Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Олисов Олег Даниелович. Посттравматические стриктуры желчных протоков: диагностика, лечение, результаты : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Олисов Олег Даниелович; [Место защиты: ГУ "Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН"].- Москва, 2006.- 114 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ стр. 4-6.

Глава 1. ПРОБЛЕМА ТРАВМ И РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ

ПРОТОКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .. стр. 7-28.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ стр. 29- 42.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ДИАГНОСТИКА РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ стр. 4356.

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРИКТУР

ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ стр. 57-89.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ

ПРОТОКОВ стр. 90-114.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ... .стр. 115-124.

ВЫВОДЫ.. стр. 125.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ стр. 126.

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ стр. 127-135.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение к работе:

Несмотря на давно отработанную и постоянно совершенствующуюся технику выполнения холецистэктомии, частота повреждений желчных протоков не имеет тенденции к снижению. Авторы, занимающиеся проблемой реконструктивной хирургии внепеченочных желчных путей, отмечают, что по сравнению с традиционной холецистэктомией внедрение лапароскопической холецистэктомии повлекло за собой увеличение частоты повреждений желчных протоков в 2-4 раза, и в процентном соотношении составляет 0,1-3% (Гальперин Э.И., 1998; Vecchio R., 1995; Robertson А., 1998; Moody F., 2000; Vos P., 2000; Azagra A., 2001; Ahrendt S. & Pitt H., 2001; Boerma D., 2001; Flum D., 2001; Gassaniga G., 2001; Quintero G., 2001; Krahenbuhl L., 2001; Paczynsky A., 2001; Robinson Т., 2001; Huang Z.Q., 2002; Ludwig K., 2002; Schiano Di Visconte, 2002;).

Последствия ятрогенного повреждения желчных протоков способны нанести катастрофический урон здоровью больного, и только своевременно и грамотно выполненная операция способна предотвратить развитие таких осложнений как билиарный цирроз, портальная гипертензия, гнойный холангит, печеночная недостаточность. Из этого следует, что диагностика повреждений желчных протоков должна быть ранней, однако в действительности более половины всех повреждений выявляются в послеоперационном периоде. Так, по данным разных авторов, частота интраоперационной диагностики составляет в среднем 28%, варьируя в пределах от 16 до 40% (Чернышев В.Н., 2001; Chapman W. 1995; Gigot F., 1997; Ahrendt S. & Pitt H. 2001; Chaudhary A., 2002; Gouma DJ., 2002; Ludwig K., 2002; Seeliger H., 2002).

Сложнейшие в техническом исполнении оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию последствия травмы протоков, должны выполняться только в специализированных гепато-билиарных центрах (Chapman W., 1995; Stewart L. & Way L., 1995; Lillemoe K., 2000; Ahrendt S. & Pitt H. 2001; Csendes A., 2001; Robinson Т.,2001; Al-Ghnaniem 2002, Chaudhary A., 2002). В том случае, когда операцию выполняет хирург, не имеющий достаточного опыта в гепатобилиарной хирургии, смертность возрастает до 30%. В тоже время, если операция производится в специализированном центре, успешный результат фиксируется в 90% (Chapman W., 1995; Lillemoe К., 2000; Boerma D., 2001; Al-Ghnaniem R., 2002; Huang Z.Q., 2002;).

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в этой сложнейшей области хирургии, неудовлетворительные результаты даже у самых опытных хирургов отмечаются в среднем в 10% наблюдений. Такие больные нуждаются в повторных, иногда неоднократных реконструктивных операциях (не всегда успешных), и по праву их называют "билиарными калеками"(Huang ZQ, 2002).

Оценивая в послеоперационном периоде качество жизни больных, перенесших успешные реконструктивные операции на желчных путях (по поводу ятрогенной травмы), D.Boerma (2001) и G.B.Melton (2002) пришли к выводу, что при относительно благополучном физическом здоровье психологическое состояние этих пациентов оставляет желать лучшего.

Таким образом, сохраняющаяся и не снижающаяся частота повреждений желчных протоков, их катастрофические последствия, сложности в ранней диагностике, трудности в хирургической коррекции, значительное число неудовлетворительных результатов, а также не самое лучшее качество жизни пациентов свидетельствуют о том, что данная проблема является актуальной. Указанные обстоятельства свидетельствуют в пользу необходимости дальнейшего совершенствования системы взглядов на данную проблему.

