения, используя различные классификации и шкалы, наиболее распространенной из которых является многократно модифицированная шкала Visick. Результаты основывались на клинико-инструментальных данных и оценивались как отличные, очень хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. При этом, часто упускалось из виду то обстоятельство, что для каждого пациента имеет большое значение не только динамика симптомов заболевания, показателей лабораторных и инструментальных исследований, сколько достигаемый уровень удовлетворения своим физическим, психическим и социальным состоянием. [39,103,129,135,197].

Качество жизни, связанное со здоровьем - является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования и/или состояния здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии.

В настоящее время, за рубежом изучение индекса качества жизни является приоритетным направлением, метод широко применяется для оценки результатов не только хирургического, но и консервативного, а зачастую и симптоматического лечения.

7 В отечественной литературе опубликовано небольшое количество статей, посвященных изучению индекса качества жизни пациентов после операции, и в частности, после холецистэктомии.

Это обстоятельство делает актуальным изучение данного направления в хирургии, путем комплексного динамического анализа с использованием специализированного опросника.

Цель работы.

Определить возможности использования гастроинтестинального индекса качества жизни (GIQLI - Gastrointestinal Quality of Life Index) в оценке результатов хирургического лечения больных калькулезным холециститом.

Задачи работы.

  1. Изучить с помощью опросника GIQLI качество жизни больных хроническим калькулезным холециститом до операции.

  2. Проследить динамику гастроинтестинального индекса качества жизни (GIQLI) пациентов после открытой и лапароскопической холецистэктомии через 3, 6, 12 месяцев после операции.

  3. Используя опросник гастроинтестинальный индекс качества жизни (GIQLI), выявить послеоперационные осложнения и проанализировать их влияние на уровень качества жизни пациентов после традиционной и лапароскопической холецистэктомии.

  4. Определить роль параметров качества жизни в оценке результатов хирургического лечения.

Научная новизна.

Данное исследование демонстрирует пример работы с предложенным опросником GIQLI для достоверной оценки результатов хирургического лечения больных с желчнокаменной болезнью.

Опросник дает возможность провести комплексную поэтапную оценку качества жизни у больных, оперированных по поводу калькулезного холецистита традиционным и лапароскопическим методами.

Через 3 месяца после оперативного лечения с помощью опросника установлено выраженное превалирование гастроинтестинального индекса качества жизни у пациентов основной группы, через 6 месяцев - разницы в гастроинтестинальном индексе качества жизни по группам пациентов сокращается. Достигаемая степень благополучия через 1 год после операции, свидетельствует об отсутствии существенной разницы в уровне качества жизни пациентов после традиционной и лапароскопической холецистэктомии.

Предложенный опросник GIQLI способствует своевременной диагностике и коррекции послеоперационных осложнений, что дает возможность значительно улучшить результаты хирургического лечения больных калькулезным холециститом.

Рекомендуется широкое внедрение индекса качества жизни, как дополнительного интегрального показателя эффективности лечения больных в общехирургических стационарах.

Практическая значимость работы.

Мониторинг показателей качества жизни больных хроническим калькулезным холециститом с использованием опросника GIQLI позволяет более многогранно оценить результаты проведенного лечения и позволяет выявить развитие послеоперационных осложнений и предупредить их.

Выявлено преимущество лапароскопической холецистэктомии над традиционной через 3 месяца, которое уменьшается через полгода и абсолютно неразличимо спустя год после оперативного вмешательства.

Гастроинтестинальный индекс качества жизни (GIQLI) позволяет своевременно диагностировать и коррегировать послеоперационные

9 осложнения, что дает возможность значительно улучшить результаты хирургического лечения больных калькулезным холециститом.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Субъективное состояние пациентов после операции является одним из важнейших составляющих, которое более многогранно отражает эффективность схем лечения. Показатели индекса качества жизни более достоверно могут отразить эффективность схем хирургического лечения калькулезного холецистита.

  2. Предложен опросник, включающий характеристики гастроинтестинального индекса качества жизни (GIQLI), который позволил провести поэтапную оценку качества жизни у больных, оперированных по поводу калькулезного холецистита традиционным и лапароскопическим методами.

  3. Через 3 месяца после оперативного лечения выявлено значительное преимущество гастроинтестинального индекса качества жизни у пациентов основной группы, через 6 месяцев - наблюдается сокращение разницы в гастроинтестинальном индексе качества жизни по группам пациентов. Достигаемая степень благополучия через 1 год после операции, свидетельствует об отсутствии существенной разницы в уровне качества жизни пациентов после традиционной и лапароскопической холецистэктомии.

4. Использование гастроинтестинального индекса качества жизни (GIQLI)
позволяет своевременно диагностировать и коррегировать
послеоперационные осложнения, что дает возможность значительно
улучшить результаты хирургического лечения больных калькулезным
холециститом.

10 Внедрение результатов работы в практику.

Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в хирургических отделениях Московских городских клинических больниц № 33 им. проф. А. А. Остроумова, № 40 и Центральной клинической больницы Центросоюза Российской Федерации.

Основные положение диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедре госпитальной хирургии МГМСУ.

Выражаю искреннюю признательность и благодарность руководителю кафедры госпитальной хирургии Московского Государственного Медико-стоматологического Университета член-корр. РАМН, заслуженному деятелю науки РФ, доктору медицинских наук, проф. И. В. Яреме, научному руководителю доктору медицинских наук Б. С. Корняку, всем сотрудникам кафедры и ГКБ № 33, 40 за помощь и поддержку при написании диссертации.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены

на:

Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 85-летию Астраханского хирургического общества, г. Астрахань, сентябрь 2006 г.;

Межкафедральной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, патологической анатомии, лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета, лаборатории

11 клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образования от 30 сентября 2006 года.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 94 отечественных и 120 иностранных работ. Текст диссертации изложен на 117 страницах машинописи, иллюстрирован 9 таблицами, 28 диаграммами.

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ (зав. кафедрой - Член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Ярема Иван Васильевич).

Подобные работы
Юрин Сергей Витальевич
Пути улучшения результатов эндовидеохирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]
Сидорова Татьяна Александровна
Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс]
Портнягин Михаил Петрович
Сравнительная оценка результатов лечения панкреонекрозов
Барсукова Екатерина Олеговна
Оценка результатов лечения колоректальных метастазов печени по данным ультразвукового мониторинга
Бабанин Андрей Вячеславович
Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин [Электронный ресурс]
Чубарова Елена Евгеньевна
Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита [Электронный ресурс]
Игнатенко Юрий Николаевич
Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных панкреонекрозом [Электронный ресурс]
Сажнов Дмитрий Николаевич
Отдаленные результаты оперативного лечения холецистолитиаза с учетом морфологической оценки состояния эласто-аргирофильного каркаса билиарного тракта
Комарницкий Владимир Миронович
Пункционные методы под УЗИ-контролем в лечении острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском
Харламов Борис Владимирович
Холецистэктомия из минидоступа в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net