Таким образом, представляется целесообразным провести исследование, основанное на значительном числе наблюдений, направленное на анализ и оценку результатов хирургического лечения больных посттравматическими стриктурами желчных протоков, оперированных в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов реконструктивных операций при рубцовых стриктурах желчных протоков путем совершенствования диагностики и оптимизации хирургической тактики. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. Определить основные условия развития ранних и поздних стриктур внепеченочных желчных протоков после хирургической коррекции их повреждений.

  2. Установить ранние клинико-лабораторные и инструментальные признаки стриктур желчных протоков.

  3. Провести анализ особенностей оперативного лечения больных стриктурами желчных протоков в зависимости от их типа.

  4. Изучить отдаленные результаты реконструктивных операций при различных уровнях стриктур желчных протоков.

  5. Определить значимые факторы, влияющие на отдаленные результаты оперативного лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

1. Проведен анализ отдаленных результатов оперативных вмешательств, как

интегрального показателя эффективности хирургического лечения.

    1. Изучены особенности клинического проявления стриктур внепеченочных желчных протоков и дана оценка роли инструментальных методов в диагностике и тактике лечения больных с повреждениями и стриктурами желчных путей.

    2. Определены факторы развития ранних и поздних стриктур после реконструктивных операций на желчных протоках.

    3. Оптимизирована хирургическая тактика при высоких стриктурах и их осложнениях.

    4. Дана оценка и сформулированы показания к резекциям печени в лечении посттравматических стриктур желчных протоков.

    ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: разработаны и внедрены в практику эффективные методы диагностики и лечения стриктур внепеченочных желчных протоков. Сформулированы принципы хирургической тактики в лечении Рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков в зависимости от особенностей типов стриктуры. Результаты проведенного исследования позволяют более обосновано подходить к формированию группы повышенного риска возникновения стриктуры анастомоза среди больных, впервые обращающихся за хирургическим лечением, а также среди повторно оперированных пациентов.

    ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

        1. Подавляющее большинство посттравматических стриктур желчных протоков сопровождается клинической картиной холангита, наличием механической желтухи, наружного желчного свшца.

        2. Ведущим инструментальным методом диагностики стриктур желчных протоков следует считать магнитную резонансную панкреатохолангиографию.

        3. Основным видом оперативного вмешательства, показанным при коррекции стриктур внепеченочных желчных протоков, является билиодигестивный анастомоз на петле тонкой кишки, выключенной по Ру, выполняемый прецизионно.

        4. При изолированных стриктурах долевых протоков, осложненных абсцедирующим холангитом на стороне поражения, а также в отсутствии благоприятных условий для формирования билиодигестивного анастомоза показана резекция доли или сегмента печени, соответствующая поврежденному протоку; с позиции отдаленных результатов указанная тактика эффективна в абсолютном большинстве наблюдений.

        5. При рецидиве стриктуры показана повторная реконструктивная операция, большинство из которых являются эффективными.

Подобные работы
Бабанин Андрей Вячеславович
Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин [Электронный ресурс]
Лабия Астамур Игорьевич
Результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков
Мамалыгина Людмила Александровна
Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков (профилактика, диагностика, лечение)
Цурова Дина Халитовна
Диагностика и лечение повреждений внутрипеченочных желчных протоков при травме живота
Будзинский Станислав Александрович
Возможности эндоскопических методов в диагностике и лечении рубцовых послеоперационных стриктур внепечночных желчных протоков
Кривошея Артем Валерьевич
Влияние сроков рестенотомии на результаты лечения послеоперационных кровотечений у кардиохирургических больных
Трунин Юрий Юрьевич
Эпендимомы головного мозга у детей (результаты лечения и факторы, влияющие на прогноз)
Барсукова Екатерина Олеговна
Оценка результатов лечения колоректальных метастазов печени по данным ультразвукового мониторинга
Сидорова Татьяна Александровна
Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс]
Алекберзаде Афтандил Вагиф оглы
Пути улучшения результатов лечения больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net